皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)急診修復(fù)頭面部外傷皮膚軟組織缺損15例臨床體會(huì)

梁麗紅 李向云 張建軍 郝凈 郝玉璇

【摘要】目的：通過(guò)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)來(lái)修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損，觀察臨床效果。方法：通過(guò)早期傷情判定、創(chuàng)面準(zhǔn)備、擴(kuò)張器的選擇及注水?dāng)U張等措施，來(lái)完成皮膚軟組織擴(kuò)張及修復(fù)的過(guò)程。結(jié)果：15例患者共埋置擴(kuò)張器18支，其中有1例額部擴(kuò)張器在擴(kuò)張后期出現(xiàn)切口裂開(kāi)，松解邊緣后創(chuàng)面也完全覆蓋。其余17支擴(kuò)張器均如期擴(kuò)張，平均擴(kuò)張時(shí)間30.5天，擴(kuò)張完成后2-3周實(shí)施擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在早期皮膚軟組織缺損修復(fù)中不失為一種好方法。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù);頭面部外傷;皮膚軟組織缺損;修復(fù)

[Abstract]?Objective：to repair the skin and soft tissue defect of head and face by skin and soft tissue expansion and observe the clinical effect. Methods：the process of skin soft tissue expansion and repair was completed by early injury judgment，wound preparation，selection of expander and water injection expansion. Results：18 expanders were embedded in 15 patients. One of them had a split incision in the later period of expansion，and the wound was completely covered after loosening the edge. The other 17 dilators were dilated as scheduled，with an average dilation time of 30.5 days.

Conclusion：skin soft tissue expansion is a good method in the early repair of skin soft tissue defects.

[Key words]Skin soft tissue expansion;Head and face trauma;Skin and soft tissue defect;Repair

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-078-02

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以避免植皮、皮瓣移植等“拆東墻畢西墻”的弊端，能夠提供多余皮膚軟組織，因此皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科修復(fù)中有著里程碑式的貢獻(xiàn)，尤其在頭面部皮膚軟組織缺損以及耳鼻等重要器官再造方面越來(lái)越受到重視[1，2，3，4，5]。隨著頭面部外傷伴有皮膚軟組織缺損的患者不斷增多以及他們對(duì)完美修復(fù)的愿望也越來(lái)越強(qiáng)烈，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)也越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的歡迎。自2017.11-2019.9，筆者單位共完成皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損患者15例，取得了較好的臨床效果。

1?一般資料

本組患者15例。其中男10例，女5例;年齡3-45歲，平均23歲;頭皮缺損10例，額部缺損3例，面頰部缺損2例;合并其他部位缺損3例，合并內(nèi)臟損傷2例;該組患者均有皮膚擴(kuò)張器置入指征及要求。

2?方法

2.1?判定傷情?對(duì)于合并其他部位損傷尤其內(nèi)臟損傷的患者，在相關(guān)科室會(huì)診確定無(wú)生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定后方可實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，如果患者伴有失血性休克、低蛋白血癥、貧血或電解質(zhì)紊亂等合并癥，也需要在合并癥糾正后再進(jìn)行皮膚軟組織器置入手術(shù)。

2.2?創(chuàng)面準(zhǔn)備?如果創(chuàng)面較為污穢或伴有嚴(yán)重的擦傷等情況，需要徹底清創(chuàng)換藥后，創(chuàng)面無(wú)明顯感染后方可實(shí)施修復(fù)手術(shù)，也可以早期植皮修復(fù)覆蓋創(chuàng)面，后期再行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。如果創(chuàng)面新鮮污染較輕，可以考慮早期擴(kuò)張器置入。

2.3?擴(kuò)張器選擇及置入術(shù)?根據(jù)創(chuàng)面大小確定擴(kuò)張器的大小選擇，頭面部我們一般按照4：1的原則選擇擴(kuò)張器即10cm2缺損選擇40cm2擴(kuò)張器足量擴(kuò)張，選擇柱狀擴(kuò)張器。剝離皮瓣時(shí)擴(kuò)張區(qū)域與創(chuàng)面距離在3-4cm以上為宜，防止剝離時(shí)或擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張皮瓣感染，造成手術(shù)失敗。選擇擴(kuò)張器頭面部一般在（50ml-200ml）1-2支，手術(shù)時(shí)根據(jù)不同情況選擇局麻或全身麻醉，注射壺要遠(yuǎn)離創(chuàng)面，也可外置，徹底止血后可以不放置引流管。

2.4?擴(kuò)張注水?術(shù)后7天即可注水?dāng)U張，如果創(chuàng)面先期已經(jīng)植皮修復(fù)，首次注水時(shí)間可以提前至術(shù)后3-5天首次注水?dāng)U張，每次注水量一般為擴(kuò)張器容量的5-10%，可以隔兩天注水一次，也可以每日注水?dāng)U張器容量的1-2%，注水過(guò)程中注意擴(kuò)張皮瓣的顏色，切口狀況以及創(chuàng)面的變化。

2.5?頭面部創(chuàng)面換藥?未愈合的創(chuàng)面需要無(wú)菌換藥，注意換藥與注水順序，防止注射區(qū)域污染，造成擴(kuò)張囊內(nèi)感染，創(chuàng)面包扎時(shí)務(wù)必要與注射區(qū)域分開(kāi)。

3?結(jié)果

15例患者共埋置擴(kuò)張器18支，其中有1例額部擴(kuò)張器在擴(kuò)張后期出現(xiàn)切口裂開(kāi)，松解邊緣后創(chuàng)面也完全覆蓋。其余17支擴(kuò)張器均如期擴(kuò)張，平均擴(kuò)張時(shí)間30.5天，擴(kuò)張完成后2-3周實(shí)施擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)。

3.1?典型病例

患者1，男性，30歲，主因車(chē)禍致傷頭面6小時(shí)

入院。查體所見(jiàn)：頭皮脫套傷，右側(cè)顳頂部頭皮缺損，面積約10cm×7cm大小，帽狀腱膜外露，急診行傷口探查，并植皮修復(fù)頭皮缺損部位，于頭皮左側(cè)皮下埋置150ml擴(kuò)張器一支，術(shù)中擴(kuò)張器注射生理鹽水15ml，間隔兩天注射壺內(nèi)注水10-15ml，擴(kuò)張器注水200ml，注射完成后20天，行頭皮植皮區(qū)皮膚去除擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后皮瓣成活良好，效果滿(mǎn)意（圖1，2）。

患者2，男性，45歲，主因車(chē)禍致傷頭頂部頭皮4小時(shí)入院。查體所見(jiàn)：頭頂部頭皮破碎，擦傷嚴(yán)重，給予徹底清創(chuàng)，破碎頭皮簡(jiǎn)單拉攏縫合固定，形成創(chuàng)面約20cm×5.5cm大小，于未受傷頭皮部位埋置100ml擴(kuò)張器2支，術(shù)中分別注水20ml，術(shù)后每日分別注水5ml左右，傷后14天完成注水?dāng)U張，大部分創(chuàng)面開(kāi)始愈合，即可行愈合創(chuàng)面切除擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面拉攏縫合（圖3，4，5）。

4?討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在誕生之日起，就為創(chuàng)傷修復(fù)、器官再造、體表腫瘤、顱頜面整形等領(lǐng)域帶來(lái)一場(chǎng)技術(shù)革命，尤其在燒、創(chuàng)傷后遺畸形及瘢痕的修復(fù)方面取得了較大的成績(jī)，很少在缺損早期修復(fù)中應(yīng)用的報(bào)告（6，7，8）。伴隨著整形外科介入急診創(chuàng)傷修復(fù)工作，以及人們對(duì)頭面部創(chuàng)傷修復(fù)要求的不斷提高，早期應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)的病例會(huì)不斷增多，因此熟練皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)與操作就顯得越來(lái)越重要，讓患者能夠盡早恢復(fù)正常，減少創(chuàng)傷陰影，達(dá)到完美修復(fù)是整形外科醫(yī)師今后要做的一項(xiàng)新的工作。但是畢竟擴(kuò)張區(qū)域與創(chuàng)面較近，更容易出現(xiàn)擴(kuò)張器在擴(kuò)張過(guò)程中的所有并發(fā)癥，因此還需要逐步積累經(jīng)驗(yàn)，減少不良反應(yīng)，因此如何控制創(chuàng)面感染與擴(kuò)張器無(wú)菌擴(kuò)張是擺在整形外科工作者面前的一項(xiàng)新課題。

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