緊密型縣域醫(yī)共體如何落實(shí)？

岳倩

【中圖分類號(hào)】 R193

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-158-01

提到“縣域醫(yī)共體”，相比大家多多少少有一些了解，主要目的在于推動(dòng)分級(jí)診療制度。2017年，《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》的頒布，已明確在縣域組建醫(yī)療共同體基礎(chǔ)上，逐步完成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，形成具有“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”特點(diǎn)的分級(jí)診療模式。可以看出，縣域醫(yī)共體實(shí)際上就是一種醫(yī)聯(lián)體。近幾年，縣域醫(yī)共體的組建、落實(shí)已取得一定成就。值得注意的是，組建期間仍存在一些問(wèn)題，例如注重形式而忽略內(nèi)容、重視數(shù)量而忽視質(zhì)量等。所以，“緊密型縣域醫(yī)共體”提上日程，結(jié)果相關(guān)規(guī)定，截止至2020年底，于500個(gè)縣建成密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，旨在體現(xiàn)出分工協(xié)作、目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰等特點(diǎn)。為了幫助大家進(jìn)一步“緊密型縣域醫(yī)共體”，現(xiàn)對(duì)其積極影響意義進(jìn)行分析，然后對(duì)其落實(shí)方案予以介紹，如下。

1?“緊密型縣域醫(yī)共體”的積極影響意義

如下：（1）實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”模式，就目前情況來(lái)講，鄉(xiāng)村一體化是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的有效途徑。所以，對(duì)基層衛(wèi)生人才實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”機(jī)制，可有效解決部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題;（2）增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力，“緊密型醫(yī)聯(lián)體的成立”，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人才流通目的，有效增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力;（3）成立基層薪酬制度模式，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在自主分配權(quán)力的同時(shí)還能夠由國(guó)家財(cái)政兜底保障，達(dá)到工作人員憑借自身業(yè)務(wù)能力獲得優(yōu)厚福利待遇的目的;（4）統(tǒng)一藥品采購(gòu)及配送，總體來(lái)講，加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院藥品目錄銜接是“緊密型縣域醫(yī)共體”的重點(diǎn)工作，進(jìn)而解決基層用藥問(wèn)題，滿足治療需求，控制患者病情進(jìn)展，改善臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以及吸引患者到基層醫(yī)院就診;（5）實(shí)現(xiàn)信息交互目的，提高基層工作效率，顧晉（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的院長(zhǎng)）提出：信息有聯(lián)系是“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的重要標(biāo)志，以實(shí)現(xiàn)全方位、全周期管理患者健康的目標(biāo)。另外，醫(yī)共體內(nèi)信息化的實(shí)行，可減少基層醫(yī)院醫(yī)生的工作量，使其騰出更多時(shí)間完成更具有意義的工作。

結(jié)合上述內(nèi)容，可以看出“緊密型縣域醫(yī)共體”對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及服務(wù)體系整體效率的提高具有重要意義。

2?關(guān)于緊密型醫(yī)共體，應(yīng)如何落實(shí)？

關(guān)于緊密型醫(yī)共體的落實(shí)，我國(guó)已對(duì)其在河南、浙江、山西、安徽、四川等省區(qū)試點(diǎn)取得的效果進(jìn)行了探索，尤其是四川省成都市的新都區(qū)，現(xiàn)就緊密型醫(yī)共體的落實(shí)方案進(jìn)行如下介紹：（1）“緊密型醫(yī)共體”的緊密型，其實(shí)是指各項(xiàng)管理務(wù)必要嚴(yán)格統(tǒng)一，以達(dá)到步調(diào)一致、上下融合的目的。（2）具體方案，①“八大”統(tǒng)一，統(tǒng)一行政管理：進(jìn)一步完善醫(yī)共體的工作流程，結(jié)合功能定位的不同，明確履行職責(zé)，尤其是牽頭醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面落實(shí)一體化管理，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下一步工作則是完成對(duì)村衛(wèi)生室的一體化管理;統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理：關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)問(wèn)題，需要牽頭醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的管理、獨(dú)立的核算管理制度。另外，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)負(fù)責(zé)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作、會(huì)計(jì)資料的合法性及真實(shí)性。如果需要財(cái)政投入資金，需要縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行撥付，注意的是資金較大額，需安排牽頭醫(yī)院依照相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行審批;統(tǒng)一人員管理：總的來(lái)講，醫(yī)共體應(yīng)具有內(nèi)部人事的管理自主權(quán)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的具體情況，有效落實(shí)編制統(tǒng)籌、崗位統(tǒng)籌，進(jìn)而達(dá)到“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”目的，滿足崗位需要;統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理，由牽頭醫(yī)院為主，成立醫(yī)共體的中心藥房，負(fù)責(zé)藥、械的采購(gòu)及配送，以及藥事管理等方面工作，與此同時(shí)，不定期抽查關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在落實(shí)、執(zhí)行藥事管理制度及合理用藥制度等方面的情況。關(guān)于藥品的選取，應(yīng)考慮使用國(guó)家基本藥物;統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，是指在牽頭醫(yī)院的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格落實(shí)統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一人員培訓(xùn)及考核、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)及規(guī)范指導(dǎo)等要求，全面質(zhì)量控制、安全管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等方面工作。此外，醫(yī)共體各單位結(jié)合自身實(shí)際情況，建立、設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)診病種目錄，確保提升轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理水平;統(tǒng)一績(jī)效考核管理：提到績(jī)效，想必大家并不感到陌生，其實(shí)績(jī)效就是各單位借助科學(xué)、合理的考核方式，對(duì)員工的工作職責(zé)履行狀況、任務(wù)完成情況及發(fā)展等予以評(píng)定，然后結(jié)合評(píng)定結(jié)果給出一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方法。對(duì)于“緊密型縣域醫(yī)共體”，應(yīng)由牽頭醫(yī)院在依照二類事業(yè)單位的績(jī)效考核原則基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)的各個(gè)醫(yī)院?jiǎn)挝贿M(jìn)行績(jī)效考核、分配，同時(shí)對(duì)各個(gè)醫(yī)院?jiǎn)挝?，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核、分配方案進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，以完善績(jī)效考核開(kāi)展的規(guī)范性、合理性;統(tǒng)一信息系統(tǒng)，是指醫(yī)共體的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理、基本醫(yī)療等信息系統(tǒng)需要真正做到“互聯(lián)、互通”，以達(dá)到電子健康檔案、電子病歷等信息共享的目的;②落實(shí)編制周轉(zhuǎn)池制度，提到“周轉(zhuǎn)池”，相信大家會(huì)產(chǎn)生一個(gè)想法：什么是“周轉(zhuǎn)池”？其實(shí)很容易理解的，就是指縣區(qū)/市區(qū)收集、整合各個(gè)基層醫(yī)院的空編崗位，然后投放在一個(gè)“池塘”，結(jié)合各醫(yī)院的具體情況，分配這些空編制崗位，每年結(jié)合所需編制崗位數(shù)量予以適當(dāng)調(diào)整。結(jié)合安徽所取得的成果，認(rèn)為“周轉(zhuǎn)池”編制制度的實(shí)行有效解決了基層醫(yī)院編制新藥方的問(wèn)題;③重視“下沉”員工的補(bǔ)助及獎(jiǎng)勵(lì)，“下沉”員工，是指以往辦公室負(fù)責(zé)指揮調(diào)度、不了解實(shí)情動(dòng)態(tài)變化的人員下到基層進(jìn)行辦公。為此，在有效執(zhí)行醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算及分配方案基礎(chǔ)上，牽頭醫(yī)院的“下沉”員工予以適當(dāng)補(bǔ)助及獎(jiǎng)勵(lì)，或是取出基層單位業(yè)務(wù)增量的部分3-5%對(duì)其予以補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì);④多元化及公平化的績(jī)效管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，對(duì)其實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績(jī)效管理”，以調(diào)動(dòng)基層醫(yī)院管理的靈活性、自主性，提高收入，增強(qiáng)基層員工工作積極性;⑤村衛(wèi)生室補(bǔ)助政策的落實(shí)，作為縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主體，緊密型縣域醫(yī)共體可以促使各基層單位擰成一股繩，充分發(fā)揮、利用醫(yī)療資源價(jià)值，以達(dá)到快速增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力目的。但在今后工作中，應(yīng)許進(jìn)一步完善、改進(jìn)人員流動(dòng)、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、分配機(jī)制等方面內(nèi)容，以促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體想的健康發(fā)展。

總結(jié)

本文針對(duì)“緊密型縣域醫(yī)共體”帶來(lái)的積極影響意義進(jìn)行了簡(jiǎn)單介紹，不難看出這種模式有助于提升基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。此外，本文就 “緊密型縣域醫(yī)共體”落實(shí)方案進(jìn)行了整理、分析，認(rèn)為“基層首診，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)格局勢(shì)必成為基層醫(yī)院的發(fā)展方向。