顧玲潔

【摘要】whipple手術(shù)是治療胰頭癌、十二指腸癌的重要方式，術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，以便確?；颊吣芗涌炜祻?fù)出院。本研究簡(jiǎn)要綜述whipple圍術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)支持方式以及制劑類型，并對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的合理措施現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】whipple手術(shù);營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】

R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-239-01

前言

Whipple手術(shù)又稱為胰十二指腸切除術(shù)，經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，被證明是目前治療治療胰腺癌、十二指腸癌的有效手段。但術(shù)后患者因胃腸以及膽胰等正常解剖結(jié)構(gòu)被改變，因而常出現(xiàn)胃腸功能障礙、貧血、低蛋白血癥以及肝功能障礙等，因此術(shù)后必須給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，以此改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究簡(jiǎn)要對(duì)Whipple圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?Whipple圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

1.1?術(shù)前護(hù)理

給予患者高熱量、高纖維、富含蛋白質(zhì)、低脂肪、易消化的飲食，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于厭食的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理支持干預(yù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)積極攝入食物，以便改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)做準(zhǔn)備。術(shù)前給予患者靜脈滴注能量合劑、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充能量，熱量一般維持在3千-3.5千卡左右，確?；颊邫C(jī)體處于氮平衡狀態(tài)[1];對(duì)于身體狀況較差的患者，則根據(jù)需要輸入血制品，糾正術(shù)前低蛋白血癥和貧血癥狀，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。給予患者補(bǔ)充適量電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)失衡狀態(tài);指導(dǎo)患者口服維生素C改善肝功能。

1.2?術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

1.2.1?營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇?在術(shù)后初始階段可給予腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合生長(zhǎng)抑制素進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)液中的氨基酸及碳水化合物可有效抑制胰液的分泌，加快傷口的愈合。待患者腸功能恢復(fù)及肛門首次排氣后則可選擇進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持直至患者恢復(fù)正?？谑砙2]。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可加快患者腸粘膜的修復(fù)，加快腸道功能的恢復(fù)，減少腸道感染的發(fā)生率。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)開展胃腸減壓干預(yù)，可加快患者康復(fù)。

1.2.2?營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇?腸外營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)當(dāng)包含脂肪乳劑、氨基酸及碳水化合物，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加入與魚油脂肪乳或是長(zhǎng)鏈脂肪乳等具有特殊藥理作用的物質(zhì)，此外，還有電解質(zhì)及一些微量元素[3]。這樣靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑則可避免單個(gè)營(yíng)養(yǎng)物的高滲和血管刺激問題，同時(shí)還能確保營(yíng)養(yǎng)全面性和均衡性，便于患者機(jī)體吸收。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑除了涵蓋氨基酸、蛋白質(zhì)外，還應(yīng)當(dāng)加入一些短肽鏈水解蛋白，此外還可補(bǔ)充一些益生菌，這樣有助于改善患者腸道內(nèi)菌群，減少細(xì)菌感染或細(xì)菌易位。

1.2.3?腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間的護(hù)理?Whipple術(shù)后患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，雖然可加快胃腸主要臟器的重建，但仍不可避免出現(xiàn)一系列術(shù)后并發(fā)癥，如急性肺栓塞、高滲狀態(tài)紊亂等，如不及時(shí)給予治療護(hù)理則會(huì)危及患者生命安全。（1）高滲狀態(tài)代謝紊亂。該并發(fā)癥誘因主要是輸注營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)未充分搖勻，或是短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體[4]。因此，護(hù)理人員在輸注之前要充分搖勻，控制輸液速度，要求在24h內(nèi)均衡輸注，避免短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體，輸液過程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。（2）腔靜脈導(dǎo)管感染。腸外營(yíng)養(yǎng)期間因營(yíng)養(yǎng)制劑較為豐富，因而細(xì)菌滋生較快，加之患者機(jī)體免疫力較差及長(zhǎng)期禁食，腸道粘膜萎縮較為嚴(yán)重，存在明顯的細(xì)菌易位現(xiàn)象，因而腔靜脈導(dǎo)管極易被感染[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作，每日做好病房消毒工作，定期對(duì)管腔周圍進(jìn)行消毒，定時(shí)更換敷料，確保管腔周圍清潔干燥。

1.2.4?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的護(hù)理?給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好如下護(hù)理工作。（1）對(duì)鼻腸管進(jìn)行觀察及護(hù)理。每日輸注前后，采用溫開水沖洗管道，避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)殘留在管道內(nèi)。輸注前將營(yíng)養(yǎng)液維持在38℃，避免對(duì)腸道產(chǎn)生刺激。輸注期間加強(qiáng)巡視觀察，記錄患者24h內(nèi)出入量，觀察患者皮膚彈性、有無口渴以及尿量情況，做好導(dǎo)管固定、保護(hù)工作。（2）口腔護(hù)理?；颊呓?jīng)鼻腸管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)期間，口腔無食物經(jīng)過，粘膜較為干燥，易發(fā)生口腔潰瘍[6]。指導(dǎo)患者每日采用無菌生理鹽水漱口，保持口腔濕潤(rùn)，預(yù)防感染。部分患者術(shù)前身體狀況較差，術(shù)前插胃管，術(shù)后無法咳出痰液，極易發(fā)生口腔潰瘍，護(hù)理人員需每日給予2次口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者口含漱口液漱口，保持口腔清潔。（3）觀察并預(yù)防并發(fā)癥。每日定期檢查患者肝功能、白蛋白以及腎功能情況，觀察患者是否有惡心、嘔吐以及水電解質(zhì)失衡情況，觀察營(yíng)養(yǎng)液是否被污染等，做好衛(wèi)生清潔工作。

2?結(jié)語

whipple圍術(shù)期間，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。要根據(jù)患者身體狀況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑和時(shí)機(jī)，同時(shí)還要科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)制劑。在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的差異而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，預(yù)防各類并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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