探討PICC在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策研究

王姍姍

【摘 要】：目的：分析PICC在神經(jīng)外科患者中的運(yùn)用及護(hù)理。方法：將我院神經(jīng)外科收治的124例PICC置管患者分成常規(guī)組、預(yù)見組，分別給予常規(guī)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：預(yù)見組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）;預(yù)見組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：PICC置管可為神經(jīng)外科患者的靜脈用藥提供良好支持。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，可提升神經(jīng)外科患者的置管安全性。

【關(guān)鍵詞】：PICC;神經(jīng)外科;機(jī)械性靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

靜脈輸液是神經(jīng)外科患者，尤其是重癥患者臨床管理中的重要內(nèi)容。目前，PICC以其在改善高滲性藥物、強(qiáng)刺激性藥物損傷、避免反復(fù)穿刺引發(fā)痛苦體驗(yàn)等方面的優(yōu)勢(shì)，于神經(jīng)外科患者中得到了良好的普及[1]。因此，分析神經(jīng)外科PICC置管患者的護(hù)理具有一定必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科于2019年4月-2019年12月收治的124例PICC置管患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（61例）和預(yù)見組（63例）。常規(guī)組男/女=44：17;年齡（38.6±10.9）歲。預(yù)見組男/女=46：17;年齡（39.0±10.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

所有患者均接受PICC置管：神經(jīng)外科患者取平臥位。保持置管側(cè)手臂外展90°，頭部偏向置管側(cè)手臂。定位穿刺點(diǎn)，連續(xù)消毒2次，建立無(wú)菌區(qū)。于神經(jīng)外科患者穿刺點(diǎn)上部10cm處使用止血帶進(jìn)行綁扎，向穿刺點(diǎn)穿刺，插管鞘成功后，取出針芯，將PICC導(dǎo)管置入適宜深度，將導(dǎo)絲抽出。以適量肝素鹽水沖洗PICC導(dǎo)管，確保導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)。常規(guī)連接肝素帽，并以彈力繃帶壓迫包扎穿刺點(diǎn)。置管后，以CT檢查確認(rèn)PICC導(dǎo)管置入深度是否適宜。

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。預(yù)見組開展預(yù)見性護(hù)理：（1）PICC置管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。結(jié)合既往PICC導(dǎo)管護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)神經(jīng)外科患者PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)：①機(jī)械性靜脈炎。PICC置管操作引發(fā)刺激、導(dǎo)管與靜脈血管的頻繁摩擦，引發(fā)靜脈血管壁損傷，最終形成機(jī)械性靜脈炎。②局部滲血滲液。系置管側(cè)肢體頻繁活動(dòng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)、抗凝藥物使用等所致。③導(dǎo)管堵塞。輸入黏稠性液體、導(dǎo)管內(nèi)血液回流、血液高凝狀態(tài)等因素，容易誘發(fā)PICC導(dǎo)管堵塞。（2）制定預(yù)見性護(hù)理方案。①機(jī)械性靜脈炎預(yù)防護(hù)理。以減少機(jī)械摩擦為原則，選擇粗、長(zhǎng)、直靜脈作為PICC導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)，并由具備豐富置管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施PICC置管，以改善導(dǎo)管與神經(jīng)外科患者靜脈血管壁之間的摩擦。此外，給予神經(jīng)外科患者置管后，加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚的檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的機(jī)械性靜脈炎。②局部滲血滲液預(yù)防護(hù)理。以通俗易懂的語(yǔ)言為神經(jīng)外科患者講解置管側(cè)肢體活動(dòng)與局部滲血滲液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)神經(jīng)外科患者形成一定的安全意識(shí);將活動(dòng)頻率較低的部位作為PICC導(dǎo)管的固定點(diǎn)，如有必要，可給予神經(jīng)外科患者使用雙層保護(hù)套，以降低滲血、滲液的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)外科患者使用抗凝藥物，同步加強(qiáng)對(duì)患者抗凝功能的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。③導(dǎo)管堵塞預(yù)防護(hù)理。嚴(yán)格按照PICC導(dǎo)管的沖洗要求，及時(shí)沖管，尤其是在給予神經(jīng)外科患者輸注脂肪乳等黏稠液體后;加強(qiáng)對(duì)氣管插管神經(jīng)外科患者的監(jiān)護(hù)，給予氣管插管患者吸痰時(shí)，警惕血液回流的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

常規(guī)組護(hù)理滿意度81.97%，低于預(yù)見組98.41%（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于預(yù)見組（P<0.05）。

3 討論

隨著PICC在神經(jīng)外科靜脈用藥中的不斷普及，神經(jīng)外科PICC置管患者的護(hù)理管理工作逐漸引起了人們的關(guān)注。結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，PICC的應(yīng)用雖然為神經(jīng)外科患者的靜脈用藥提供了較多便捷，但也增加了神經(jīng)外科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。原因在于：（1）神經(jīng)外科患者多伴意識(shí)障礙。伴意識(shí)障礙的神經(jīng)外科患者難以配合護(hù)理工作，這類患者容易因不耐受PICC導(dǎo)管刺激，而形成導(dǎo)管移位、非計(jì)劃性拔管等問題[3]。（2）神經(jīng)外科患者多需使用抗凝藥物。抗凝藥物是神經(jīng)外科患者藥物治療的主要構(gòu)成。抗凝藥物的使用，容易影響神經(jīng)外科患者的凝血功能，進(jìn)而增加PICC導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇一種適宜護(hù)理方法具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

預(yù)見性護(hù)理是一種以提高護(hù)理工作安全性為主要目標(biāo)的干預(yù)方法。該方法的特征為：其可結(jié)合患者護(hù)理工作中的隱患、風(fēng)險(xiǎn)因素，確立有針對(duì)性的防控方案，以改善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者康復(fù)及護(hù)理質(zhì)量的不良影響。在神經(jīng)外科護(hù)理中，護(hù)理可運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理方法全面識(shí)別神經(jīng)外科患者PICC置管護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)問題的形成原因，確定適宜的防控措施，以減少風(fēng)險(xiǎn)問題的形成。

神經(jīng)外科PICC置管患者的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）幫助患者對(duì)PICC置管建立正確認(rèn)知。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)外科患者認(rèn)知狀態(tài)的關(guān)注相對(duì)不足。而預(yù)見性護(hù)理模式下，護(hù)理人員可針對(duì)護(hù)理人員安全意識(shí)、認(rèn)知狀態(tài)與非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化宣教及解釋工作，確保神經(jīng)外科患者形成正確的認(rèn)知。（2）抑制PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的形成。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員從置管操作、健康教育、導(dǎo)管固定等方面，全面降低并發(fā)癥的形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)：預(yù)見組并發(fā)癥發(fā)生率1.59%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于神經(jīng)外科PICC置管患者的護(hù)理中，引入預(yù)見性護(hù)理，以保障患者的置管安全性，減少相關(guān)并發(fā)癥的形成。

參考文獻(xiàn)

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