體外沖擊療法聯(lián)合中藥外熏治療足底筋膜炎的臨床療效觀察

吳海強(qiáng) 李華 沈浩 趙法光 寧育超 湯嶸

【摘 要】：目的 ?觀察運(yùn)用體外沖擊波療法聯(lián)合中藥外熏治療足底筋膜炎的臨床療效觀察。方法 ?選取我院門(mén)診康復(fù)2018年01月-2019年12月足底筋膜炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例：對(duì)照組采用中藥外熏治療，觀察組采用體外沖擊波療法結(jié)合中藥外熏治療，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組患者治療前、治療10天后的足部疼痛情況，并觀察臨床療效。結(jié)果 ?治療前2組患者VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），治療10天后2組VAS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），臨床療效觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者相對(duì)于對(duì)照組患者療效更加明顯。結(jié)論 ?體外沖擊波療法聯(lián)合中藥外熏是一種治療足底筋膜炎的有效方法，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：體外沖擊波療法;中藥外熏;足底筋膜炎

Abstract： 【Objective】 To observe the clinicl observation on effect of extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation in the treatment of plantar fasciitis. 【Methods】 A total of 80 patients with plantar fasciitis from January 2018 to December 2019 in our hospital's outpatient rehabilitation were randomly divided into a control group and an observation group of 40 cases each： the control group was treated with herbal fumigation， and the observation group was treated with extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation， visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain of the feet in the two groups before treatment and after 10 days of treatment， and the clinical efficacy was observed. 【Results】 Before treatment， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P> 0.05）. After 10 days of treatment， the VAS scores of the two groups decreased significantly （P <0.05）. Compared with the control group， the curative effect is more obvious.【Conclusions】 extracorporeal shock wave therapy combined with herbal fumigation is an effective method for the treatment of plantar fasciitis， which can significantly improve the symptoms of patients， and the overall treatment effect is relatively obvious， and can be applied in clinical application.

Key words： ?extracorporeal shock wave therapy; herbal fumigation; plantar fasciitis

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

足底筋膜炎（plantar fasciitis，PF）是一種較為常見(jiàn)的非創(chuàng)傷性踝足痛病癥，以40至60歲者居多，男性略多于女性。它是以足跟疼痛為臨床特征，是足跟部骨與軟組織的無(wú)菌性炎癥和退行性病變，足底筋膜炎可因脂肪墊老化、足跟內(nèi)高壓、跟骨骨刺、神經(jīng)根卡壓等因素誘發(fā)，普通人群發(fā)病率約為11%至15%[1]。足底筋膜炎可供選擇的治療方法很多，如康復(fù)訓(xùn)練、肌內(nèi)效貼、矯形鞋墊、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素局部封閉甚至手術(shù)等治療方法，但因該疾病癥狀易復(fù)發(fā)，很多患者拒絕使用口服藥物及糖皮質(zhì)激素局部封閉治療。近些年來(lái)，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是臨床進(jìn)行疼痛治療的一種非侵入性方法，它通過(guò)空氣或氣體傳導(dǎo)的高能機(jī)械波療法，經(jīng)由專門(mén)的發(fā)生儀器將液電或電磁效應(yīng)產(chǎn)生的彈道式?jīng)_擊波。通過(guò)治療探頭對(duì)患病部位準(zhǔn)確定位，對(duì)人體內(nèi)部組織和細(xì)胞進(jìn)行一系列作用，從而達(dá)到治療疼痛的目的[2-3]。我們采用了體外沖擊波療法聯(lián)合中藥外熏治療足底筋膜炎，取得了較顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.1 分組

選取2018年01月-2019年12月到我科康復(fù)門(mén)診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PF患者80例，患者均自愿簽署知情同意書(shū)，倫理委員會(huì)同意研究開(kāi)展。隨機(jī)分為2組，①對(duì)照組：男22例，女18例，平均年齡（44.5±8.9）歲;病程10天～10年，平均（25.4±7.7）天;②觀察組：男24例，女16例，平均（42.8±9.2）歲;病程13天～12年，平均（34.3±6.7）天。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳情見(jiàn)表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲至80歲，病程不超過(guò)15年。②所有患者經(jīng)病史查詢和基本檢查，其臨床癥狀與足底筋膜炎表現(xiàn)相符：長(zhǎng)時(shí)間行走、站立后足跟部疼痛，著地感疼痛加重，疼痛以刺痛、灼痛為主，疼痛可向前腳前掌擴(kuò)散;晨起足跟著地疼痛加重，行走片刻或運(yùn)動(dòng)后減輕，但持續(xù)活動(dòng)疼痛再度加重;在跟骨結(jié)節(jié)前下方或跖筋膜附著處有壓痛點(diǎn);患者跖趾關(guān)節(jié)背伸加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;X線示可有或無(wú)跟骨骨刺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③妊娠期、哺乳期的婦女：④足部及附近骨有骨折者;⑤有認(rèn)知障、惡性腫瘤者;⑥既往有患足筋膜炎手術(shù)史或近1月內(nèi)有沖擊波治療史;⑦不愿接受治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：

接受中藥外熏治療，我們采用手足式中藥熏蒸治療儀（深圳聯(lián)特，LT-99CII型）：藥物組方是威靈仙、紅花、桃仁各15g，透骨草、海風(fēng)藤、伸筋草、絡(luò)石藤、川斷、牛膝各30g，蘇木、制川烏、桂枝、連翹各10g，將上述混裝放入煎包，在治療儀藥槽中注入1500ml水將上述藥包浸泡30分鐘后，接通電源開(kāi)機(jī)，設(shè)置溫度為42℃，待加熱溫度上升至42℃時(shí)開(kāi)始治療?；颊呷∈孢m坐位，將患足放入熏蒸治療足倉(cāng)中，設(shè)置治療時(shí)間為30分鐘，每日1次，10天為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

除給予對(duì)照組的治療外，再加用體外沖擊波（瑞士STORZ公司，MP100型）治療，治療j時(shí)機(jī)為第5天、第10天接受中藥外熏后，共治療2次。每次治療前予患者行痛點(diǎn)定位，疼痛定位處涂以耦合劑，要求皮膚和耦合劑間無(wú)空氣，設(shè)置治療的能量壓力為2.0bar，并于治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受情況適度調(diào)整能力壓力，每次沖擊次數(shù)為2000-2500次，隔5天治療一次，沖擊波治療操作由兩位治療師完成。

1.3 觀察比對(duì)

所有患者在治療前、治療后對(duì)患者進(jìn)行如下評(píng)估：①視覺(jué)模擬量表評(píng)定（VAS）評(píng)定[4]：應(yīng)用標(biāo)有刻度的10cm長(zhǎng)的評(píng)分尺，評(píng)分尺的左端為無(wú)痛，右端為疼痛無(wú)法忍受。②臨床療效：使用加權(quán)方法評(píng)估，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%，分治愈、有效、無(wú)效三種：a.臨床治愈：VAS加權(quán)值>75%;b.有效：25%≤VAS加權(quán)值≤75%;c.無(wú)效：VAS加權(quán)值<25%。并分別統(tǒng)計(jì)2組的治愈率、總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料將使用t進(jìn)行表示，若P<0.05則表示兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

治療前，2組患者VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）。10天（一療程）治療后，2組患者的VAS評(píng)分較治療前均顯著下降（P<0.05），且治療后觀察組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組患者更佳，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

治療后2組患者臨床有效比較，觀察組的治愈率及有效率均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

足底筋膜炎（PF）是由于足底的深層筋膜退行性改變或長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)勞損后造成筋膜的微撕裂而形成的無(wú)菌性炎癥，其發(fā)病病因有許多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與足底筋膜本身勞損、退化關(guān)系密切。臨床主要表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)足跟部疼痛（晨起下床觸地或長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后站立時(shí)感足跟疼痛，稍行走后緩解，長(zhǎng)時(shí)間行走及站立后加重），通常表現(xiàn)出由于劇烈的疼痛或身體上的一些殘疾來(lái)限制他們的活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者日常生活。足底筋膜炎歸屬于中醫(yī)的“痹證、筋傷”等范疇，其病因多因肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)，復(fù)因風(fēng)寒濕邪，或因外傷勞損等致瘀血痹阻，致經(jīng)脈痹阻不通。病機(jī)為肝腎虧虛、筋骨衰退，致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，筋骨失養(yǎng)，不通或不榮則痛，故此病中老年人多發(fā)。同時(shí)正氣不足，易感風(fēng)寒濕陰邪，氣血瘀滯而致疼痛。近代中醫(yī)家多從肝腎、風(fēng)寒濕邪、瘀血來(lái)治療足跟痛[5]。

體外沖擊波療法（ESWT）具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效、操作簡(jiǎn)便，且患者易耐受等優(yōu)勢(shì)，其具有空化效應(yīng)，產(chǎn)生一定的一氧化氮，使肌肉松弛和小血管擴(kuò)張，加速微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，且降低足底筋膜張力。另外;ESWT作用于骨與肌組織后可引起P物質(zhì)的改變，P物質(zhì)是分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽，它與痛覺(jué)傳遞有關(guān)，ESWT可使P物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)釋放而降低其在神經(jīng)纖維內(nèi)的濃度，從而緩解疼痛[6]。

中藥外熏屬中醫(yī)適宜技術(shù)，具有中藥與熱療的雙重功效，且舒適度高，患者依從性強(qiáng)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便于開(kāi)展，且具有中醫(yī)治療“簡(jiǎn)、便、廉”的優(yōu)勢(shì)。中藥中蘇木、川芎、紅花等活血通絡(luò)，桂枝、伸筋草、透骨草、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛，通過(guò)熏蒸途徑外治，可發(fā)揮熱療溫通經(jīng)脈，促使血管擴(kuò)張，同時(shí)可使部分中藥滲透直達(dá)病灶，對(duì)組織粘連進(jìn)行松解，控制炎癥反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論是對(duì)照組（中藥外熏組），還是觀察組（體外沖擊波療法聯(lián)合中藥外熏組）患者都在短期內(nèi)具有良好的療效，但是對(duì)照組患者的單一中藥外熏療法沒(méi)有觀察組聯(lián)合治療的療效好，且臨床治愈率較低，ESWT聯(lián)合中藥外熏可提高足底筋膜炎患者的臨床效果。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中只追蹤患者治療前后VAS變化，沒(méi)有增加治療中的VAS評(píng)分及后續(xù)追蹤觀察療效。

綜上所述，體外沖擊波療法聯(lián)合中藥外熏是一種治療足底筋膜炎的有效方法，可顯著改善患者癥狀表現(xiàn)，整體治療效果較為明顯，可于臨床推廣應(yīng)用。

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