羅小麗

【中圖分類號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

在日常生活中，家長朋友們往往通俗的把“小兒腹瀉”稱之為“拉肚子”，它實(shí)際上是指孩子們?cè)?4小時(shí)內(nèi)排稀便或水樣便3次以上，少數(shù)也可以是粘液膿血便，也就是說腹瀉既有大便性狀的改變，也有大便次數(shù)的增加。有些時(shí)候，判斷腹瀉時(shí)糞便的硬度相對(duì)比次數(shù)的增加更重要，如果大便次數(shù)增加超過3次而糞便是成形的，也不叫腹瀉。小兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的一組疾病，一年四季都可發(fā)病，常以秋冬季節(jié)最為高發(fā)，發(fā)病率和死亡率高，也是繼肺炎之后引起兒童死亡的第二位因素。今天，就讓我們來聊一聊小兒腹瀉常見的病因及類型，做到預(yù)防為主。

1 小兒腹瀉的常見原因和類型

依據(jù)發(fā)病的原因，通常分為感染性和非感染性，其中，以感染性腹瀉居多，可以是腸道內(nèi)感染或腸道外感染引起，病原可以是細(xì)菌、病毒、真菌;非感染性腹瀉主要有飲食不當(dāng)，過敏等因素導(dǎo)致。

1.1 細(xì)菌性腹瀉

小兒感染性腹瀉，主要由細(xì)菌或病毒感染所導(dǎo)致。其中細(xì)菌感染性腹瀉的發(fā)生與各種致病菌，如大腸埃希菌、空腸彎曲菌、志賀氏菌、鼠傷寒沙門氏菌等感染有關(guān)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等一系列癥狀。大便的性狀依據(jù)不同的細(xì)菌感染有所不同，一般為粘液血便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，血白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高。少數(shù)大腸埃希菌和空腸彎曲菌的產(chǎn)毒株也可以引起水樣便，無白細(xì)胞，常發(fā)生嚴(yán)重的脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)休克而危及生命。細(xì)菌性腸炎的治療主要是針對(duì)可能的細(xì)菌感染選擇使用抗生素，如果大便培養(yǎng)能有細(xì)菌生長，就可根據(jù)特定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性來合理選擇抗菌藥物，更有針對(duì)性。

1.2 病毒性腹瀉

腸道的病毒感染以秋冬季節(jié)的輪狀病毒性腸炎最為常見，可以散發(fā)或小流行，通過糞-口途徑或呼吸道傳播，腹瀉最大的特點(diǎn)是水樣或蛋花湯樣變，帶有少許粘液，無腥臭，大便檢查偶見少量白細(xì)胞，次數(shù)多可達(dá)十余次。病初，往往可以有點(diǎn)鼻塞，流涕，咳嗽等感冒癥狀。常常容易因腸液的丟失，而出現(xiàn)脫水，酸中毒，嚴(yán)重者，一旦低血容量性休克就有生命危險(xiǎn)了，所有應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，并收集大便作輪狀病毒抗原檢查呈陽性即可明確診斷。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰幼兒。近年來隨著輪狀病毒疫苗的廣泛接種，發(fā)病有逐年下降的趨勢(shì)。除輪狀病毒性腸炎外，腸道病毒、諾沃克病毒，冠狀病毒等也可引起腹瀉發(fā)生。病毒性腸炎因?yàn)闆]有特效的抗病毒藥物，則以微生態(tài)制劑、腸粘膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療為主，主要要通過口服或靜脈輸液以預(yù)防和糾正脫水及代謝紊亂。

1.3 抗生素相關(guān)性腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生機(jī)制雖然尚未得到明確闡述，但是普遍認(rèn)為與大量廣譜抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂、一種叫艱難梭菌的細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死性毒素有關(guān)。一般情況下，以腹瀉為主要表現(xiàn)，開始大便呈黃稀、水樣或粘液便，最大特點(diǎn)可以有偽膜形成并排出。病情較輕者一天排便次數(shù)為2～3次，且持續(xù)時(shí)間短，不容易引起醫(yī)生的重視，病情嚴(yán)重者可每天排便達(dá)10～20次，伴有不同程度的發(fā)熱、腹部不適等癥狀體征。治療上建議停用抗生素，一般5-8天腹瀉好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，以糾正腸道菌群紊亂現(xiàn)象，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。若腹瀉出現(xiàn)后還持續(xù)使用抗生素，可使病程遷延，恢復(fù)起來就相當(dāng)慢了，可以造成營養(yǎng)素的攝入不夠，影響小兒生長發(fā)育。

1.4 金黃色葡萄球菌腸炎

很少為原發(fā)性腸道金黃色葡萄球菌感染，主要繼發(fā)于大量廣譜抗生素后或慢性基礎(chǔ)疾病上。往往起病急，感染中毒癥狀重，有發(fā)熱，嘔吐和腹瀉，容易出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生休克危急生命。病初的大便可以是黃綠色，隨著病程延長，3-4天后變腥臭，特征是出現(xiàn)暗綠色似海水樣大便，腥臭味重，大便檢查有大量膿細(xì)胞。

1.5 真菌性腸炎

是由于真菌感染所致，以白色念珠菌多見。多發(fā)生在營養(yǎng)不良，體弱多病的小兒，無季節(jié)性特點(diǎn)，伴有不規(guī)則發(fā)熱，同時(shí)排黃稀便，含有大量泡沫、粘液豆腐渣樣細(xì)塊，有酵氣味。大便檢查可見真菌孢子及假絲等。部分孩子同時(shí)有口腔可發(fā)現(xiàn)白色膜樣物，醫(yī)學(xué)上叫鵝口瘡，建議醫(yī)院就診。

1.6 腸道外疾病所致腹瀉

與成年人比較，小兒作為特殊群體，容易發(fā)生腸道外疾病并引起腹瀉癥狀，如急性上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染，皮膚感染等。治療上以積極治療原發(fā)疾病為主，配合使用微生態(tài)制劑、腸粘膜保護(hù)劑等。

1.7 飲食不當(dāng)所致腹瀉

就嬰幼兒期小兒來講，因添加輔食過快、過多，便會(huì)導(dǎo)致食物消化不良性腹瀉。這種情況排便次數(shù)較少，同時(shí)脫水發(fā)生的幾率也較低，所以，只需要適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)即可改變腹瀉，無需使用止瀉藥物。另外，針對(duì)年齡較大的兒童而言，常常因?yàn)楸╋嫳┦扯斐墒澄镞^多的堆積在腸道內(nèi)，并且吸收大量腸液，進(jìn)而引發(fā)腹瀉，甚至伴有不停程度嘔吐。無需特殊藥物治療，可適當(dāng)口服助消化藥物，并輔以微生態(tài)制劑，以加速腸道功能的恢復(fù)。

1.8 過敏性腹瀉

過敏性腹瀉的發(fā)生和食物過敏相關(guān)，如對(duì)牛奶或大豆過敏所致。往往小兒食用這些食物后出現(xiàn)腹瀉，可伴發(fā)不同程度的過敏性皮疹，建議停用過敏食物，合理使用抗過敏藥物。

為了保證小兒健康，家長朋友們除了掌握上述小兒腹瀉的類型及治療之外，更要重視疾病的治療及預(yù)防，減少腹瀉發(fā)生。

2 關(guān)于小兒腹瀉，應(yīng)如何預(yù)防？

上面聊到了小兒腹瀉常見的原因和類型，下面簡單說說腹瀉的預(yù)防措施：（1）嬰兒期堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至直到2歲，從6個(gè)月開始，逐步有序的添加輔食，幼兒和年長而合理安排膳食，選擇相對(duì)容易消化的食物;（2）應(yīng)用安全衛(wèi)生的方法制備家庭食品;（3）定期消毒食具、奶具等，盡可能做到一人一用;（4）在日常生活中，做好小兒的榜樣，正確引導(dǎo)小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是手衛(wèi)生，做到飯前便后勤洗手，減少病原菌的經(jīng)口攝入;（5）建議家長在寶寶出生后按順序定期進(jìn)行預(yù)防接種，包括輪狀病毒疫苗。WHO免疫策略咨詢專家組推薦將嬰兒輪狀病毒疫苗列入各國免疫接種計(jì)劃;（5）一旦有腹瀉的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院就診，根據(jù)患兒疾病情況合理選擇和使用抗生素，以保證用藥安全，減少抗生素濫用現(xiàn)象。

本文就小兒腹瀉的常見的病因和臨床類型進(jìn)行了分析、希望家長朋友們對(duì)小兒腹瀉病有一定的認(rèn)識(shí)和了解，在平時(shí)的生活中采取積極的預(yù)防措施，減少腹瀉的發(fā)生，促進(jìn)小兒的健康成長。