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      探討肝膽管結(jié)石病實施膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)的臨床療效

      2020-08-17 09:50:07謝飛
      健康必讀·下旬刊 2020年8期

      謝飛

      【摘 要】目的:研究肝膽管結(jié)石病實施膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)的臨床效果。方法:抽取本院2019年1月~2019年12月收治的80例肝膽管結(jié)石病患者為此次研究對象,入組時隨機(jī)的分為對照組(n=40例)和研究組(n=40例)兩組。對照組給予膽腸內(nèi)引流術(shù);研究組則給予膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)聯(lián)合治療,對兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果:研究組并發(fā)癥率明顯比對照組低,組間數(shù)據(jù)差異較大,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:對肝膽管結(jié)石病采取膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)治療,可有效清除膽結(jié)石,減少術(shù)后并發(fā)癥率。

      【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石病;膽腸內(nèi)引流;T管外引流術(shù)

      【中圖分類號】R364.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)08-24--02

      肝膽管結(jié)石發(fā)病率較高,主要是指左右肝管匯合部以上結(jié)石導(dǎo)致梗阻、合并感染癥狀,常表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱以及上腹部疼痛等情況,若錯過最佳治療時間,還會隨著病情加重,引起區(qū)域性肝硬化或者膽管癌變,對患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前,臨床上針對肝膽管結(jié)石多采取手術(shù)治療,常見的手術(shù)包括膽腸內(nèi)引流術(shù)、T管外引流術(shù)等,手術(shù)不同其療效也有所不同。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,針對肝膽管結(jié)石患者采取膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)聯(lián)合治療,其療效相對于單獨膽腸內(nèi)引流術(shù)效果更佳,可有效改善癥狀,清除膽結(jié)石,對于疾病預(yù)后具有重要作用[2]。因此,本次研究將對肝膽管結(jié)石給予膽腸內(nèi)引流術(shù)+T管外引流術(shù)治療,并對其療效進(jìn)行分析,情況如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      抽取本院2019年1月~2019年12月收治的80例肝膽管結(jié)石病患者為此次研究對象,入組時隨機(jī)的分為對照組(n=40例)和研究組(n=40例)兩組。對照組男性20例,女性20例,年齡最小為38歲,最大為70歲,平均年齡則為(52.12±3.16)歲;研究組男性21例,女性19例,年齡最小為39歲,最大為69歲,平均年齡則為(52.23±3.09)歲。比較兩組臨床資料,無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)確診為肝膽管結(jié)石病;(2)患者、家屬知曉情況,自愿參與研究;(3)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神、意識障礙;(2)伴有心腦血管疾病;(3)伴有其他器官性疾病。

      1.2 方法

      對照組給予膽腸內(nèi)引流術(shù),采取仰臥位姿勢,行氣管插管全麻醉,使用膽管空腸Roux-Y吻合術(shù),于患者屈氏韌帶大約10~15cm左右處離斷空腸,并游離失功能腸袢大約30~35cm,遠(yuǎn)端關(guān)閉,先穿過橫結(jié)腸系膜,再上提,讓肝膽管盆和空腸行側(cè)吻合。并于失功能空腸袢約5~6cm處縫合漿肌層,近端空腸和遠(yuǎn)端空腸給予半周端側(cè)同步吻合。術(shù)中密切觀察患者各項生命體征情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予T管外引流術(shù),將T管放入膽總管內(nèi),實行引流造成,縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后,全部患者均給予常規(guī)抗感染以及胃腸降壓治療。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較。并發(fā)癥包括膽漏、切口感染和腹腔出血。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析,計量行t檢驗,計數(shù)資料行卡方檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)p<0.05。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組并發(fā)癥和膽結(jié)石清除率對比

      研究組并發(fā)癥率為7.5%,對照組并發(fā)癥率為22.5%,研究組并發(fā)癥率比對照組低,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),見表1。

      3 討論

      近年來,隨著生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化,臨床肝膽管結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對患者健康造成嚴(yán)重影響。該疾病受細(xì)菌感染、膽汁滯留和寄生蟲感染等病因,易導(dǎo)致疾病誘發(fā),既能單獨個體存在,又能合并膽總管結(jié)石[3]。若患者長時間內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石會引起局部癌變,從而加重疾病風(fēng)險,危及患者生命安全。

      目前,手術(shù)是用于治療肝膽管結(jié)石的主要措施,通過手術(shù)有效去除病灶、取凈結(jié)石,從而接觸梗阻,實現(xiàn)通暢引流。以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù),具有創(chuàng)傷大、術(shù)后預(yù)后慢等特點,易引起切口感染等癥狀,不利于疾病預(yù)后。而現(xiàn)階段膽腸內(nèi)引流術(shù)、T管外引流術(shù)是治療肝膽管結(jié)石的常見手術(shù)。膽腸內(nèi)引流術(shù)能夠有效減少出血量,改善癥狀,提高治療效果。在膽腸內(nèi)引流下手術(shù),能在術(shù)中形成氣腹,增加腹腔內(nèi)器官間距離,同時還能清晰觀察不同臟器,避免對臟器造成的損傷[4]。并且,因術(shù)中出血量較少,還能有效減少膽管狹窄,有助于身體早日康復(fù),從而提高患者后期生活質(zhì)量。但膽腸內(nèi)引流術(shù)在治療時也具有一定局限作用,因患者Oddi括約肌功能逐漸喪失,易引起嚴(yán)重反流,導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石反復(fù)發(fā)作。因此,針對膽腸內(nèi)引流術(shù)患者治療時再加以T管外引流術(shù)聯(lián)合治療,以有效減少膽道引流壓力,清除肝膽管病變,最大范圍內(nèi)清理結(jié)石,避免術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。本次研究結(jié)果顯示,研究組膽漏、切口感染等并發(fā)癥明顯比對照組低,組間數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

      綜上所述,對肝膽管結(jié)石采取膽腸內(nèi)引流+T管外引流術(shù)治療,可有效提高結(jié)石取凈率,減少膽腸反流、結(jié)石復(fù)發(fā),對于疾病預(yù)后具有積極作用。

      參考文獻(xiàn)

      劉磊,劉付寶,趙義軍,等.膽腸內(nèi)引流聯(lián)合T管外引流術(shù)治療肝膽管結(jié)石病療效研究[J].中國實用外科雜志,2019,39(06):606-609.

      張誠,馬躍峰,楊玉龍,等.經(jīng)膽囊造瘺管處理膽囊及膽總管結(jié)石的臨床療效評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2019,99(4):288-290.

      周華丁,王一飛,王正昕.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)在復(fù)雜肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用體會[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2018,7(3):181-183.

      祁亞斌,金雷,雷凱,等腹腔鏡膽總管探查免T管引流治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2019,13(6):646-648.

      李曉濤,李濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽管再次手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的安全性和臨床療效[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2019,13(4):412-414.

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