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      陰道微生態(tài)與HPV感染的相關(guān)性

      2020-08-17 09:50:07周紅敏陽曉敏趙琦
      健康必讀·下旬刊 2020年8期
      關(guān)鍵詞:宮頸癌宮頸陰性

      周紅敏 陽曉敏 趙琦

      【摘 要】目的:陰道微生態(tài)的變化對(duì)HPV感染的相關(guān)性。方法:收集2016.1-2019.12來我院就診的婦女,將高危型HPV患者納入研究并進(jìn)行常規(guī)微生態(tài)檢測。根據(jù)微生態(tài)檢測分為平衡組、失衡組和感染組,給予干預(yù)陰道微生態(tài)后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果:陰道微生態(tài)失衡組和感染組HPV感染率明顯高于對(duì)照組(平衡組),陰道微生態(tài)失衡組與感染組經(jīng)過陰道干預(yù)后HPV下降率明顯高于對(duì)照組(平衡組)。結(jié)論:陰道微生態(tài)的變化與宮頸HPV感染有較明確的相關(guān)性。

      【關(guān)鍵字】:陰道微生態(tài) HPV 感染 相關(guān)性

      【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)08-24--02

      宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病,位居全球女性癌癥發(fā)病率之首。我國每年約有13萬宮頸癌新發(fā)病例,占世界新發(fā)病例總數(shù)的25%左右。流行病學(xué)和基礎(chǔ)研究已證實(shí)人乳頭狀瘤病毒目前明宮頸癌主要病因[1],HPV感染的檢測已成為臨床篩查肯預(yù)防宮頸癌的常規(guī)步驟之一[2]。近日,有研究指出,陰道微生態(tài)與宮頸癌發(fā)病及病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。陰道微生態(tài)與HPV感染的關(guān)系是否有相關(guān)性?,F(xiàn)根據(jù)外院的研究進(jìn)行分析如下。

      1 材料與方法

      1.1 研究對(duì)象 收集2016年1月-2019年12月來我院就診的婦女,常規(guī)進(jìn)行宮頸篩查HPV、微生態(tài)檢測。將高危型HPV陽性患者納入研究?;颊吣挲g21-60歲;職業(yè):學(xué)生、個(gè)體、工人、干部不等;文化程度:小學(xué)、初中、高中、大學(xué)、研究生;生活習(xí)慣均為長期居住柳州區(qū)域

      1.2 方法

      1.2.1 標(biāo)本采樣:醫(yī)生用窺陰器暴露宮頸后,先用干燥女性分泌物取樣棉取陰道側(cè)壁及后穹隆分泌物放入干燥試管送微生態(tài)檢測,再用棉拭子擦去分泌物,將宮頸刷伸入宮頸口內(nèi)旋轉(zhuǎn)3-5圈,然后將刷子放入DH3HPV試劑盒保存送HPV檢測。

      1.2.2 研究方法:檢測351位HPV感染患者均經(jīng)陰道鏡,活檢排除宮頸病變,根據(jù)首次微生態(tài)檢測,又分為陰道微生態(tài)失衡組和感染組,對(duì)照組平衡組。三組均給予健康指導(dǎo),對(duì)失衡組,感染組進(jìn)行藥物干預(yù),6個(gè)月隨訪復(fù)查陰道微生態(tài)、和HPV狀況,再次進(jìn)行分析。分析陰道微生態(tài)的變化與HPV感染關(guān)系。

      1.3 觀察指標(biāo)

      陰道微生態(tài)判斷指標(biāo):1)陰道平衡組:微生態(tài)形態(tài)學(xué)評(píng)論結(jié)果平衡,化學(xué)份分析正常;2)陰道失衡組:微生態(tài)形態(tài)學(xué)評(píng)論結(jié)果失衡或化學(xué)份分析異常;3)感染組:清潔度、PH值、濃細(xì)胞、線索細(xì)胞、革蘭陰性小桿菌、革蘭陽性球菌/鏈球菌、形似彎動(dòng)桿菌、孢子、假菌絲、芽生孢子、滴蟲、支原體、衣原體、細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌異常陽性。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。三組之間陽性率的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      351例HPV患者6個(gè)月后查264例轉(zhuǎn)陰性,87例陽性,首次及6個(gè)月后陰道微生態(tài)的關(guān)系如下表1:

      平衡組HPV轉(zhuǎn)陰性率不高,失衡組及感染組經(jīng)過根據(jù)陰道微生態(tài)環(huán)境情況針對(duì)性干預(yù)后HPV有較明顯地轉(zhuǎn)陰。其中pH值改變后轉(zhuǎn)陰性率79.67%;細(xì)菌性陰道病88.68%。

      3 結(jié)論

      陰道微生態(tài)是由陰道內(nèi)的正常菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成。健康女性的陰道正常菌群由多種厭氧菌和需氧菌構(gòu)成。目前,已分離到29種之多的微生物,其中最重要的是乳桿菌,它在健康女性的陰道排出物標(biāo)本中分離率高達(dá)50%-80%。這些陰道正常菌群使陰道局部形成弱酸性環(huán)境(pH≤4.5),可抑制其他致病微生物的生長,維持陰道“自凈”作用,與宿主、環(huán)境之間構(gòu)成了相互制約、相互協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)的微生態(tài)平衡。一旦這種動(dòng)態(tài)平衡被打破,就會(huì)發(fā)生各種陰道的感染,如細(xì)菌性陰道炎(BV),外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)、滴蟲性陰道炎(TV)、其他病原體感染引起的炎癥(STI)和病毒感染(HPV)等。并且這些感染會(huì)相互影響,即一種感染的存在會(huì)影響另一種感染的發(fā)生。

      目前明確的癌前病變的主要病因是由HPV(人乳頭瘤病毒)感染引起,從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌,從病毒侵蝕到發(fā)生病變是一個(gè)漫長的過程,大約需要8-10年時(shí)間,并不是HPV感染一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌,在這個(gè)漫長的時(shí)間內(nèi),病毒感染和人體自身對(duì)病毒的清除是雙向同時(shí)存在的,只有免疫力不足,感染呈持續(xù)存在才發(fā)病。

      研究發(fā)現(xiàn),HPV感染與陰道微生態(tài)的變化有較明確的相關(guān)性。陰道PH5.0-5.5時(shí)34歲之前宮頸及陰道HPV感染引起的宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)發(fā)生率顯著升高,大于65歲LSIL也顯著升高。細(xì)菌性陰道病(BV)存在明顯增加高HPV感染,性活躍的STI的女性HPV感染的發(fā)生率較高,VVC及 TV的感染率相對(duì)低[3]。本研究表明234例患者中PH升高HPV 感染率增高;陰道微生態(tài)失衡組及感染組HPV感染較明顯增高。首次HPV感染檢測合并陰道微生態(tài)失衡54%,生殖道感染34%,平衡組12%。失衡組給予陰道乳酸桿菌放陰道,感染組根據(jù)炎癥給予對(duì)癥治療后6月查HPV轉(zhuǎn)陰性明顯增加。陰道微生態(tài)與HPV感染的密切相關(guān)。

      參考文獻(xiàn)

      Parkin DM,Bray F,F(xiàn)erlay J,et al.Global caccer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108

      Parkin DM.The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002[J].Int J Cancer,2006,118(12):3030-3044.

      劉建華,王耀玲.陰道微生態(tài)變化與宮頸人乳頭瘤病毒感染及相關(guān)病變的關(guān)系[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017.8.807-809

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