引氣歸元針法治療精索靜脈曲張所致男性不育臨床觀察

劉芳 ，鄧琴 ，羅恒會 ，羅耀輝 ，羅珺鈺 ，王曉穎

(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650011；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，昆明 650500；3.云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650032)

精索靜脈曲張(varicocele， VC)是指由于靜脈回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素導(dǎo)致精索靜脈的伸長、擴張及迂曲，是導(dǎo)致男性不育的外科疾病中最常見的一種[1-2]。西醫(yī)多采用手術(shù)治療，但由于精索靜脈曲張致病機制復(fù)雜，患者之間個體差異較大，目前對于精索靜脈曲張的治療手段和效果都不甚滿意[3-4]。最近有中醫(yī)學(xué)者從針灸有效治療單純性精液質(zhì)量下降引起的不育癥中得到啟發(fā)，采用針灸方法治療精索靜脈曲張所致不育，收到積極效果[5]。筆者在臨床中應(yīng)用引氣歸元針法治療本病，并對相關(guān)指標(biāo)進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將100例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.63±1.52)年。對照組平均年齡(32±6)歲，平均病程(3.35±1.33)年。兩組患者年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《吳階平泌尿外科學(xué)》[7]中關(guān)于精索靜脈曲張所致男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①夫婦結(jié)婚并同居時間在 1年以上，男女雙方未采取任何避孕措施由于男方方面的原因造成女方不孕者；②符合精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～45歲，男方檢查示由于精索靜脈曲張所致精液中的精子快速直線向前運動的精子(a)＜25%，前向運動精子(a＋b)＜50%，精子活動率＜60%，其他精液參數(shù)正常；③患者應(yīng)對研究人員的觀察和評價具有良好的依從性，并簽署知情同意書，愿意接受針刺、艾灸及電針治療，治療期間不再接受其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等疾病者和精神病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①研究中出現(xiàn)不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者；②研究期間受試者出現(xiàn)并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者；③無法判斷療效或資料不全等影響療效判定或安全性判定者。

1.6 終止標(biāo)準(zhǔn)

①研究者發(fā)現(xiàn)安全性問題，療效太差、不良事件或方案有重大失誤時；②申辦方因經(jīng)費或管理原因；③行政主管撤消試驗，均可中途停止全部試驗。

2 治療方法

2.1 治療組

采用引氣歸元針法治療。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?；颊呷⊙雠P位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，針刺得氣后于針柄處放置約2 cm長艾條行溫針灸，艾條燃盡為止。每日治療1次，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。

2.2 對照組

采用常規(guī)電針治療。參照《針灸治療學(xué)(2014版)》中男性不育治療，取腎俞、精宮、三陰交、地機穴。使用華佗牌0.30 mm×25～50 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))?；颊呷「┡P位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，得氣后接HM6805-Ⅰ型電針儀，腎俞和精宮為一組，三陰交和地機為一組，選連續(xù)波，頻率5～8 Hz，刺激量以患者能耐受為度，留針30 min。每日治療1次，10次為1個療程，3個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

精液動態(tài)分析中的 a級、(a＋b)級精子活動率，以上指標(biāo)由專業(yè)的檢驗醫(yī)生承擔(dān)，于治療前、治療后各檢測1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照WH0《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[8]制定。

臨床痊愈:配偶懷孕。

顯效:精液常規(guī)檢查 a級精子活動率較治療前提高50%或者(a＋b)級精子活動率較治療前提高50%。

有效:精液常規(guī)檢查 a級精子活動率較治療前提高 30%～50%或者(a＋b)級精子活動率較治療前提高30%～50%。

無效:精液常規(guī)檢查 a級精子活動率較治療前提高＜30%，同時(a＋b)級精子活動率較治療前提高＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。所有統(tǒng)計檢驗均采取雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療過程中因患者自身原因，治療組和對照組分別有1例和2例患者未繼續(xù)治療。

3.4.1 兩組治療前后精子活動率比較

兩組治療前a級、(a＋b)級精子活動率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后 a級、(a＋b)級精子活動率均較治療前有改善(P＜0.01)；治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后精子活動率比較 (±s,%)

表1 兩組治療前后精子活動率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 a級精子活動率 (a＋b)級精子活動率治療組 49 治療前 14.64±4.56 35.51±7.47治療后 23.18±7.731)2) 53.17±12.871)2)對照組 48 治療前 15.02±4.59 35.24±7.69治療后 20.26±6.611) 46.97±11.561)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.9%，對照組總有效率為70.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

精索靜脈曲張屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”“筋病”范疇，多因房勞所傷、情志不遂、濕熱下注等導(dǎo)致氣血運行障礙，筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病，其病位在肝腎二經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)循陰器，主宗筋；足少陰腎經(jīng)之筋結(jié)于陰器，主二便，因此肝腎虧虛、脈絡(luò)不和、肝郁氣滯是其發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。氣滯日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機特點[5，9-12]。

張景岳在《類經(jīng)》中指出:“陰器者，合太陽、厥陰、陽明、少陽及沖、任、督之脈，皆聚于此，故曰宗筋。”“前陰者，陰器也，宗筋者，眾筋之所聚也，始足之三陰、陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此，故曰宗筋?！惫释ㄟ^針灸調(diào)整經(jīng)絡(luò)功能，對治療男性不育癥有明顯療效[13-15]。與此同時，西醫(yī)學(xué)者亦愈來愈廣泛地用針灸法治療不育癥[16-23]。

“引氣歸元”為賴氏“通元法”二分法之一?！霸庇小霸础敝x，即經(jīng)脈之氣源出、化生、歸屬。元氣，一者源出肺脈之宗氣，二者化源脾胃水谷之氣，三者歸舍臍下腎間動氣，乃“人之生命”“十二經(jīng)之根本”[24]。引氣歸元針法是以引氣歸元4穴，即中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，中脘為胃之募穴，合下脘可調(diào)理中焦氣機之升降，氣海、關(guān)元穴培本固腎，4穴合用為以后天養(yǎng)先天之意。另外引氣歸元4穴皆位于任脈上，任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，所以又稱“陰脈之海”。任脈與督脈相表里，督脈總督一身之陽氣，有“陽脈之海”之稱。故此4穴既可以調(diào)節(jié)任脈之陰，也可影響督脈之陽，從而起到調(diào)理全身陰陽的作用。中脘、下脘均屬胃脘，且中脘為胃之募穴，兩穴合用，具有補脾胃、理中焦、調(diào)升降的作用；氣海為氣之海，關(guān)元為小腸募穴，能培腎固本。且有脾胃為后天之本，腎為先天之本之說，因此，此4穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”?！夺t(yī)學(xué)入門》:“藥之不及，針之不到，必須灸之?！痹?個穴位上施以艾灸，可有治病求本之功?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！惫室龤鈿w元針法能夠做到治病求本，有調(diào)補氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后a級、(a＋b)級精子活動率均較治療前有改善，且治療組治療后a級、(a＋b)級精子活動率優(yōu)于對照組；治療組總有效率為93.9%，優(yōu)于對照組的70.8%，說明引氣歸元針法能夠有效提高精子活動率，從而增加配偶懷孕率。