黃廣為

摘 要 目的：觀察低頻神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合前列地爾對(duì)急性缺血性腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：雙盲選取90例急性缺血性腦卒中并伴有下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者隨機(jī)分為3組各30例，其中常規(guī)治療組給予常規(guī)康復(fù)治療，低頻NMES組給予常規(guī)康復(fù)治療+低頻NMES治療，聯(lián)合治療組在低頻神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療，分別在治療前與治療6周后采用簡(jiǎn)易下肢Fugl-Meyer量表（FMA）、改良Barthel指數(shù)評(píng)分（MBI）和Berg平衡量表（BBS）評(píng)定患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力。結(jié)果：3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)在治療前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6周后，聯(lián)合治療組的3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分升高較其他兩組療效更顯著（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用低頻NMES聯(lián)合前列地爾可有效改善急性缺血性腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞 低頻NMES 前列地爾 缺血性腦卒中 下肢運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R973.2； R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）15-0045-03

Effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on lower extremity motor function in 30 patients with acute ischemic stroke

HUANG Guangwei*

（the First Department of Neurology， the Central Hospital of Jiamusi， Heilongjiang Jiamusi 154002， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of low frequency neuromuscular electrical stimulation combined with alprostadil on motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke. Methods： Ninety patients with acute ischemic stroke and lower extremity dyskinesia were randomly divided into 3 groups with 30 cases each. The conventional treatment group was treated with conventional rehabilitation therapy， the low-frequency NMES group with conventional rehabilitation therapy plus low-frequency NMES therapy， and the combined treatment group with alprostadil combined with NMES therapy. The lower extremity dyskinesia before treatment and 6 weeks after were evaluated by FMA， MBI and BBS. Results： There were no significant differences among the three groups in the scores before treatment. The rise of the scores was more significant in the combined treatment group than the other two groups 6 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of lowfrequency NMES and alprostadil can effectively improve the motor function of lower limbs in patients with acute ischemic stroke.

KEY WORDS low-frequency NMES； alprostadil； ischemic stroke； lower extremity motor function

急性缺血性腦卒中屬于臨床多發(fā)病，其致殘率居高不下，尤其以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation， NMES）是一項(xiàng)應(yīng)用20～50 Hz低頻電流刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而修復(fù)肌肉功能的技術(shù)。臨床研究結(jié)果顯示采用低頻NMES治療可改善腦卒中患者的肢體功能，降低患者致殘率[3-5]。臨床上在使用NMES技術(shù)治療的同時(shí)配合藥物綜合治療的效果鮮有報(bào)道，本研究探討NMES技術(shù)聯(lián)合藥物前列地爾綜合治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者下肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙盲選取2018年2月—2019年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例急性缺血性腦卒中并伴有下肢功能障礙患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組、低頻NMES組、聯(lián)合治療組，每組30人，3組中均無(wú)患者脫落。常規(guī)治療組：男18例，女12例，年齡56～73歲，平均年齡（62±8.23）歲，病程1～4 d，平均病程（3.02±1.18）d；低頻NMES組：男16例，女14例，年齡55～71歲，平均（59±7.35）歲，病程1～5 d，平均病程（3.39±1.15）d；聯(lián)合治療組：男15例，女15例，年齡56～72歲，平均（60±8.35）歲，病程1～4 d，平均病程（3.09±1.28）d。3組患者治療前的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI影像學(xué)檢查結(jié)果以及患者癥狀體征均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者意識(shí)清晰，可完成指令性動(dòng)作；③患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能的Brunnstrom分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ；④年齡44～80歲；⑤自愿按照本研究方案的要求按時(shí)治療；⑥本研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)；⑦均符合前列地爾適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性下肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病或下肢殘疾；②肺、心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③智力障礙或精神疾病等[7]。

1.3 治療方法

常規(guī)治療組：僅給予針對(duì)急性缺血性腦卒中的常規(guī)康復(fù)治療；

低頻NMES組：針對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙采用常規(guī)康復(fù)治療+20～50 Hz低頻電流NMES治療（3次/d，20 min/次）；

聯(lián)合治療組：采用常規(guī)康復(fù)治療+20～50 Hz低頻電流NMES治療（3次/d，20 min/次）+前列地爾（2 ml+10 ml生理鹽水靜脈緩慢注射，1次/d）治療。

治療6周后判定3組的療效。

1.4 療效評(píng)定

3組患者在治療前與治療6周后均采用簡(jiǎn)易下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（Fugl-Meyer assessment， FMA）、改良Barthel指數(shù)評(píng)分（modified Barthel index， MBI）和Berg平衡量表（BergBalance scale， BBS）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能：①采用FMA量表對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，總分34分，得分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[8]；②采用MBI量表評(píng)價(jià)患者下肢的步行能力，總分100分，得分越高說(shuō)明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③BBS平衡量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，總分56分，得分越高表示患者下肢的平衡功能越好[9]。此外，觀察3組患者的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分值比較

3組患者治療前的下肢FMA評(píng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的FMA評(píng)分值為（22.98±3.77）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 MBI值比較

3組患者治療前MBI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的MBI評(píng)分值為（56.33±11.20）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 BBS值比較

3組患者治療前BBS評(píng)分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6周后聯(lián)合治療組的BBS評(píng)分值為（40.64±11.94）分，顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性缺血性腦卒中的主要特征以腦部發(fā)生急性缺血為主要表現(xiàn)，病情急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)鍵肌肉運(yùn)動(dòng)功能的不同程度降低，若未得到及時(shí)有效的治療，肌肉能力下降則會(huì)影響到患者的正常生活能力[11]。尤其步行能力是日常生活的基本活動(dòng)能力，治療時(shí)應(yīng)將患者下肢功能恢復(fù)作為主要目的[12]。下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)需要進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練以及平衡力和運(yùn)動(dòng)控制力訓(xùn)練，是較復(fù)雜的過(guò)程。

本研究通過(guò)在患者皮膚表面放置電極片，采用低頻脈沖電刺激直接作用于患者下肢，利用低頻調(diào)制脈沖原理，輸入20～50 Hz的低頻脈沖直流電刺激，通過(guò)生理性反射弧促使患者癱瘓肌肉的功能恢復(fù)，持續(xù)向神經(jīng)中樞輸入各種刺激信號(hào)，促使神經(jīng)元產(chǎn)生代償或者重塑，以促進(jìn)下肢功能重建，恢復(fù)患者的正常運(yùn)動(dòng)功能。

急性缺血性腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防已廣泛采用抗血小板治療，本研究在常規(guī)康復(fù)治療和低頻NMES治療的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥物前列地爾治療，探討其對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。前列地爾是一種具有高效生物活性的天然前列腺素類物質(zhì)，可通過(guò)抗血小板聚集、減少氧化應(yīng)激性損傷發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用[13]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)治療和低頻NMES治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療對(duì)急性缺血性腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能具有明顯的改善效果。3組患者治療前的下肢運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)FMA評(píng)分值、MBI得分以及反映平衡能力的 BBS分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療6周后聯(lián)合治療組的上述指標(biāo)均顯著高于常規(guī)治療組和低頻NMES組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，將常規(guī)康復(fù)治療、低頻NMES治療和藥物前列地爾聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的臨床治療效果顯著，對(duì)改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高患者生活能力方面均具有積極的治療意義。

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