范琴琴 黃 婷 張潞帆 盧巧英 陳利英

東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

筆者運(yùn)用知柏地黃丸聯(lián)合MDI強(qiáng)化降糖方法，對(duì)辨證為陰虛熱盛型初治2型糖尿?。═2DM）患者進(jìn)行為期8周的治療，取效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2019年1月～2019年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院內(nèi)分泌科住院及門診患者共170例，隨機(jī)分為兩組，各85例。治療組男42例，女43例；年齡49.06±5.42歲。對(duì)照組男41例，女44例；年齡49.93±4.89歲。兩組一般資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖(2hBG)或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。中醫(yī)參照2002年衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定消渴病陰虛熱盛型。將符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的其中空腹血糖＞11.1mmol/l或糖化血紅蛋白≥9%初治T2DM患者，且年齡30～60歲者納入研究。

2 治療方法

治療組：一般生活方式干預(yù)+MDI強(qiáng)化降糖（三餐前注射的胰島素選擇禮來(lái)公司生產(chǎn)的賴脯胰島素，睡前注射的胰島素選擇甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的重組甘精胰島素）+知柏地黃丸（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：180206），1次8粒，每日3次，餐后即刻服。對(duì)照組：一般生活方式干預(yù)+MDI強(qiáng)化降糖+安慰劑。兩組均在治療8周后評(píng)價(jià)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：FBG（葡萄糖氧化酶法）；空腹胰島素（RIA法）；75g葡萄糖負(fù)荷后2h BG、胰島素。用HOMA評(píng)價(jià)胰島抵抗及胰島β細(xì)胞基礎(chǔ)功能（Homa-β=[20×FINS（空腹胰島素）]/（FBG-3.5）、Homa-IR=FINS×FBG/22.5）。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組治療前后主要療效指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后主要療效指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組Homa-IR 11.43±2.25 4.60±0.82△▲11.19±2.52 5.43±0.97△例數(shù)85 85時(shí)間治療前治療后治療前治療后FBG(mmol/L)14.11±1.77 7.72±0.69△▲13.87±1.86 8.82±0.80△2hBG(mmol/L)20.36±2.92 11.05±1.13△▲19.90±3.86 11.86±0.93△Homa-β 35.16±7.34 63.60±13.06△▲35.69±7.07 54.39±10.52△

4 體會(huì)

研究表明，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退是T2DM發(fā)生發(fā)展的決定性因素，嚴(yán)格血糖控制可以減低“糖毒性”，延緩β細(xì)胞功能衰竭。目前主要予胰島素短期強(qiáng)化治療，使胰島β細(xì)胞功能得到修復(fù)[2]，但存在部分患者胰島功能恢復(fù)不佳、胰島素強(qiáng)化治療過程中出現(xiàn)體重增加、低血糖、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)等問題。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，一般認(rèn)為陰虛燥熱是該癥的主要病機(jī)。滋陰清熱是該癥早期主要的治療方法，知柏地黃丸源于明·張景岳《景岳全書》，是滋陰清熱的代表方劑。其中熟地重在滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎澀精，有肝腎同源之意；山藥補(bǔ)益脾陰固腎，三藥腎、肝、脾三陰并補(bǔ)。丹皮、澤瀉、白茯苓為三瀉，澤瀉重在泄腎濁，茯苓淡滲脾濕，丹皮長(zhǎng)于清虛熱。此六者主要以治陰虛為本，加入黃柏、知母清虛熱而堅(jiān)陰，治燥熱之標(biāo)。全方重在滋陰降火，標(biāo)本兼治。觀察結(jié)果表明，知柏地黃丸聯(lián)合胰島素有明顯降低初治T2DM陰虛熱盛型患者的血糖水平、改善胰島功能的作用，值得臨床進(jìn)一步研究。