許昌市中醫(yī)院 河南 許昌 461000

腰椎間盤突出癥是指機(jī)體腰椎間盤處各纖維環(huán)受損、向后突出，致使神經(jīng)根受到壓迫而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，常見的臨床癥狀為疼痛、腰部疼痛、雙下肢或一側(cè)下肢麻木等，會影響日常生活與工作。本觀察分析夾脊穴溫針灸對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)及脊柱功能的影響。報道如下。

1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月本院收治的82例辨證屬寒濕證的腰椎間盤突出癥患者[1-2]，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為兩組，每組41例。觀察組男28例，女13例；年齡25～68歲，平均41.25±7.56歲；病程4個月～9年，平均5.47±1.23年。對照組男26例，女15例；年齡24～69歲，平均41.89±8.06歲；病程3個月～10年，平均6.12±1.35年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

對照組行常規(guī)針刺腰部夾脊穴治療，指導(dǎo)患者行俯臥位，于其腹部下方放置沙袋，選取患者腰部兩側(cè)夾脊穴為主穴，以陰陵泉穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、委中穴、懸鐘穴為輔穴，常規(guī)消毒針刺部位皮膚。應(yīng)用2.5寸毫針在皮膚與針柄呈75度角的情況下斜刺入所選穴位中，進(jìn)針深度以患者有酸脹感為佳。此后選擇平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行運(yùn)針，于得氣后將針留置30min，留針過程中需每隔10min行1次運(yùn)針操作，1次/d。觀察組行針刺腰部夾脊穴溫針灸法治療，穴位選取與針刺手法均與對照組相同，于留針后，將長度約2cm的艾灸條插在患者腰部兩側(cè)的夾脊穴的毫針上，用硬紙板小心將患者的皮膚與艾灸條隔開，此后將艾灸條點(diǎn)燃，行艾灸操作。艾灸過程中需注意避免燙傷患者。針灸完畢后，協(xié)助患者行腰背部肌肉拉伸鍛煉，1次/d。兩組均連續(xù)治療4個療程，1個療程為6d。每個療程結(jié)束后，需令患者休息1～2d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①炎性指標(biāo)：治療前后取患者空腹靜脈血3ml，離心后取血清，行酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平。②脊柱功能：治療前后應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評定[3]。③中醫(yī)癥狀評分：治療前、4個療程后對患者腰腿冷痛、肢體發(fā)涼、轉(zhuǎn)側(cè)不利等10項臨床癥狀按嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度4級，并分別記為0、1、2、3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

3.2 炎性指標(biāo)：見表1。

表1 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s，n=41）

表1 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較（±s，n=41）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組治療后119.14±22.92 102.56±15.39*TNF-α（ng/L）治療前1.96±0.46 1.97±0.39治療后1.46±0.32 1.23±0.28*IL-6（μg/L）治療前136.45±31.12 138.01±29.45

3.3 脊柱功能及中醫(yī)癥狀評分：見表2。

表2 兩組脊柱功能及中醫(yī)癥狀評分比較（±s，n=41）

表2 兩組脊柱功能及中醫(yī)癥狀評分比較（±s，n=41）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療后5.14±1.02 2.36±0.97*組別對照組觀察組ODI評分（分）治療前27.36±2.45 26.82±2.57治療后19.01±1.47 12.74±1.14*中醫(yī)癥狀評分（分）治療前23.84±1.46 24.36±1.74

4 體會

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，病因病機(jī)主要由于肝腎虧虛，造成經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、氣血不足、血液不通而痛；長期勞損過度使機(jī)體易處于腎虛狀態(tài)，進(jìn)而累及其他臟腑，易引寒邪入體。故臨床上常以舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、散寒祛濕、活血行血等作為治療原則，其中針灸是較常應(yīng)用的治療方式。TNF-α與IL-6水平均在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時呈上升趨勢，故兩者均可作為評價體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況的指標(biāo)。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、IL-6水平、ODI評分及中醫(yī)癥狀評分均較對照組低，表明夾脊穴溫針灸可降低腰椎間盤突出癥患者炎癥反應(yīng)，改善脊柱功能的效果。分析原因在于行針刺夾脊穴治療過程中，主穴為夾脊穴在太陽經(jīng)和督脈間，有活血行血、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等作用，輔穴為陰陵泉穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、委中穴及懸鐘穴，其中陰陵泉穴可排滲脾濕；陽陵泉穴可活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、清熱化濕；環(huán)跳穴可散寒除濕、健脾益氣；委中穴可泄熱涼血、分清降濁、舒筋通絡(luò)；懸鐘穴能疏肝益腎、清髓熱、舒筋骨；對諸穴位實施針刺可充分發(fā)揮行氣活血、舒筋活絡(luò)、祛熱除濕、疏肝益腎的作用，降低體內(nèi)炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。而針刺時予以艾灸，能夠?qū)責(zé)嵝?yīng)深入穴位內(nèi)部，從而有效減輕水腫、祛除濕邪，達(dá)到較好的止痛目的；此外，其可使局部皮膚溫度提高，進(jìn)而擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕韌帶及肌肉緊張狀態(tài)，加之其具有溫補(bǔ)作用，故而也可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之效，從而有效改善患者臨床癥狀。