方 圓，劉國(guó)杰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江150086）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。隨著人們生活水平的提高，生活方式與節(jié)奏的改變，我國(guó)冠心病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響居民的健康水平[2]。膳食質(zhì)量是指膳食中主要食物和（或）營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)、數(shù)量及其比例符合膳食指南或已證明的有益健康的膳食結(jié)構(gòu)的程度[3]。有研究顯示，病人膳食結(jié)構(gòu)與冠心病的嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系[4]，而提高冠心病病人膳食質(zhì)量可以延緩病情進(jìn)展，降低冠心病病人疾病復(fù)發(fā)率與死亡率[5]。目前對(duì)于冠心病病人膳食質(zhì)量的研究主要集中在單一營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，對(duì)全面膳食質(zhì)量的研究較少[6]。本研究旨在探討冠心病病人整體膳食質(zhì)量對(duì)其疾病嚴(yán)重程度的影響，為今后病人飲食及生活行為干預(yù)提供指導(dǎo)，以達(dá)到改善與預(yù)防冠心病的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)多因素分析樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)公式：樣本量是研究因素?cái)?shù)量的5～10 倍，本研究納入多因素分析的研究因素有22 個(gè)，因此樣本量應(yīng)在110～220例。選取2018 年1 月—2019 年6 月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的208 例冠心病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為冠心病病人；②病情穩(wěn)定，能夠與他人正常溝通；③自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诓±Y料不完整者；③語(yǔ)言理解及表達(dá)障礙者。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦, 18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。②加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）分級(jí)[7]，Ⅰ級(jí)為一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，僅在強(qiáng)、快速持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛；Ⅱ級(jí)為日常拖動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)心絞痛，步行200 m 爬樓1 層以上受限；Ⅲ級(jí)為日?；顒?dòng)明顯受限，步行200 m 或爬樓1 層以上會(huì)引發(fā)心絞痛；Ⅳ級(jí)為輕微活動(dòng)或休息時(shí)會(huì)發(fā)生心絞痛。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類(lèi)型、身高、體重、吸煙史、飲酒史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、血壓、心率、血糖、血脂。

1.2.1.2 半定量食物頻率問(wèn)卷（Smei?Quantitative Food Frequency Questionnaire,SQFFQ） 由郝玲等等編制，按照東北地區(qū)的飲食習(xí)慣，共包括9 類(lèi)、97 種食物，分別為谷薯類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、畜禽類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、大豆及堅(jiān)果、油脂類(lèi)[8]。計(jì)算日均食物攝入量公式：食物攝入量=攝入頻率×每次進(jìn)食量÷周期所含天數(shù)，以g/d 或mL/d 的方式表示。該問(wèn)卷CVI為0.96，Cronbach's α 系數(shù)為0.853。

1.2.1.3 地中海飲食問(wèn)卷 評(píng)價(jià)病人的膳食質(zhì)量，由Trichopoulou 等[9]編制，包括單不飽和脂肪酸和脂肪酸之比、豆類(lèi)、谷類(lèi)、水果和堅(jiān)果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、肉及肉制品、奶及奶制品、酒精8 個(gè)條目，男（女）性的平均每天攝入推薦量分別是：?jiǎn)尾伙柡椭舅岷椭舅嶂?1.6(1.6)、豆類(lèi)>60 g(49 g)、谷類(lèi)>291 g(48 g)、水 果和堅(jiān)果類(lèi)>249 g(216 g)、蔬菜類(lèi)>303 g(248 g)、肉及肉制品<109 g(91 g)、奶及奶制品<201 g(194 g)、酒精<10 g（女性無(wú)此項(xiàng)）。符合推薦量計(jì)1 分，不符合計(jì)0 分。男性總分為0～8 分，女性總分為0～7 分，男性≥4 分為合格，女性≥3 分為合格。

1.2.2 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，面對(duì)面方式進(jìn)行資料收集。病人入院時(shí)，測(cè)量身高、體重、血壓、心率、血脂、血糖、CCS 分級(jí)，填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、半定量食物頻率問(wèn)卷、心絞痛發(fā)生情況，按照收集的以上內(nèi)容計(jì)算出病人BMI、地中海飲食分?jǐn)?shù)等相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)。共發(fā)放問(wèn)卷210 份，回收有效問(wèn)卷208 份，有效回收率為99.05%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 23.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。冠心病病人疾病嚴(yán)重程度的影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料（見(jiàn)表1）

表1 冠心病病人一般資料（n=208）

2.2 冠心病病人膳食質(zhì)量情況（見(jiàn)表2）

2.3 冠心病病人CCS 分級(jí)情況 不同特征病人CCS 分級(jí)情況比較見(jiàn)表3 。

表3 不同特征的冠心病病人CCS 分級(jí)情況比較 單位：例（%）

2.4 冠心病病人疾病嚴(yán)重程度的影響因素 以冠心病病人CCS 分級(jí)為應(yīng)變量，以單因素分析有意義的變量（性別、文化程度、BMI、吸煙史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、2 型糖尿病、高脂血癥、膳食質(zhì)量）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，冠心病病人的BMI、膳食質(zhì)量、性別和吸煙史是CCS 分級(jí)的主要影響因素（P<0.01）。自變量賦值見(jiàn)表4，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 冠心病病人疾病嚴(yán)重程度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠心病病人膳食質(zhì)量情況分析 冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與病人的飲食結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系[10]。本研究結(jié)果顯示，冠心病病人的膳食質(zhì)量合格率為66.83%，略低于牛敬雪[11]調(diào)查結(jié)果；各類(lèi)食物中，蔬菜類(lèi)和水果類(lèi)攝入不足普遍存在，均超過(guò)了80%，與李倩倩[12]的調(diào)查結(jié)果相似。說(shuō)明冠心病病人的飲食結(jié)構(gòu)不平衡。合理營(yíng)養(yǎng)的核心是膳食結(jié)構(gòu)要全面、平衡、適度，以食用橄欖油、新鮮蔬菜和水果為主，輔以少量肉類(lèi)的飲食結(jié)構(gòu)是目前世界公認(rèn)的降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)最好的飲食[13]。蔬菜類(lèi)和水果類(lèi)食物富含人體必需的膳食纖維、多種維生素和礦物質(zhì)，長(zhǎng)期攝入不足易導(dǎo)致缺乏某些維生素及礦物質(zhì)的供應(yīng)，引起機(jī)體生理功能紊亂及心腦血管疾病的發(fā)生[10,14?15]。有研究顯示，膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況與冠心病的嚴(yán)重程度有關(guān)[2]。因此，冠心病病人應(yīng)該在飲食中注重增加蔬菜及水果的攝入，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 冠心病病人疾病嚴(yán)重程度的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，冠心病病人的CCS 分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主，這反映了冠心病病人普遍在感受到了明顯的心絞痛癥狀后才會(huì)就醫(yī)，健康意識(shí)相對(duì)較低。本研究結(jié)果還顯示，冠心病病人的BMI、膳食質(zhì)量、性別和吸煙史是CCS 分級(jí)的主要影響因素（P<0.01）。BMI 是衡量人體肥胖程度的一個(gè)重要指標(biāo)，BMI 較高的病人CCS 分級(jí)越高，與國(guó)外的一些研究結(jié)果[16]一致，說(shuō)明BMI 較高的病人對(duì)飲食和行為等方面的健康意識(shí)更差，導(dǎo)致疾病的發(fā)展進(jìn)程也更快，就醫(yī)較晚，心絞痛的程度越高。膳食質(zhì)量反映病人的膳食平衡水平和營(yíng)養(yǎng)攝入狀況。有研究顯示，一直被普遍提倡的低脂飲食并不能很好地預(yù)防冠心病的發(fā)生[17]，這說(shuō)明提高膳食質(zhì)量水平、各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的合理攝入、平衡飲食，比單純降低膽固醇的攝入量更能有效地預(yù)防并控制冠心病的發(fā)生和發(fā)展，降低疾病的病死率。本研究結(jié)果顯示，男性病人的CCS 分級(jí)顯著高于女性。可能是由于女性在飲食、行為等方面的健康意識(shí)普遍比男性高，所以冠心病嚴(yán)重程度也要低于男性。有吸煙史的冠心病病人CCS 分級(jí)顯著高于沒(méi)有吸煙史的病人。研究顯示，吸煙是冠心病的發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素[18?19]，對(duì)于吸煙的病人，必須積極采取措施，幫助他們盡早戒煙。綜上所述，冠心病病人飲食結(jié)構(gòu)不均衡，蔬菜、水果類(lèi)食物普遍攝入不足，膳食質(zhì)量有待提高。提示臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)BMI 較高、膳食質(zhì)量不合格、男性和有吸煙史的人群開(kāi)展針對(duì)性的宣傳教育，倡導(dǎo)均衡膳食，改善病人的不良生活方式，提高健康水平。