經(jīng)會陰盆底超聲在評價產(chǎn)后盆底康復(fù)療效中的應(yīng)用價值

余彩茶 水旭娟 焦巖 林海玲 滕慧

[摘要] 目的 探討經(jīng)會陰盆底超聲在產(chǎn)后盆底康復(fù)療效評價中的應(yīng)用價值。 方法 隨機選取2018年6月～2019年6月就診于溫州市人民醫(yī)院產(chǎn)后門診的初次分娩產(chǎn)婦100例。按照隨機且自愿的原則，將產(chǎn)后婦女分成四組，A組接受常規(guī)盆底健康宣教、B組接受盆底肌肉訓(xùn)練、C組接受生物反饋電刺激治療、D組接受盆底肌肉訓(xùn)練和生物反饋電刺激聯(lián)合治療。并應(yīng)用經(jīng)會陰盆底超聲分別于產(chǎn)后6周（治療前）和產(chǎn)后12周（治療后）觀察膀胱頸移動度（BND）、膀胱尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積等指標觀察患者盆腔功能情況，通過各超聲指標數(shù)值的改變比較不同康復(fù)方法的療效。 結(jié)果 治療前四組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及盆腔各超聲指標結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后復(fù)查所有入選產(chǎn)婦依從性為100%;超聲結(jié)果顯示四組產(chǎn)婦盆底情況均有不同程度改善，改善程度D組最理想、A組最不理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后早期進行盆底功能訓(xùn)練能有效促進盆底功能恢復(fù)，超聲對盆底功能訓(xùn)練的有效評估能進一步指導(dǎo)盆底功能訓(xùn)練的個性化開展，從而進一步提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后;婦女;超聲;盆底功能障礙;盆底康復(fù)

[中圖分類號] R445.1;R714.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0124-04

Application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation

YU Caicha1? ?SHUI Xujuan1? ? JIAO Yan1? ?LIN Hailing2? ?TENG Hui1

1.Department of Obstetric Ultrasound， Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China; 2.Pelvic Floor Rehabilitation Center， Wenzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of transperineal pelvic floor ultrasound in evaluating the efficacy of postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods One hundred primiparas who attended the postpartum clinic of Wenzhou Peoples Hospital from June 2018 to June 2019 were randomly selected. Based on the principle of randomization and voluntariness， postpartum women were divided into four groups. Group A received conventional pelvic floor health education， group B received pelvic floor muscle training， group C received biofeedback electrical stimulation therapy， and group D received pelvic floor muscle training and biofeedback electrical stimulation combined therapy.Transperineal pelvic floor ultrasound was used to observe bladder neck mobility， bladder urethra rotation angle， posterior urethrovesical angle， area of levator ani hiatus and other indicators at six weeks（baseline） and twelve weeks（post-treatment） respectively to observe the pelvic function of patients， and the therapeutic efficacies of different rehabilitation methods were compared through the changes of ultrasound index values. Results There was no significant difference in maternal age， body mass index and pelvic ultrasound indexes among the four groups before treatment（P>0.05）， which was comparable. Compliance of all selected parturients was 100% after treatment. Ultrasound results showed that the pelvic floor conditions of the four groups of parturients were improved to different degrees， with the improvement degree being the most ideal in group D and the least ideal in group A， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Pelvic floor function training in the early postpartum period effectively promotes the recovery of pelvic floor function. The effective evaluation of pelvic floor function training by ultrasound further guides the personalized development of pelvic floor function training， thus further improving the activity of daily living of postpartum women.

[Key words] Postpartum; Women; Ultrasound; Pelvic floor dysfunction; Pelvic floor rehabilitation

女性盆底是由一系列盆底肌肉等組織構(gòu)成的類似吊床樣的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)能很好地保障盆底器官維持正常的位置和功能，當盆底組織受損、盆底支持結(jié)構(gòu)功能下降時，則會出現(xiàn)一系列盆腔功能障礙性疾病[1]，妊娠及分娩被認為是發(fā)生這些疾病最主要的原因和危險因素[2，3]。這些疾病早期可無癥狀，只是盆底支持結(jié)構(gòu)的電生理及生化發(fā)生變化[4]，這些變化在產(chǎn)后6周在一定程度上會自行恢復(fù)，若無自行恢復(fù)，又沒有及時干預(yù)，則會成為以后發(fā)生尿失禁、盆底器官脫垂等疾病的巨大隱患[5]。因此，產(chǎn)后盆底功能的評估及康復(fù)訓(xùn)練療效的評價是后續(xù)治療的客觀依據(jù)。本研究通過經(jīng)會陰盆底超聲檢查，觀察不同盆底康復(fù)療法應(yīng)用前后盆腔功能的變化，探討經(jīng)會陰盆底超聲在盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年6月～2019年6月單胎經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦100名，本著自愿的原則將入選對象分成四組，每組均為25例，A組接受常規(guī)盆底健康宣教、B組行盆底肌肉訓(xùn)練、C組行生物反饋電刺激治療、D組接受盆底肌肉訓(xùn)練與生物反饋電刺激聯(lián)合治療。四組對象平均年齡分別為（29.95±3.30）歲、（29.91±3.35）歲、（29.94±3.37）歲、（29.93±3.29）歲，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，四組對象平均體質(zhì)量指數(shù)分別為（20.43±1.68）kg/m2、（20.58±1.41）kg/m2、（20.49±1.54）kg/m2、（20.55±1.59）kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有入選對象孕前均無嚴重婦科疾病，無流產(chǎn)、引產(chǎn)史，無盆底損傷、盆底功能障礙性疾病史，無泌尿系統(tǒng)疾病、無嚴重心血管及內(nèi)分泌等病史，無慢性咳嗽及便秘等病史。本研究通過本院倫理委員會審核，所有入選產(chǎn)婦均服從知情同意兼顧自愿的原則。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法? （1）超聲儀器：選用GE公司生產(chǎn)的Voluson E8超聲診斷儀，配置三維容積探頭，探頭頻率4.0～8.0 MHz。（2）超聲指標：所有患者均在治療前（產(chǎn)后6周）及治療后（產(chǎn)后12周）采用經(jīng)會陰超聲檢查了解盆底結(jié)構(gòu)及功能情況。采集和儲存受檢者靜息狀態(tài)和最大Valsalva動作下盆底各超聲圖像，觀察并獲得膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）、膀胱尿道旋轉(zhuǎn)角（urethral rotation angle，ROT）、膀胱尿道后角（retrovesical angle，RVA），靜息狀態(tài)和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積[6]等超聲指標并比較各組治療前、后各超聲指標改變情況。所有盆底超聲檢查及相關(guān)數(shù)據(jù)的測量均由有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.2.2 盆底康復(fù)治療方法? （1）分組：A組：產(chǎn)后6周開始接受常規(guī)盆底健康教育，不進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的督促和指導(dǎo);B組：產(chǎn)后6周開始行盆底肌肉訓(xùn)練，持續(xù)至產(chǎn)后12周;C組：產(chǎn)后6周開始行生物反饋盆底肌電磁刺激康復(fù)治療，持續(xù)至產(chǎn)后12周;D組：產(chǎn)后6周開始行盆底肌肉訓(xùn)練與生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，持續(xù)至產(chǎn)后12周。（2）具體操作：常規(guī)宣教：分發(fā)健康宣教資料，講解妊娠及分娩對盆底功能和結(jié)構(gòu)造成的影響，告知產(chǎn)后遠期可能會有一系列盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，以及產(chǎn)后進行盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性和常用方法，不進行任何盆底功能訓(xùn)練的督促、指導(dǎo)及治療。盆底肌肉訓(xùn)練法[7]：除常規(guī)盆底健康宣教外，另由專人對產(chǎn)婦盆底肌肉功能訓(xùn)練進行一對一的指導(dǎo)和督促。訓(xùn)練時，產(chǎn)婦可取臥位時進行，全身放松，雙腿自然屈曲，吸氣時收縮肛門，持續(xù)6 s，呼氣時放松，約6 s后再次進行，反復(fù)練習直至掌握，訓(xùn)練時避免腹部吸氣加壓，避免腿部及臀部肌肉的參與。每日訓(xùn)練3次，每次約30 min。每周以電話回訪的形式了解產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況。生物反饋電刺激：于產(chǎn)婦陰道內(nèi)插入陰式探頭，每次應(yīng)將電流大小調(diào)整到產(chǎn)婦感覺肌肉有跳動而無明顯疼痛為最適宜，且根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況不斷調(diào)整參數(shù)，通過反饋信息進行不同場景下的模擬訓(xùn)練。每周治療3次，每次20～30 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示;兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步采用LSD法對各組間有意義的相關(guān)指標進行兩兩比較。治療前后各組間相關(guān)指標比較采用多因素重復(fù)測量方差分析。組內(nèi)相關(guān)指標治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前各不同治療組間盆底各超聲指標結(jié)果比較

治療前各不同治療組間膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）（封三圖6）、膀胱尿道旋轉(zhuǎn)角（urethral rotation angle，ROT）（封三圖7）、膀胱尿道后角（retrovesical angle，RVA）（封三圖8），靜息狀態(tài)和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積（封三圖9）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2治療后不同治療組各超聲指標比較結(jié)果

所有產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月均按時復(fù)診，依從性為100%;復(fù)查結(jié)果顯示A組僅表現(xiàn)在靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔面積、尿道旋轉(zhuǎn)角明顯低于治療前，其他指標與治療前比較無明顯差異，B、C、D三組盆底各超聲相關(guān)數(shù)據(jù)較治療前均有不同程度改變，BND、RVA、ROT以及肛提肌裂孔面積均小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療后各組間膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各組間靜息狀態(tài)和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步采用LSD法對治療后各組間靜息狀態(tài)和Valsalva動作下肛提肌裂孔面積進行兩兩比較結(jié)果顯示，D組肛提肌裂孔面積明顯低于A、B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

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（收稿日期：2020-04-26）