陳雄英 林杜娟 譚燕霞 譚金儀

危重癥患兒具有發(fā)病急、疾病進展快、病情復(fù)雜等特點，對此類患兒疾病惡化情況進行及時有效的評估，對于患兒預(yù)后及治療至關(guān)重要[1]。兒童早期預(yù)警評分(PEWS)最早由英國學(xué)者Morgan提出[2]，是從患兒收縮壓、心率、體溫、呼吸及應(yīng)激反應(yīng)出發(fā)，初步構(gòu)建的早期預(yù)警體系，可從精神、心血管狀態(tài)、呼吸三方面對高風(fēng)險事件進行評估[3]。我院自2016年應(yīng)用PEWS，結(jié)合臨床實際對該系統(tǒng)進行適當(dāng)改良，在危重癥患兒評估方面取得一定經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)疾病危重程度進行分型[4]，A型：住院患兒病情穩(wěn)定、病種單一的基礎(chǔ)性病例；B型：病種單一、需緊急處理的急診病例；C型：疾病診斷明確且有復(fù)雜合并癥或疑難癥狀，預(yù)后不佳；D型：存在相關(guān)臟器或功能不全，危及生命。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合C、D型診斷患兒；患兒家屬對此次研究知曉、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：A、B型患兒；PEWS評估因某些因素不能完成者[5]。選取我院2019年4—9月收治評估的C、D型患兒53例作為研究組，選取2016年1—6月收治評估的C、D型患兒49例作為對照組。其中，研究組患兒男34例，女19例；年齡28 d～3歲；疾病分型：C型33例，D型20例。對照組患兒男28例，女21例；年齡1月～5歲；疾病分型：C型25例，D型24例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組為初始應(yīng)用PEWS，根據(jù)患兒行為、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等3方面進行評價。研究組實施改良版PEWS系統(tǒng)評分的護理管理，即在對照組基礎(chǔ)上額外增加2項評分及體弱兒、基礎(chǔ)疾病等項目，分值各為1分，護士實時查房，根據(jù)癥狀采取PEWS評分，護士所采取的護理措施根據(jù)PEWS分值高低評價，護理管理按照改良版PEWS項目表嚴(yán)格進行。

1.2.1 改良版PEWS評估項目內(nèi)容及設(shè)計(表1,2)

表1 改良版PEWS評估項目內(nèi)容及設(shè)計

表2 PEWS意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等詳細(xì)內(nèi)容設(shè)計

1.2.2 PEWS處理措施 (1)總分0～2分，無需處理，繼續(xù)加強觀察，每8 h PEWS評估記錄1次，卡片警示顏色為綠色;總分3分，請上級護士核對評分，通知醫(yī)師30 min內(nèi)查看，每小時PEWS評估記錄1次，卡片警示顏色為黃色。0～2分為低風(fēng)險患兒，注重病房消毒及清潔，防止交叉感染，限制探視時間，保證衣物整潔，注意保暖；體位取頭高側(cè)臥位為主，每2 h翻身拍背1次，防止水腫、皮疹、黃染等并發(fā)癥，以TcPO2/TcPCO2作為檢測患兒早期壓瘡風(fēng)險性，測定骨突、大血管處，溫度設(shè)置42～44 ℃，持續(xù)4 h，間隔1 h。(2)總分4分或得分比上一次評分增加或超過2分，請上級護士核對評分，主管或值班醫(yī)師15 min內(nèi)查看，每2 h PEWS評估記錄1次，卡片警示顏色為橙色，為潛在風(fēng)險患兒，持續(xù)吸氧3～5 L/min，濃度為30%～50%。高熱時取溫水浴或頭部濕冷敷處理，避免呼吸困難、抽搐、窒息等；取水合氯醛保留灌腸降低患兒耗氧量；及時清除呼吸道分泌物，叩背吸痰，吸痰時間應(yīng)低于15 s。(3)總分大于4分或某項指標(biāo)達(dá)到3分，為高風(fēng)險或極度危險，除上述措施處理外，嚴(yán)密觀察面色、精神、生命體征，準(zhǔn)備心電監(jiān)護。請上級護士核對評分，每小時PEWS評估，卡片警示顏色為紅色。延期未評分者卡片警示顏色為紫色。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時發(fā)現(xiàn)率、危急重及時處理率等差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

研究組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時發(fā)現(xiàn)率、危急重及時處理率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時發(fā)現(xiàn)率、危急重及時處理率比較 例(%)

3 討 論

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，PEWS可促進住院患兒的疾病風(fēng)險評估、預(yù)檢分診、分級管理[6]。PEWS屬于較為簡易且實用的一種評分系統(tǒng)，通過將患兒可能發(fā)生的諸多癥狀納入計算機網(wǎng)絡(luò)，并以不同分值對應(yīng)不同癥狀[7]，以此反應(yīng)患兒病情惡化程度，根據(jù)總得分判定何種分級護理管理，以及決定是否轉(zhuǎn)入ICU。PEWS的優(yōu)點在于，根據(jù)護士實際工作經(jīng)驗，對于患兒意識行為、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等判定具有程序化，主客觀結(jié)合的綜合評估危重型患兒惡化程度，充分展示了該系統(tǒng)科學(xué)性。而以往對于患兒的疾病評估為家屬陪伴時的主述以及醫(yī)師查房時根據(jù)患兒突發(fā)情況及異常變現(xiàn)做判斷，呈現(xiàn)出偶然性、被動性的缺點，而PEWS應(yīng)用后護士可對患兒疾病變化及時發(fā)現(xiàn)，上報也更具主動性[8]。

為進一步增加PEWS對危重癥患兒的評估可行性和實用性，本文在基于PEWS基礎(chǔ)上對其做了符合臨床實際的改良，增加了基礎(chǔ)疾病評估以及體弱兒2個項目，每評估1項，分值自動累加1分并納入總得分，更加全面地考量可能影響疾病惡化走向的因素[9]。結(jié)合新增設(shè)的2個評估項目，有利于提高護士的疾病觀察能力，醫(yī)師在得到結(jié)果進而判定患兒情況時更具針對性。改良版PEWS可及時發(fā)現(xiàn)患兒疾病惡化趨勢，采取卡片顏色標(biāo)記對應(yīng)病情危重值，對患兒情況了解更為直觀，護士在護理時根據(jù)卡片顏色不同而有所側(cè)重，提高了危重癥患兒處理的及時性，為搶救生命及預(yù)后提供一定保障[10-11]。PEWS的應(yīng)用有效減少護士的工作量，在評估方面更具效率，有利于縮短護士因資齡、經(jīng)驗的不同在判定患兒疾病時的差異，結(jié)果顯示，研究組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時發(fā)現(xiàn)率、危急重及時處理率分別為較對照組更優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，對危重癥患兒實施改良版PEWS評分，可減少家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，縮小高年資與低年資醫(yī)護人員之間對疾病觀察能力的差異，及時發(fā)現(xiàn)患兒疾病惡化情況，值得臨床應(yīng)用。