后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果評價

黃考平 李鐘 溫世和 劉嵐

輸尿管結(jié)石近年來發(fā)病率不斷增加,為泌尿系統(tǒng)常見疾病,對于該類患者均需要進行手術(shù)治療,多數(shù)患者實施開腹手術(shù)治療后,由于創(chuàng)傷大,從而導致術(shù)后并發(fā)癥較多,使開腹手術(shù)應用受到限制。目前后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)在臨床廣泛應用,取得顯著效果［1］。后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進行治療,具有顯著效果,與常規(guī)手術(shù)相比,具有多種優(yōu)勢,比如腹腔鏡下輸尿管切開取石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)等,本次研究中應用的手術(shù)方式,能夠使患者手術(shù)時間顯著縮短［2］,因此,本次研究選取輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年6月收治的30例輸尿管結(jié)石患者,采取抽簽分組方式分為觀察組與對照組,各15例。觀察組男8例、女7例；年齡20～61 歲,平均年齡(41.01±7.20)歲。對照組男7例、女8例；年齡21～60 歲,平均年齡(40.25±7.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)過影像學從而確診是輸尿管結(jié)石,②均簽署知情同意書。排除標準：由于個人原因中斷研究者［3］。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)手術(shù)治療方式：采取常規(guī)開放輸尿管取石術(shù)。觀察組應用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療方式,具體如下：患者取側(cè)臥位,將患者腰部墊高,進行氣管插管全身麻醉(全麻),切口長度為2.5 cm,切開患者皮膚后,撐開肌肉層,然后將患者腹膜后腔擴大,在患者腋前線肋緣、腋中線肋緣下分別放置5 mm、12 mm Tro-car,縫合患者切口,預防手術(shù)切口發(fā)生漏氣情況,建立氣腹后,將壓力保持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在腹腔中將腹腔鏡置入,使用術(shù)前影像學對患者結(jié)石位置進行定位,游離患者輸尿管結(jié)石段,使用電凝鉤縱行切開游離患處,將結(jié)石取出,然后將雙J 管放置于輸尿管切口處,對輸尿管切口進行間斷縫合,將負壓引流管留置,退出操作器械,對患者切口進行縫合［4］。

1.3 觀察指標 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石一次性清除率、手術(shù)出血量、手術(shù)時間及隨訪半年后結(jié)石復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組結(jié)石一次性清除率對比 觀察組結(jié)石一次性清除率100.00%高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比 觀察組手術(shù)出血量(34.15±4.21)ml 少于對照組的(83.15±5.27)ml；手術(shù)時間(80.45±4.21)min 短于對照組的(121.27±5.16)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組隨訪半年后結(jié)石復發(fā)率對比 觀察組隨訪半年后結(jié)石復發(fā)率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組結(jié)石一次性清除率對比(n,%)

表3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比(±s)

表3 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表4 兩組隨訪半年后結(jié)石復發(fā)率對比(n,%)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)在臨床受到廣泛應用,也是外科手術(shù)的發(fā)展方向。泌尿系統(tǒng)主要是由人體輸尿管、腎臟、尿道和膀胱組成,形成了一條天然的腔道,能夠為微創(chuàng)手術(shù)提供便利和自然管道,具有十分多的優(yōu)勢。例如在對輸尿管結(jié)石患者的治療中,在輸尿管鏡下取石,腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等［5］。因此,本次研究對后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果進行分析,探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)勢。

而在本次研究中,應用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者進行治療,具有十分顯著的治療效果,將其與以往傳統(tǒng)的取石術(shù)進行對比,比如腹腔鏡下輸尿管切開取石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù),具有多種優(yōu)勢。本次研究中應用的手術(shù)方式,能夠使患者手術(shù)時間明顯縮短,同時能夠降低手術(shù)風險,降低并發(fā)癥風險,且手術(shù)療效十分顯著。另外該種手術(shù)方式也可以作為其他手術(shù)失敗的替補療法。比如在實施體外沖擊波碎石失敗后,采用該種手術(shù)方式同樣具有顯著的治療效果。而后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的優(yōu)勢在于能夠在短時間內(nèi)快速尋找輸尿管結(jié)石部位,主要是在術(shù)前進行了影像學檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果對手術(shù)范圍進行明確,后通過后腹腔鏡尋找輸尿管,并尋求結(jié)石嵌頓位置［6］。

對本次研究進行總結(jié)發(fā)現(xiàn),為了能夠更好開展后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),應掌握以下內(nèi)容：首先需對該手術(shù)方式的治療指征進行充分掌握,中上段輸尿管結(jié)石,一般＞1.0 cm。而對于其他小結(jié)石,通常無需進行干預。而對于距離腎門十分近的一種結(jié)石,通常以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療,主要是由于結(jié)石與腎門十分接近,在實施手術(shù)過程中,易導致結(jié)石滑入腎盂中,進而導致手術(shù)失敗情況發(fā)生。故此在臨床治療中,需根據(jù)每位患者結(jié)石不同情況選擇適宜的手術(shù)方式。其次是選擇后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的正確途徑,其能夠降低腹腔內(nèi)部臟器的感染,且術(shù)野暴露十分良好,操作十分便捷,同時能夠降低并發(fā)癥風險。再其次,則是術(shù)前定位情況,應與生理解剖規(guī)律進行結(jié)合,并快速尋找結(jié)石,將暴露結(jié)石段進行分離。在實施輸尿管切開手術(shù)過程中,應做到切口邊緣整齊,全層切除。若在切割過程中出現(xiàn)不整齊情況,在后期縫合過程中易增加治療難度,且易出現(xiàn)漏尿等不良并發(fā)癥。最后該項操作需具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行,能夠?qū)Y(jié)石進行嫻熟的切除與分離,并有效縫合,能夠有效提高手術(shù)的安全性以及有效率,從而顯著提升每位患者生活質(zhì)量,使患者滿意度提高［7］。

本研究表明,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組結(jié)石一次性清除率100.00%高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)出血量(34.15±4.21)ml 少于對照組的(83.15±5.27)ml；手術(shù)時間(80.45±4.21)min 短于對照組的(121.27±5.16)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組隨訪半年后結(jié)石復發(fā)率6.67%低于對照組的40.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過對輸尿管結(jié)石患者實施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療,取得顯著效果,在多個方面具有優(yōu)勢,值得在臨床中推廣及運用。