孟魏 趙梁艷 姚珍

慢性腎功能衰竭患者主要是由多種原因引發(fā)腎臟損害并嚴(yán)重破壞腎組織,從而引起全身各系統(tǒng)功能障礙、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列臨床表現(xiàn)［1］。機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能異常更容易感染致病菌,而對(duì)于腎功能衰竭的患者選擇抗生素有更多的要求和限制［2］。本研究通過(guò)回顧性分析本院慢性腎功能衰竭患者合并泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及藥敏結(jié)果,為臨床治療提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年5月本院腎內(nèi)科收治的慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象,收集其送檢的152例泌尿系統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。

1.2 方法 采用VITEK-2 微生物鑒定及藥敏分析儀對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4 版)和美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2017年版M100-S27 更新規(guī)定進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染率 152例慢性腎功能衰竭患者送檢的尿培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出致病菌100 株,感染率為65.8%。

2.2 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及構(gòu)成比 分離出的100 株致病菌中,革蘭陰性菌63 株,革蘭陽(yáng)性菌30 株,真菌7 株。各種病原菌具體分布構(gòu)成見表1。

表1 慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及構(gòu)成比(株,%)

2.3 革蘭陰性菌耐藥率 分離出的革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主。排名前三的革蘭陰性菌耐藥率見表2。

表2 排名前三的革蘭陰性菌耐藥率［株(%)］

2.4 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率 分離出的革蘭陽(yáng)性菌中,以凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌為主,主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率見表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率［株(%)］

2.5 真菌耐藥率 分離出的7 株真菌對(duì)常見的氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B 以及伊曲康唑敏感度均為100.0%。

2.6 多重耐藥分析 100 株致病菌監(jiān)測(cè)出MDROS 30 株,多重耐藥率為30.0%。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌18 株,耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)8 株,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌1 株,多重耐藥銅綠假單胞菌1 株,耐甲氧西林葡萄球菌2 株。多重耐藥情況見表4。

表4 ESBLs 腸桿菌與CRE 耐藥率［株(%)］

3 討論

慢性腎功能衰竭患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致免疫系統(tǒng)下降容易合并感染,同時(shí)由于腎功能的急劇減退導(dǎo)致少尿或無(wú)尿,尿液沖洗泌尿道、排泄代謝產(chǎn)物的功能喪失,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生率明顯增高［3］。為清除慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)沉積的大量毒素,血液透析治療成為最重要的治療手段之一,透析過(guò)程中的多次侵入性治療以及長(zhǎng)期置管加重感染的發(fā)生,使其成為僅次于心血管疾病的致死病因［4,5］。本研究中慢性腎功能衰竭患者合并泌尿系統(tǒng)感染率為65.8%,較高于相關(guān)報(bào)道［6］。說(shuō)明臨床醫(yī)務(wù)人員忽略了一定數(shù)量的無(wú)癥狀感染者,并沒有將尿培養(yǎng)納入常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

研究結(jié)果顯示分離出的革蘭陰性菌與相關(guān)報(bào)道一致［7］。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類、米諾環(huán)素以及阿米卡星等藥物耐藥率維持在5%以下,肺炎克雷伯菌對(duì)米諾環(huán)素較為敏感,對(duì)其他抗生素耐藥率均較高。銅綠假單胞菌未見明顯耐藥菌株,多重耐藥率明顯低于相關(guān)報(bào)道［8］中呼吸道感染分離出的銅綠假單胞菌耐藥率。分離出的革蘭陽(yáng)性菌中,未見耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌。腸球菌除了對(duì)利奈唑胺、米諾環(huán)素和替考拉寧比較敏感之外,對(duì)其余藥物耐藥率均較高。并沒有分離出臨床常見的金黃色葡萄球菌［9］。

產(chǎn)ESBLs 腸桿菌由于產(chǎn) ESBLs 能水解青霉素及頭孢菌素,且能通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)而在菌株之間傳遞［10］,故對(duì)青霉素類和頭孢菌素的耐藥性較高,對(duì)阿米卡星、米諾環(huán)素和碳青霉烯類藥物敏感。產(chǎn)生碳青霉烯水解酶是對(duì)碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制［11,12］。本研究結(jié)果中CRE,除了對(duì)米諾環(huán)素敏感之外對(duì)其余抗生素耐藥率均超過(guò)60.0%。

慢性腎功能衰竭合并泌尿系統(tǒng)感染較為常見,長(zhǎng)期使用抗菌藥物以及大量經(jīng)驗(yàn)用藥是導(dǎo)致醫(yī)院感染病原菌耐藥率升高以及多重耐藥菌產(chǎn)生的重要因素之一［13］。我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)將進(jìn)入新時(shí)代［14］,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和菌株耐藥性監(jiān)測(cè),快速掌握患者的細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果以及不同患者菌株耐藥性特點(diǎn),依據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇個(gè)性化的治療方案,避免盲目用藥加重多重耐藥菌的產(chǎn)生,提高抗菌藥物治療的安全性、合理性和有效性。