磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效觀察

劉艷敏

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病,周期性、節(jié)律性上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn),多由于飲食缺乏規(guī)律、精神壓力大和Hp 感染等因素引起［1］。Hp 感染為最常見(jiàn)致病因素,Hp 會(huì)導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生酶和毒素,并誘發(fā)炎癥,從而破壞胃黏膜組織,甚至誘發(fā)上消化道出血、穿孔以及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。若不徹底根除Hp,患者病情可反復(fù)多次發(fā)作,因此根除Hp 是Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療關(guān)鍵。目前臨床上治療Hp 陽(yáng)性胃潰瘍以藥物治療為主,奧美拉唑?yàn)榕R床中治療Hp 陽(yáng)性胃潰瘍的常見(jiàn)藥物,可有效抑制胃酸的分泌,進(jìn)而加快受損胃黏膜的修復(fù)。磷酸鋁凝膠則是通過(guò)中和胃內(nèi)胃酸而發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用［3］。有研究表明,磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療效果更佳。基于此,本研究對(duì)Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者采用磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療的臨床療效進(jìn)行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年12月期間于本院住院診治的120例Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各60例。對(duì)照組中男31例,女28例,年齡24～62 歲,平均年齡(43.65±8.78)歲,病程3～19 個(gè)月,平均病程(11.23±4.78)個(gè)月。研究組中男32例,女28例,年齡23～61 歲,平均年齡(43.69±8.47)歲,病程3～18 個(gè)月,平均病程(11.01±4.49)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為Hp陽(yáng)性胃潰瘍者,14C 呼氣試驗(yàn)Hp 為陽(yáng)性；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病；③對(duì)本研究知情并同意者；④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中所使用藥物過(guò)敏者；②存在癌變可能；③妊娠期或哺乳期女性；④治療依從性較差者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥嚴(yán)重凝血障礙者；⑦住院近期有服用過(guò)非甾體消炎藥者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用的奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為J20130093)治療,20 mg/次,1 次/d 口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以磷酸鋁凝膠(葡萄王生技股份有限公司,注冊(cè)證號(hào)HC20150012)治療,1 袋/次,2 次/d 口服,早晚服用。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果、Hp 清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)過(guò)治療后,患者上腹部疼痛等臨床癥狀消失、炎癥基本消除、潰瘍面愈合為顯效；臨床癥狀有所緩解,潰瘍面縮小≥50%為有效；臨床癥狀未見(jiàn)變化,潰瘍面縮小較少或縮?。?0%為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。Hp 清除率通過(guò)尿素酶檢測(cè)和胃鏡檢查確定,若結(jié)果提示Hp 為陰性,則說(shuō)明Hp 清除；反之則為未清除。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Hp 清除率對(duì)比 研究組Hp 清除率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組Hp 清除率對(duì)比 ［n(%),%］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%),%］

3 討論

胃潰瘍是臨床消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是指發(fā)生于胃賁門與幽門之間的消化性潰瘍。胃潰瘍致病因素較多,多由Hp 感染引起,Hp 是一種螺旋形、微厭氧的革蘭陰性桿菌,是目前所知可在人類胃部生存的唯一微生物,除可引起消化道潰瘍外,還可引起胃炎、淋巴增生性胃淋巴瘤、胃癌等疾病,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［5］。有研究指出,Hp 基因組可塑性高,屬于Ⅰ類致癌因子,具有高突變特征,同時(shí)具有自由重組能力,且同株基因組可在體內(nèi)發(fā)生多個(gè)基因改變,易導(dǎo)致Hp 廣泛耐藥性的出現(xiàn),因此,針對(duì)Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者采取早期積極有效的治療十分重要［6］。隨著Hp 廣泛耐藥性的出現(xiàn),常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床療效欠佳,Hp 根除率較低。因此,尋求有效合理的根除Hp 方案對(duì)緩解患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量極為重要。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,性質(zhì)為脂溶性、弱堿性,因此較易溶于酸性環(huán)境中,可作用于胃黏膜的壁細(xì)胞分泌小管上,在此環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性的亞磺酰胺,抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng),從而抑制胃酸分泌,對(duì)各種病因引起的胃酸分泌具有持久的抑制作用,進(jìn)而胃內(nèi)pH 值升高,破壞Hp 生長(zhǎng)繁殖所需的酸性環(huán)境,促進(jìn)潰瘍面的愈合［7］。

磷酸鋁凝膠為抗酸藥物,主要適用于胃酸分泌過(guò)多引起的疾病,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等,主要成分為果膠、瓊脂及磷酸鋁,果膠、瓊脂成分結(jié)構(gòu)和天然黏液極為相似,形成的類似黏液層可對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用,阻止毒素、炎癥因子及酶損傷胃黏膜,并抑制胃酸的分泌,磷酸鋁可與胃酸反應(yīng)形成弱堿性離子,使胃內(nèi)pH 值升高,并維持此環(huán)境較長(zhǎng)時(shí)間,進(jìn)而有效抑制胃酸活性,破壞并殺死Hp,同時(shí)該藥不會(huì)影響患者體內(nèi)磷酸鹽,機(jī)體鈣磷維持穩(wěn)定平衡狀態(tài),并且磷酸鋁凝膠中果膠成分可減輕奧美拉唑腸溶片對(duì)胃黏膜刺激作用［8］。

為研究磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的臨床療效,本研究選取本院住院診治的120例Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行分組,分別采取了奧美拉唑腸溶片單一治療方案和磷酸鋁凝膠聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療方案,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組Hp 清除率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示在Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的治療中,奧美拉唑腸溶片與磷酸鋁凝膠聯(lián)合使用效果更佳,臨床療效、Hp 清除率較單一使用奧美拉唑腸溶片更高,可有效減輕炎癥,抑制胃酸分泌,促進(jìn)患者臨床癥狀的改善,提高Hp 清除率。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示在奧美拉唑腸溶片的基礎(chǔ)上加用磷酸鋁凝膠并不會(huì)增加毒副反應(yīng),安全性較高。

綜上所述,對(duì)Hp 陽(yáng)性胃潰瘍患者的臨床治療采用奧美拉唑腸溶片聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療方案療效顯著,且Hp 清除率、安全性均較高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床中應(yīng)用推廣。