河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

李 喆 王石紅 王洪雙 郭 爽 霍如晨 高 燕(石家莊 050011)

提要 目的：研究補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合隔姜灸對(duì)氣虛質(zhì)亞健康狀態(tài)人群干預(yù)的臨床影響。方法：將61例氣虛質(zhì)亞健康患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組31例，采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合隔姜灸治療，對(duì)照組30例，給予健康教育。觀察2個(gè)療程，每個(gè)療程10 d，觀察2組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分、健康狀況、免疫功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分較前降低，且低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組健康量表(SF-36)評(píng)分較前增高(P<0.05)，對(duì)照組較前無明顯變化(P>0.05)；試驗(yàn)組免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，對(duì)照組較前無明顯變化(P>0.05)；試驗(yàn)組白細(xì)胞數(shù)較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，對(duì)照組較前無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合隔姜灸可改善亞健康狀態(tài)人群氣虛體質(zhì)、健康狀況、免疫學(xué)指標(biāo)及白細(xì)胞數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

隨著近年來人們生活節(jié)奏加快，壓力越來越大，亞健康狀態(tài)逐漸被人們所重視。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康醫(yī)藥研究中心等單位通過對(duì)51 303例亞健康人群進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)亞健康的正態(tài)分布率達(dá)56.18%，且大多數(shù)年齡為20～40歲。[1]世界衛(wèi)生組織(WHO)提出健康不僅僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力都沒有問題的一種狀態(tài)。[2]亞健康狀態(tài)是身心處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，亦有稱之為“第三狀態(tài)”。其具有雙向性，可以向健康狀態(tài)發(fā)展，也可以向疾病狀態(tài)進(jìn)展。有大量研究表明，亞健康人群中多為偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)所占比例較大。[3]以易疲勞、少氣懶言、精神不振、語聲低微等為特征性表現(xiàn)。本研究采用補(bǔ)中益氣湯配合隔姜灸調(diào)治氣虛質(zhì)亞健康者療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取2018年5月至2019年6月就診于河北省中醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣虛質(zhì)亞健康者61例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組31例，對(duì)照組30例。對(duì)2組人群的性別、年齡、病程等進(jìn)行分析比較，差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 2組性別、年齡、病程等一般資料情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《亞健康中醫(yī)臨床指南》。(1)軀體方面：以疲勞、或睡眠障礙、或疼痛等癥狀為主；(2)精神心理：焦躁不安、急躁易怒、抑郁寡歡、記憶力減退等為主要表現(xiàn)；(3)社會(huì)交往：人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會(huì)適應(yīng)能力減低等表現(xiàn)為主。符合上述3條中任意一條，持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致上述癥狀的疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》。平素易疲勞，氣短懶言，精神不振，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。采用“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”進(jìn)行評(píng)分，若氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，其他偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分則判定為氣虛質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡為18～60歲；(3)經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變；(4)小于2年；(5)短期內(nèi)未服用過相關(guān)藥物或接受相關(guān)治療；(6)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)檢查有器質(zhì)性病變，合并惡性腫瘤、心腦腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病，以及有精神心理疾病者；(2)2周內(nèi)口服過補(bǔ)益類藥物或提高免疫的藥物或接受過相關(guān)理療。(3)孕期及哺乳期婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)不愿繼續(xù)參與試驗(yàn)，要求退出者；(2)中途失訪者；(3)隨訪期間自行服用益氣類藥物；(4)出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 試驗(yàn)組：予口服補(bǔ)中益氣湯，處方：黃芪15 g，人參10 g，白術(shù)12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，升麻5 g，當(dāng)歸、陳皮各10 g，大棗2枚。于河北省中醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，每劑煎取400 mL，分別于早晚飯后1 h服用。隔姜灸神闕、脾俞、腎俞、肺俞、氣海，切取0.2 cm厚的生姜片，中間用三棱針穿刺數(shù)孔，置與施灸部位，每穴灸3壯，以皮膚紅潤(rùn)為度。每2 d灸1次，10次為1療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.1.2 對(duì)照組：予健康宣傳，合理作息，適度運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。

2.2 觀察指標(biāo) (1)健康狀況量表(SF-36)評(píng)分；(2)氣虛體質(zhì)積分變化，依據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”，原始積分為入組前表內(nèi)積分總和，最后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始積分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100,滿分100分；(3)體液免疫學(xué)指標(biāo)，觀察免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)；(4)白細(xì)胞。

3 結(jié)果

3.1 健康狀況量表情況 干預(yù)前2組健康狀況的SF-36評(píng)分比較差異無顯著性(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于試驗(yàn)前，差異有顯著性(P<0.05)，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)；對(duì)照組試驗(yàn)前后評(píng)分比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表2。

表2 健康狀況評(píng)分情況比較 (分，

3.2 氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分情況 試驗(yàn)前2組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異無顯著性(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分較前降低，差異具有顯著性(P<0.05)，且試驗(yàn)組轉(zhuǎn)化分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；對(duì)照組較試驗(yàn)前比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表3。

表3 氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 (分，

3.3 IgA、IgG、IgM比較 試驗(yàn)前2組 IgA、IgG、IgM比較差異無顯著性(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組 IgA、IgG、IgM均較前升高，差異有顯著性(P<0.05)，且較對(duì)照組干預(yù)后升高明顯，差異有顯著性(P<0.05)；對(duì)照組 IgA、IgG、IgM較前無明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表4。

表4 2組IgA、IgG、IgM情況比較

3.4 白細(xì)胞數(shù)值情況比較 干預(yù)前2組白細(xì)胞數(shù)值比較差異無顯著性(P>0.05)。試驗(yàn)組較同組干預(yù)前數(shù)值升高，差異有顯著性(P<0.05)，且較對(duì)照組干預(yù)后數(shù)值升高顯著(P<0.05)，對(duì)照組較同組干預(yù)前數(shù)值無明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表5。

表5 2組白細(xì)胞情況比較

4 討論

近些年由于生活節(jié)奏的加快，越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，WHO[3]的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明, 真正健康的人占5%, 患疾病的人占20%, 而75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為疲乏無力、精神不夠、關(guān)節(jié)痠痛、心悸胸悶、頭暈頭痛、記憶力減退、情緒低落、睡眠障礙、社交功能障礙等軀體或心理不適。通過現(xiàn)代儀器檢測(cè)無陽性結(jié)果，或雖有部分指標(biāo)有改變，但未達(dá)到西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種狀態(tài)若不及時(shí)干預(yù)，任其發(fā)展就會(huì)形成疾病，但是如果及時(shí)調(diào)治就可能恢復(fù)其正常功能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康是由于社會(huì)、心理壓力或平日太過勞累造成的，由于其并沒有造成實(shí)質(zhì)性的疾病，西醫(yī)通常采用對(duì)癥治療，如睡眠障礙者口服安眠藥，疲乏無力、免疫力較差者予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力等治療，但療效并不理想。

中醫(yī)并無“亞健康”概念，但其與“治未病”相似，中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為人不僅僅是肌體各個(gè)局部緊密聯(lián)系的整體，也與自然環(huán)境、精神心理共同組成一個(gè)整體，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)造成肌體陰陽的失衡或正氣的削弱。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)待疾病要防治并用，以防為主，《素問·八正神明論》曰：“上工救其萌芽，下工救其已成?！薄爸挝床　卑ㄎ床∠确?、既病防變、愈后防復(fù)發(fā)。未病先防主要包括兩個(gè)方面，一為疾病未生，二為疾病處于萌芽狀態(tài)。此時(shí)肌體尚未發(fā)病，但可見得病先兆，如身體疲乏，無力，氣短懶言，應(yīng)將其扼殺在萌芽階段。因此，“治未病”中的未病先防則比較符合亞健康的狀態(tài)，我們可以以此為指導(dǎo)調(diào)治亞健康。

體質(zhì)[4]由先天、后天多種因素所決定，形成后反映在生理、心理的各個(gè)方面，也表現(xiàn)為病理變化的特殊性，如對(duì)于某些因素易感，有形成某些疾病的傾向性等，對(duì)于治療的選擇也有很大的影響。每個(gè)人都有自己的體質(zhì)特點(diǎn)，不同個(gè)體、不同地域等都有屬于自己的特點(diǎn)，正所謂“因人制宜”“因地制宜”“因時(shí)制宜”，亞健康表現(xiàn)具有多樣性，但都未明確診斷為某些疾病，處于疾病診斷的邊緣，因此，從體質(zhì)入手進(jìn)行調(diào)治可以預(yù)防改善亞健康狀態(tài)。有研究表明，氣虛質(zhì)在人群中所占的比例為13.42%，[5]僅次于平和質(zhì)，居8種偏頗體質(zhì)之首。王國(guó)瑋等[6]對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)體檢資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)是發(fā)展為亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)體質(zhì)之一。

人體中氣是不斷運(yùn)動(dòng)的，時(shí)時(shí)刻刻激發(fā)與推動(dòng)肌體的生理活動(dòng)。氣具有防御作用，可以護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪，祛邪外出，若氣的防御功能正常則邪氣不易侵入，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，若氣的防御功能減弱，則正氣虛損，邪氣易趁機(jī)而入，損傷肌體正常功能，形成疾病。氣存在于臟腑與經(jīng)絡(luò)之間，使血、精、液能輸布周身，可以激發(fā)人體全身正常功能的運(yùn)行，保證人體的生長(zhǎng)發(fā)育，氣的充沛是保證人體正常生長(zhǎng)及功能運(yùn)行的根本。因此，氣在身體中發(fā)揮重要的作用，與人體的免疫功能息息相關(guān)。

補(bǔ)中益氣湯是治療甘溫發(fā)熱的代表方，為金元時(shí)期李東垣所創(chuàng)，多用于治療脾胃氣虛，清陽下陷。其發(fā)熱為氣虛下陷所導(dǎo)致的虛熱?！镀⑽刚摗分刑岢觯骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ?，認(rèn)為脾胃在人體的正常生理功能中起至關(guān)重要的作用，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收全賴于脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，只有脾的運(yùn)化功能正常，才能化生精、氣血、津液，為人體提供正氣。因此，治以補(bǔ)中益氣，方中重用黃芪，黃芪入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表為君藥；人參、炙甘草、白術(shù)為臣藥，可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣之功效；血為氣之母，氣虛則血虛，加當(dāng)歸以養(yǎng)血和營(yíng)，助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，以少量升麻、柴胡升陽舉陷，升麻引陽明之清氣上升，柴胡引少陽之清氣上提，使清氣復(fù)位，為脾胃引經(jīng)之要藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，可使氣虛得復(fù)，下陷得升。

現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，黃芪[7]中黃芪多糖與黃芪皂苷能夠提高肌體免疫力，提高體液免疫及細(xì)胞免疫，并且黃芪可以刺激肌體產(chǎn)生干擾素，抑制細(xì)菌病變及病毒活性；人參[8]中含有人參多糖，能夠促進(jìn)增重免疫器官，刺激免疫細(xì)胞成熟、分化；白術(shù)多糖[9]能夠調(diào)節(jié)免疫減輕炎癥反應(yīng)；柴胡[10]可激活巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞增強(qiáng)肌體免疫功能，且能夠抗菌、抑制肝炎病毒等；當(dāng)歸[11]中的有機(jī)酸類可抑制微炎癥，改善血液循環(huán)。陳皮[12]揮發(fā)油能夠抗氧化、清除自由基。因此，諸藥合用可提高肌體免疫力，抗衰老。

艾灸可通過借助艾火的溫?zé)峒八幬?，刺激?jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到提高免疫力及抗病能力的作用。[13]生姜[14]味辛，性微溫，可溫中散寒，生姜黃酮能夠清除自由基抗氧化，生姜醇提取物能夠抗炎，抑菌，改善血液循環(huán)；艾葉[15]可溫經(jīng)止血，散寒止痛，艾葉水提取物可對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等有抑制作用，艾葉揮發(fā)油能夠調(diào)節(jié)免疫，黃菁[16]等研究發(fā)現(xiàn)艾葉揮發(fā)油小鼠灌胃可以提高胸腺指數(shù)和脾指數(shù)。神闕位于肚臍中央，屬于任脈，為元神之門戶，可培元固本、和胃理腸?！稌?huì)元針灸學(xué)》曰：“神闕者，神之所舍于其中也。上則天部，下則地部，中為人部；臍居正中，如門之闕，神通先天。”神闕被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之總樞，是經(jīng)氣匯聚之處。若身體出現(xiàn)陰陽失衡，可通過藥物刺激以達(dá)到恢復(fù)陰陽平衡的效果，有研究表明，藥物或艾的刺激能夠提高肌體免疫力。[17]脾俞、肺俞、腎俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)，分別為脾、肺、腎的背俞穴，背俞穴用于治療相對(duì)應(yīng)的臟腑病癥以及有關(guān)組織器官的病癥。脾為后天之本，腎為先天之本，肺主氣司呼吸，三者合用可調(diào)節(jié)三個(gè)臟腑的生理功能，補(bǔ)益臟腑的虛損。氣海為元?dú)庵?，可調(diào)氣、補(bǔ)氣，為任脈經(jīng)穴，任脈與肝脾腎三經(jīng)相交，主全身之血精津，灸之可培元固本。研究表明，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合隔姜灸在改善氣虛體質(zhì)、健康狀況、免疫功能方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說，發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。