崔全章，李 廣，夏亞一

(1.甘肅省金塔縣人民醫(yī)院外一科，甘肅 金塔 735300；2.蘭州大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院骨一科，甘肅 蘭州 735000）

骨質(zhì)疏松會引發(fā)多種骨病，常見于絕經(jīng)后女性和老年男性，呈現(xiàn)骨骼疼痛癥狀，加大外力導(dǎo)致的骨折概率[1]。股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，因此部位血運暢通，所以骨折后及時接受治療患者的愈合較好，但容易造成髖內(nèi)翻發(fā)生。對于不耐受手術(shù)、急性腦血管疾病等患者通常采取保守治療方式，但治療效果不佳，患者疼痛未得到很好地緩解，且死亡率有所提升。醫(yī)療水平的提高，手術(shù)治療可以提高患者的治療有效率。文章研究分別使用鋼板固定手術(shù)治療辦法及PFNA手術(shù)治療后，對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況及髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率進(jìn)行對比，結(jié)論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2019年3月于金塔縣人民醫(yī)院接受治療的骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折老年患者58例，通過隨機(jī)抽簽法將其分為對照組29例、研究組29例。對照組患者男19例女10例，年齡范圍為 60～88 周歲，平均年齡(74.75±14.25)周歲；研究組患者男18例女11例，年齡范圍為62～89周歲，平均年齡（75.58±13.42）周歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均患有常見老年基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等；（2）均講解治療的相關(guān)知識，并得到患者的同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對手術(shù)不耐受患者；（2）并發(fā)嚴(yán)重心腦血管出血的患者。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行X線（或CT、MRI）檢查后。對照組采取鋼板固定治療辦法。研究組采用PFNA手術(shù)治療，取患者仰臥位于牽引床上，將患者的患肢與軀干保持10°～15°度夾角區(qū)間[2]。通過X線透視，于股骨大粗隆頂部進(jìn)針，延導(dǎo)針對患者的骨髓進(jìn)行擴(kuò)張，將PFNA釘釘入股骨近端髓腔。最后在股骨頭關(guān)節(jié)面1cm處打入螺旋刀片。術(shù)后患者均接受抗生素治療，并再次接受X線檢查[3]。記錄患者的術(shù)中情況，對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測試評估。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況及髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率。使用Harri髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，優(yōu)秀≥90分，良好80～89分，尚可70～79分，較差＜70分，優(yōu)良率取評分≥70分的患者?；颊叩氖中g(shù)時間越短、術(shù)中出血量越少越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的58例老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者分別接受不同治療方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，χ2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率），數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組患者。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。（見表1）

2.2 接受治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。（見表 2）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

3 討論

骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在患者身體扭轉(zhuǎn)、持重物等日?；顒又校词箾]有明顯較大的外力作用，也易發(fā)生骨折[4]。股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，老年人骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時易造成股骨骨折[5]。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折，但在不完全性骨折或疲勞性骨折中，仍需采用CT或MRI進(jìn)一步檢查。通常治療方式分為保守治療及手術(shù)治療兩種，患者有嚴(yán)重心腦血管出血性疾病或年紀(jì)較長，對手術(shù)不耐受，通常采取保守治療的方式[6]。手術(shù)治療包括支架固定、多枚釘、側(cè)方釘板、髖內(nèi)釘、鋼板固定及人工假體置換術(shù)等，可根據(jù)患者實際情況合理選擇治療方法。其中PFNA手術(shù)治療方式具有力臂短、彎矩小等優(yōu)勢，可以有效減少患者術(shù)中的松質(zhì)骨丟失，并且術(shù)中出血量較少，從而縮短了手術(shù)治療的時間，打入螺旋刀片可以減少患者流失骨量，對患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。也對手術(shù)治療方法進(jìn)行了優(yōu)化，降低了患者股骨再次骨折的風(fēng)險。

文章研究結(jié)果表明，研究組患者采用PFNA手術(shù)治療方式治療后髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組（96.55% vs 79.31%），研究組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著少于對照組（69.35±14.73minvs82.75±15.36min、189.27±12.65mLvs296.21±15.13mL）。 因此，PFNA手術(shù)治療方式，可以達(dá)到快速治療患者骨折，減少手術(shù)時間及出血量，降低治療風(fēng)險，并達(dá)到輔助患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。

綜上所述，在對老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的治療中，使用PFNA手術(shù)治療方式，可有效減少患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果顯著，值得普及使用。