郭永澤 李亞飛 閆華楠

39歲的王女士，發(fā)現(xiàn)眼黃、尿黃1周后來醫(yī)院看病。她不喝酒，也沒有用過任何藥物，只是1周前用過染發(fā)劑，然后出現(xiàn)眼黃、尿黃、吃飯不香、惡心、不能吃油膩食物等癥狀。醫(yī)生建議她抽血化驗(yàn)肝功能，并做乙肝五項(xiàng)、甲肝、戊肝抗體、肝臟CT等檢查。王女士因經(jīng)濟(jì)條件較差，拒絕檢查，最后因病情延誤導(dǎo)致急性肝衰竭，差點(diǎn)丟了性命。

肝臟發(fā)生病變很常見，如果出現(xiàn)了腹部脹痛惡心、厭油膩、食后脹滿，甚至出現(xiàn)了眼黃、尿黃等，很可能是肝臟發(fā)出的求救信號(hào)。這時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院做檢查。

你需要檢查這些項(xiàng)目

檢查肝病的項(xiàng)目有實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查就是到醫(yī)院或者體檢中心的檢驗(yàn)科采集靜脈血，然后進(jìn)行肝功能、肝炎病毒學(xué)篩查、凝血功能檢查等。影像學(xué)檢查就是到醫(yī)院或者體檢中心的彩超室或者CT室檢查肝臟的大小是否正常，肝臟是否長了腫瘤。有的時(shí)候，為了查明原因，還需要進(jìn)行肝臟穿刺，把穿刺取出來的組織，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查。

肝功能

肝功能檢查就是常說的肝功，這是檢查肝病首選也是必選的項(xiàng)目。它可以幫助診斷肝膽疾病，判斷預(yù)后及觀察療效。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，各種肝病均可引起ALT升高，但超過正常值10倍時(shí)主要見于急性病毒性或藥物性肝炎引起。而r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶增高則更常見于梗阻性黃疸甚至肝癌等。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)。當(dāng)總蛋白及白蛋白降低時(shí)，提醒我們肝功能顯著減退，需要重視。當(dāng)總蛋白及白蛋白降低而總膽紅素、直接膽紅素增高時(shí)，提醒我們肝功能顯著減退，需要特別重視。

彩超檢查需要前后幾次的肝彩超結(jié)果相互對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)問題。許多患者每次彩超檢查后就把報(bào)告單扔掉，這樣，對(duì)比工作就無法很好地進(jìn)行了。

要想讀懂肝功能化驗(yàn)單，首先應(yīng)該了解肝功能檢查單上都會(huì)有哪些指標(biāo)，以上我們已經(jīng)詳細(xì)介紹了部分指標(biāo)。當(dāng)我們拿到肝臟檢查單后，首先要看有無異常，方法很簡(jiǎn)單，如有異?；?yàn)單上都會(huì)用向上或者向下的箭頭表示。

然后再看那些異常指標(biāo)的值與正常值有多大偏差，一般轉(zhuǎn)氨酶高于兩倍需引起高度重視。

在這些指標(biāo)中，轉(zhuǎn)氨酶是很重要的一項(xiàng)。很多人前一次檢查肝功能時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶偏高，再次檢查時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶就降到正常了。這時(shí)患者很高興，認(rèn)為降到正常就萬事大吉了。真的是這樣嗎？答案是否定的。降酶治療是一種對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)氨酶降至正常也并不等于治愈，若病因仍然沒有消除，隨時(shí)可能再次出現(xiàn)肝損傷及轉(zhuǎn)氨酶升高，千萬不能大意。

乙肝五項(xiàng)（俗稱乙肝兩對(duì)半）

我國是乙肝流行區(qū)，為了明確引起肝病的原因，乙肝五項(xiàng)也是必選的檢查項(xiàng)目。如下圖所示，第1、3、5項(xiàng)陽性提示大三陽，第1、4、5陽性提示小三陽，第1、5陽性提示小二陽。這三種情況都提示乙肝病毒感染，都需要進(jìn)一步檢查DNA、肝臟彩超或CT等，幫助判斷是否具有傳染性，是否有并發(fā)癥，是否需要抗病毒治療。

肝臟彩超檢查

這項(xiàng)檢查費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，不需要特殊的準(zhǔn)備。此項(xiàng)檢查可以得知肝臟有無逐漸縮小、肝內(nèi)有無病變及病變的良惡性。彩超是肝臟疾病的首選也是常用的檢查方法。彩超檢查需要?jiǎng)討B(tài)觀察才有更大的意義，即前后幾次的肝彩超結(jié)果相互對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)問題。許多患者每次彩超檢查后就把報(bào)告單扔掉，這樣，對(duì)比工作就無法很好地進(jìn)行了。當(dāng)彩超掃描診斷不十分明確時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行下面的檢查。

CT掃描

肝臟CT掃描可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)較小病灶，對(duì)良惡性病變鑒別的準(zhǔn)確性高于彩超，是肝臟疾病較為可靠和有效的檢查手段。普通CT掃描僅能發(fā)現(xiàn)病變，必須行增強(qiáng)掃描才能鑒別病變的性質(zhì)，并明確病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

核磁共振掃描（MRI）

肝臟的核磁共振檢查，主要是對(duì)于彩超或者CT出現(xiàn)異常的肝內(nèi)病變進(jìn)一步明確。肝臟核磁共振對(duì)于肝內(nèi)膽管有更好的顯示效果，可以通過膽管水成像來進(jìn)一步觀察膽管擴(kuò)張的程度，結(jié)石的數(shù)目、部位，是否有占位性病變等。還可以通過增強(qiáng)磁共振進(jìn)一步明確肝內(nèi)占位性病變的部位、性質(zhì)等。可以為下一步的治療方案提供重要的依據(jù)。

肝臟穿刺檢查

當(dāng)其他手段和檢測(cè)方法不能明確病情嚴(yán)重程度或存有疑問時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行肝臟穿刺，取活組織進(jìn)行病理檢查，幫助確診。