何 斐，秦 燕

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月～2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術(shù)患者作為研究對象。按照隨機(jī)抽簽法分為對比組和觀察組，各組44例。對比組，納入男患30例，女患14例，年齡區(qū)間30～65歲，中位（46.02±5.38）歲。觀察組，納入男患28例，女患16例，年齡區(qū)間32～66歲，中位（46.13±5.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器疾病患者；凝血障礙患者；生命體征不穩(wěn)定患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30分鐘均肌注0.01 mg/kg阿托品。為患者開放靜脈通路。

1.2.1 對比組

對比組實(shí)施全身麻醉。采用1.5 mg/kg左右丙泊酚、4.0 μg/kg芬太尼以及0.5 mg/kg阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)起效后，泵注3 mg（kg?h）的丙泊酚以及芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并追加2.0 μg/kg芬太尼。關(guān)腹前，停用阿曲庫銨，患者恢復(fù)正常呼吸后停用丙泊酚。

1.2.1 觀察組

觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式。于患者T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用利多卡因復(fù)合液（0.2%）進(jìn)行穿刺維持。穿刺成功后，操作方法與對比組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺指標(biāo)的變化。分別選擇入室后、術(shù)中強(qiáng)烈刺激時(shí)以及術(shù)后10分鐘作為觀察點(diǎn)。采用高效液相色譜—電化學(xué)檢測法測定血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。對比兩組腎上腺素、去甲腎上腺素變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件分析處理。使用（±s）代表計(jì)量資料，以x2計(jì)算。組間對比以P值表示，當(dāng)P＜0.05，組間比較存在差異。

2 結(jié) 果

組間對比，觀察組和對比組患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘的兒茶酚胺指標(biāo)均有所上升。觀察組患者腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平在入室后與對比組無顯著差異（P＞0.05）。受到強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對比組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺指標(biāo)的變化比較（±s，n=44）

表1 兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺指標(biāo)的變化比較（±s，n=44）

注：*代表各時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組指標(biāo)低于對比組，P＜0.05

組別 腎上腺素(pg/L) 去甲腎上腺素（pg/L）觀察組 對比組 觀察組 對比組入室后 178.63±42.18 180.55±45.55 385.66±30.78 411.44±50.48術(shù)中強(qiáng)烈刺激時(shí) 245.12±50.23 318.54±64.32* 485.66±40.00 838.78±65.70*術(shù)后10分鐘 232.33±48.32 300.56±50.03* 462.11±41.23 606.55±82.00*

3 討 論

兒茶酚胺是一種兒茶酚以及氨基合成的神經(jīng)類物質(zhì)。這種物質(zhì)存在于交感神經(jīng)以及嗜鉻細(xì)胞中，通過酶化作用來調(diào)節(jié)人體正常的生理功能，是一種正常生理過程的信號媒介。當(dāng)患者機(jī)體受到刺激時(shí)，兒茶酚胺含量會隨著病理過程而變化。

在進(jìn)行上腹部手術(shù)治療過程中，患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺含量也會相應(yīng)的增加。而采用術(shù)中麻醉維持，目的就是維持患者生命體征穩(wěn)定，防止機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全。全身麻醉方式可對患者大腦皮層、邊緣系統(tǒng)以及透視系統(tǒng)功能發(fā)揮短暫抑制作用。但是對上腹部手術(shù)部分區(qū)域的刺激性傷害抑制作用不明顯，仍然會使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，使兒茶酚胺分泌過高。而硬膜外麻醉，則可以切斷上腹部機(jī)體受傷時(shí)對中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。兩種麻醉方式聯(lián)合使用，可降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺的分泌，保證手術(shù)順利進(jìn)行。