劉建新 張冰

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種良性病癥，常無癥狀。患病可能與生活環(huán)境、飲食、壓力等多因素相關(guān)，各地區(qū)患病率各有差異[1,2]。經(jīng)彩超診斷Ⅳ級(jí)以上、既往有分化型甲狀腺癌家族史人群更應(yīng)重視，癌變可能性較大[3,4]。本文針對(duì)秦皇島地區(qū)受檢者5 063名進(jìn)行整體隨機(jī)抽樣調(diào)查，研究分析甲狀腺結(jié)節(jié)患病率、患病特征及影響因素,以便指導(dǎo)開展有效的健康管理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選體檢人群中完成甲狀腺彩超、“三高癥”、相關(guān)因素問診的5 063名進(jìn)行調(diào)查分析，除去甲狀腺彩超單項(xiàng)檢查及信息不全者，有效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料為4 807名，分別是男2 514名， 女2 293名；年齡17～91歲，平均年齡(65.67±7.28)歲。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 對(duì)受檢人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查和整群隨機(jī)抽樣。體檢醫(yī)師先講明目的、內(nèi)容知情同意后，助理協(xié)助對(duì)受檢者性別、年齡、工作性質(zhì)、飲食特點(diǎn)、吸煙飲酒、心理狀況等采用面訪問答形式填寫。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超生專業(yè)主治醫(yī)生按檢出的結(jié)節(jié)做圖像記錄存儲(chǔ)并(TI-RADS)分級(jí)書寫報(bào)告。分為6級(jí)，0～3級(jí)良性；4級(jí)惡性可能；5～6級(jí)惡性。Ⅱ級(jí)占甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率54.75%，Ⅲ級(jí)占35.99%，Ⅳ級(jí) 0.05%超聲檢查出最大的甲狀腺結(jié)節(jié)約2.1 cm×2.8 cm；最小的甲狀腺結(jié)節(jié)約0.1 cm×0.1 cm[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用多因素二分類Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況 4 807名體檢人群中患甲狀腺結(jié)節(jié)2 269例，患病率47.2%；其中男1 062例，患病率42.24%(1 062/2 269)，女1 207例，患病率52.64%(1 169/2 219)，女性患病率高于男性(χ2=3.970，P=0.046)。各年齡組患病率存在顯著差異(χ2=4.50，P=0.000)，男性21～29歲組為30.15%，≥60歲組為72.98%，女性21～29歲組為30.55%，≥60歲組為79.33%，隨年齡增高，男、女性患病率均高。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)年齡和性別分布 例

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)影響因素分析

2.2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)與工作性質(zhì)的關(guān)系:根據(jù)工作性質(zhì)不同，將體檢人群分為創(chuàng)業(yè)者、機(jī)關(guān)干部、中小學(xué)教師、銀行職員，創(chuàng)業(yè)者、中小學(xué)教師患病率居高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.5，P=0.000)。見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)工作性質(zhì)分布 例

2.2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)與生活方式關(guān)系:調(diào)查受檢人群吸煙、飲酒、睡眠等生活習(xí)慣，按是否吸煙、飲酒、熬夜、睡眠、運(yùn)動(dòng)比較各人群患病率，其中吸煙、運(yùn)動(dòng)2組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 甲狀腺結(jié)生活方式分布 例

2.2.3 飲食特點(diǎn)與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系:對(duì)食肉類、水果類、海產(chǎn)類、腌制類食物不同食用習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，食肉類、水果類、腌制類食物不同飲食特點(diǎn)人群患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 甲狀腺結(jié)飲食特點(diǎn)分布

2.2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)與焦慮關(guān)系:將受檢人群按用焦慮自評(píng)量表分析系統(tǒng)(SAS)評(píng)價(jià)心理狀況，分成正常和焦慮2組，SAS得分>50分時(shí)存在焦慮。其患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 甲狀腺結(jié)焦慮分布 例

2.2.5 甲狀腺結(jié)節(jié)與“三高癥”關(guān)系:受檢人群高血壓按2018年中國高血壓防治指南[2]、高血糖按2017年2型糖尿病防治指南[3]、高血脂按2016年中國成人血脂異常防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)：血壓分為2組，正常血壓：120～129/80～84 mm Hg；正常高值：130～139/85～89 mm Hg；高血壓為≥140/90 mm Hg或已診斷原發(fā)性高血壓者；血糖分為3組，正常FPG<6.1 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；空腹血糖受損IPG≥6.1<7 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；糖尿病FPG≥7.0 mmol/L，2 hPPG≥11.1 mmol/L；血脂分為2組，TC<5.2 mmol/L為正常，≥5.2且<6.2 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高；TG<1.70 mmol/L為正常，≥1.70且<6.23 mmol/L為邊緣升高，≥6.23 mmol/L為升高；LDL-C<3.4 mmol/L為正常，≥3.4 mmol/L且<4.1 mmol/L為邊緣升高，≥4.1 mmol/L為升高；HDL-C<1.04 mmol/L為減低。有高血壓、高血糖甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂異常患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 甲狀腺結(jié)“三高癥”分布 例

3 討論

3.1 性別年齡特征因素分析 女性明顯高于男性，按年齡增長呈上升趨勢(shì)[6-8]。原因:(1)年齡增加，對(duì)碘的調(diào)節(jié)能力下降，甲狀腺機(jī)能衰老減退，甲狀腺組織發(fā)生細(xì)胞侵潤和纖維化，濾泡樣改變[9]。(2)受女性體內(nèi)激素水平變化影響，女性月經(jīng)期、妊娠與哺乳，甲狀腺激素需求增加，與內(nèi)分泌生理有關(guān)[10]。(3)女性遇事易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)，心理壓力大處于緊張狀態(tài)，致使內(nèi)分泌紊亂，激素失調(diào)。致使甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增高[11]。林旋等[12]的研究顯示，女性體檢人員≤30歲、31～40歲、41～50歲的檢出率分別為10.44%、15.18%、30.26%，與本研究結(jié)果基本一致。我們認(rèn)為年齡以及性別這兩種因素均屬于甲狀腺發(fā)病的不可改變的因素。

3.2 生活方式飲食特點(diǎn)特征因素分析 在生活方式方面吸煙、飲酒人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但長期睡眠差和熬夜，會(huì)造成機(jī)體煩躁、焦慮、不良情緒等，進(jìn)而造成激素分泌異常，甲狀腺功能紊亂；當(dāng)?shù)鼐用耠S季節(jié)變化喜好食用各類海產(chǎn)品，加上市場食鹽碘化，致使甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于其他地區(qū)。而海產(chǎn)類、食物過咸、碘化鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病呈正相關(guān)性，碘的攝入量多與少呈“U”形關(guān)系[13]，是甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素。控制碘鹽攝入量和良好健康生活方式可預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。有研究人員認(rèn)為吸煙患者因?yàn)闊煵莸拇碳ひ矔?huì)轉(zhuǎn)化甲狀腺激素，同時(shí)抑制外周脫碘酶的活性，直接作用于垂體，從而增大甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的概率[14]。因此，吸煙也是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。但有研究人員研究后發(fā)現(xiàn)，中等量及大量飲酒者的甲狀腺腫和甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較少量飲酒者明顯下降，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率也呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)[15]。該兩項(xiàng)研究與本研究結(jié)果一致。

3.3 社會(huì)心理因素特征因素分析 在心理因素方面容易緊張、焦慮、情緒化人群與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率關(guān)系密切。工作壓力工作風(fēng)險(xiǎn)高人群中創(chuàng)業(yè)者和教師行業(yè)患病率明顯高于其他人群，主要是長期處于高壓焦慮狀態(tài)等負(fù)面情緒中，可抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)的正常功能，減弱大腦皮層調(diào)控作用，機(jī)體免疫系調(diào)節(jié)功能受損，內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺激素代謝異常[16]。調(diào)整好心態(tài)消除負(fù)面因素，減少甲狀腺結(jié)節(jié)患病因素。

3.4 “三高癥”特征因素分析 在“三高癥”方面高血壓、高血糖甲狀腺結(jié)節(jié)人群明顯高于正常人群，高血脂差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析血壓高可能妨礙131I的吸收，TSH升高、甲狀腺腺體發(fā)生變化功能紊亂，二者相互作用甲狀腺功能異常造成高血壓。持續(xù)高血糖可致酸堿平衡紊亂，組織缺氧，下丘腦-垂體-甲狀腺(HHTA)系統(tǒng)功能異常，使甲狀腺腺體出現(xiàn)不同程度的改變，纖維化、濾泡變化、細(xì)胞浸潤及結(jié)節(jié)形成等。同時(shí)機(jī)體存在胰島素抵抗，出現(xiàn)血清胰島素代償性水平升高，促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生[17]。既往患有高血壓、糖尿病人群，應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢和甲狀腺超聲檢查，控制好血糖、血壓，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病。

綜上所述，秦皇島地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率相對(duì)較高，養(yǎng)成良好的健康生活飲食習(xí)慣，規(guī)律作息，保持健康的心態(tài)，控制碘鹽攝入等為其保護(hù)性因素。有助于

預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，對(duì)體檢中心檢后健康管理工作起到積極指導(dǎo)作用。