陳海霞 陳開敏 王妃

慢性阻塞性肺疾病是多種慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)為長期咳嗽咳痰、呼吸困難等，且具有不可逆性，若不及時救治可導(dǎo)致患者呼吸衰竭而死亡，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。肺功能是評價患者預(yù)后的重要指標(biāo)，因此，治療關(guān)鍵在于改善患者肺功能[2]。肺功能的改善可直接提高患者的生活質(zhì)量。但許多慢阻肺患者藥物治療效果不理想，因其對疾病認(rèn)知程度不足，不重視治療以及治療依從性差，諸多原因最終導(dǎo)致患者的治療效果下降，預(yù)后變差[3]。因此，治療過程中需要采用相應(yīng)的輔助措施進(jìn)行輔助治療，以提高患者的認(rèn)知水平，改善患者的預(yù)后。健康教育是任何疾病都不可忽視的一項(xiàng)干預(yù)手段之一，其無論是對疾病治療或預(yù)后都有著不可或缺的作用[4]。本研究運(yùn)用健康教育護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病患者，觀察其對患者認(rèn)知程度以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2018年12月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組30例。對照組：男18例，女12例；平均年齡(61.3±6.3)歲；平均病程(7.01±2.52)年。觀察組：男19例，女11例；平均年齡(60.5±4.2)歲；平均病程(6.95±2.61)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②征得患者及家屬同意，且簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并結(jié)核、腫瘤者；③合并肝心腦腎等重要器官功能障礙者；④合并精神、神經(jīng)類疾病，認(rèn)知、溝通障礙者；⑤對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 2組患者均給予慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療，包括化痰解痙，支氣管擴(kuò)張治療以及改善通氣等。

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，包括呼吸肌鍛煉、呼吸操訓(xùn)練、家庭氧療等。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用健康教育干預(yù)，具體如下：①發(fā)放有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的健康知識以及治療的健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括慢性阻塞性肺疾病的治療指南、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的相關(guān)處理措施以及治療期間出現(xiàn)不適情況的處理措施，為患者進(jìn)行多媒體演示處理措施等。②囑患者脫離生活環(huán)境中的有害煙霧和顆粒吸入，定期為患者進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病疾病知識講座，讓患者熟練掌握疾病相關(guān)知識及特殊治療方法等。引導(dǎo)患者季節(jié)性接種免疫疫苗可以使患者減少感染導(dǎo)致的疾病急性加重。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排痰方式，監(jiān)督患者戒煙、戒酒。③設(shè)立電話以及微信公眾號咨詢服務(wù)，一旦患者出現(xiàn)問題或有相關(guān)疑問可通過微信或電話向小組成員進(jìn)行咨詢。2組患者均治療6個月后評估相關(guān)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肺功能：采用肺功能檢測儀于治療前后對患者進(jìn)行吹氣檢測，記錄1 s內(nèi)用力呼吸容積(FEV1)，用力肺活量(FVC)，用力呼吸容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)并進(jìn)行比對。

1.4.2 疾病認(rèn)知程度：制定COPD疾病知識以及健康教育評估表，干預(yù)后對患者進(jìn)行相關(guān)知識認(rèn)知程度的評估，評估表共計100分，分為優(yōu)良差，其中>85分為優(yōu)，65～84分為良，>65分為差，統(tǒng)計患者干預(yù)后的認(rèn)知程度優(yōu)良率。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表[6](WHO-QOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量，該量表細(xì)分為四個范疇，包括生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系四個領(lǐng)域；得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4.4 滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)前2組肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后肺功能明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后肺功能情況

2.2 2組認(rèn)知程度優(yōu)良率比較 觀察組認(rèn)知程度優(yōu)良率明顯高于對照組(93.33% vs 66.67%)(χ2=6.667，P=0.010)。見表2。

表2 2組滿意度比較 n=30,例

2.3 2組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后2組評分均升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組WHO-QOL-BREF評分比較 n=30,分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組(96.67% vs 76.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.013)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=30,例

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)的病理改變，常指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)[7]。慢性阻塞性肺疾病常好發(fā)于老年人，老年人由于機(jī)體功能減退，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退變，加之老年人或多或少存在一定程度的慢性支氣管炎，長此以往，導(dǎo)致患者肺組織彈性下降，隨著時間的延長，慢慢發(fā)展為慢性肺氣腫，而慢性肺氣腫為不可逆的病理改變，久之導(dǎo)致患者的肺通氣功能進(jìn)一步變差[8]。因此，慢性阻塞性肺疾病臨床常表現(xiàn)為通氣功能障礙[9]。故對慢性阻塞性肺疾病患者，其治療目的為改善其氣道通氣功能，緩解患者臨床癥狀、控制感染，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)從而延長患者的存活時間。而僅僅以藥物維持患者的呼吸道功能往往是不夠的，需要其他輔助治療方式來輔助患者的藥物治療以達(dá)到最大的治療效果[10]。

相關(guān)研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者對疾病的認(rèn)知水平極低[11]。認(rèn)知水平是患者在患病后對該病的疾病知識、治療情況以及預(yù)防措施等。研究表明，患者對疾病認(rèn)知水平的不足是造成患者疾病加重、治療效果不明顯以及預(yù)后較差的主要原因[12]。患者對疾病的認(rèn)知水平不足，使患者忽視了治療的重要性，而患病后患者本身自我管理水平下降，進(jìn)一步的導(dǎo)致患者治療依從性的下降，從而使患者治療效果變差，病情加重，預(yù)后變差。因此，僅以藥物治療，無法滿足患者提高治療效果，改善預(yù)后的目的。需要良好的輔助治療提高患者的認(rèn)知水平，改善患者的治療依從性以及對治療必要性的認(rèn)可[13]。

健康教育是臨床治療過程中極易忽視的一個重點(diǎn)干預(yù)手段。有研究表明，將健康教育運(yùn)用至慢性阻塞性肺疾病患者的治療過程中，患者預(yù)后更加良好[14]。健康教育是指對患者的日常生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)正確排痰，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成正確良好的生活方式，并定期進(jìn)行健康知識宣傳，強(qiáng)調(diào)健康知識的重要性[15]。健康教育已經(jīng)被臨床證實(shí)為治療慢性阻塞性肺疾病的一種有效的治療方式，可對患者的各個方面造成影響，如治療依從性、疾病知識以及治療方案等方面[16]。因此，臨床需要積極重視健康教育對疾病治療的重要性[17]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者在治療基礎(chǔ)上聯(lián)合了健康教育護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果中，觀察組患者在干預(yù)后肺功能明顯要優(yōu)于對照組，認(rèn)知功能優(yōu)良率也明顯要高于對照組。這充分證明了對慢阻肺患者采用健康教育護(hù)理干預(yù)后，可提高患者的疾病認(rèn)知水平[18]。而隨著患者認(rèn)知水平的提高，患者的自我管理水平以及治療依從性也隨著提高，進(jìn)而提高了患者的治療效果；患者治療效果提高，肺功能改善明顯，因而預(yù)后效果良好。故而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在通過健康教育護(hù)理干預(yù)后，其預(yù)后生活質(zhì)量各維度水平明顯要優(yōu)于對照組。

綜上所述，將健康教育護(hù)理運(yùn)用到慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，可有效的提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提高治療效果，改善患者肺功能，最終改善患者

的生活質(zhì)量，并且可贏得患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。