鐘冬梅,張又紅,楊海坤,陳曉惠
(廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲診斷中心,梅州 514031)
卵巢顆粒細(xì)胞瘤(OGCT)為一種低度惡性腫瘤[1],其發(fā)病率占所有卵巢惡性腫瘤發(fā)病率的5%-6%[2],有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3],該病具有自然病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)時(shí)間較晚[4]等特點(diǎn),其臨床表現(xiàn)多為無(wú)癥狀性的腹部包塊、月經(jīng)改變、絕經(jīng)后出血以及腹痛等[5],常發(fā)于絕經(jīng)前后[7],但該病早期影像學(xué)表現(xiàn)多樣[8],誤診率極高[9]。 本研究選擇我院 2015 年 1 月-2019 年10 月經(jīng)病理學(xué)確診的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者28 例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)。 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析我院2015 年 1 月-2019 年10 月經(jīng)病理學(xué)確診的卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者28 例。 均為原發(fā)病灶,患者年齡16-74 歲,平均年齡(46.57±3.45)歲。28 例患者中,腹脹 4 例,不規(guī)則陰道出血7 例,腹痛7 例,盆腹腔包塊10 例,其中1 例為患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
1.2 儀器與方法
1.2.1 設(shè)備 采用 GE VOLUSON E10 及阿洛卡α10 超聲診斷儀,腹部和腔內(nèi)超聲探頭,頻率分別為 2-7MHz、6-10MHZ。
1.2.2 方法 超聲檢查:助患者取仰臥位和(或)截石位,連續(xù)多切面掃描盆、腹腔,掃描過(guò)程中,需檢查細(xì)致,如若發(fā)現(xiàn)腫塊,立即對(duì)腫塊的部位、體積、邊界、包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察,做好記錄,另外也需要對(duì)患者子宮、內(nèi)膜以及腹水情況進(jìn)行詳細(xì)掃查。 彩色多普勒血流信號(hào)(CDFI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):病灶內(nèi)無(wú)血流,為0級(jí);病灶中可見(jiàn)1-2 處點(diǎn)狀血流信號(hào),少量血流,為Ⅰ級(jí);病灶中出現(xiàn)中量血流,具有1 條主要血管或幾條小血管,長(zhǎng)度大于病灶半徑,為Ⅱ級(jí);病灶內(nèi)血運(yùn)豐富,可見(jiàn)四條或者以上的血管,或多條血管相互交織呈現(xiàn)網(wǎng)狀,為Ⅲ級(jí)。 對(duì)所有患者均行卵巢切除術(shù),并進(jìn)行病理檢查。
2.1 超聲圖像表現(xiàn) 28 例患者中,成人型顆粒細(xì)胞瘤26 例,幼年型顆粒細(xì)胞瘤2 例;臨床表現(xiàn)主要為腹脹4 例,不規(guī)則陰道出血7 例,腹痛7 例,盆腹腔包塊10 例, 其中1 例為患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。27 例為單發(fā),1 例為雙側(cè);其中左側(cè)卵巢14 例,右側(cè)卵巢13 例,雙側(cè)1 例;腫塊最大徑為28.2cm,平均直徑為(8.14±2.76)cm;聲像圖表現(xiàn) 4例實(shí)質(zhì)性超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻 (圖2-1),22例為囊實(shí)性,占比78.6%,超聲顯示內(nèi)部不同程度囊性區(qū)域(圖 2-3);CDFI 分級(jí),0 級(jí) 6 例,Ⅰ級(jí) 10例、Ⅱ級(jí) 10 例、Ⅲ級(jí) 2 例。
2.2 并發(fā)癥 合并腹水8 例, 子宮內(nèi)膜增厚4 例,子宮腺肌癥1 例,子宮肌瘤9 例。
2.3 病理表現(xiàn) 28 例患者均開(kāi)展腫瘤切除術(shù);腫瘤的形態(tài)、體積和部位與超聲顯示無(wú)差異;腫瘤全部為包膜、小葉或結(jié)節(jié)狀,切面為灰黃色、灰紅色或灰紅色; 26 例病理診斷為成人顆粒細(xì)胞瘤,2 例病理診斷為幼年顆粒細(xì)胞瘤。
卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于卵巢間質(zhì)組織或性腺基質(zhì),是具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤[10-12]。 通常認(rèn)為其惡性程度低。 是性索間質(zhì)腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型,高達(dá)80%[13,14],占卵巢腫瘤發(fā)病率的3%至6%,在任何年齡的女性中都可以看到,病因不明,預(yù)后較好,5 年生存率可達(dá) 90%[15]。OGCT 分為成人和幼年類(lèi)型,幼年類(lèi)型很少見(jiàn),僅占5%,多發(fā)于青春期前;成年型在30 歲以下的年輕女性或絕經(jīng)女性中很常見(jiàn)[16]。 本研究顯示,28 例患者中,成人型顆粒細(xì)胞瘤26 例、幼年型顆粒細(xì)胞瘤2 例。文獻(xiàn)[17,18]報(bào)道顯示,幼年型可發(fā)生于胎兒期[孕齡(29±3)周],本研究結(jié)果中,最早發(fā)病年齡為16 歲。卵巢顆粒細(xì)胞瘤主要是無(wú)癥狀的腹部腫塊, 往往在體格檢查中發(fā)現(xiàn),或雌激素增加,引起一系列相關(guān)的臨床癥狀,如性早熟、陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)、子宮增大和內(nèi)膜增生性病變等[19]。本研究所有腫塊邊界均較為清晰、包膜完整、形態(tài)多規(guī)則;根據(jù)文獻(xiàn)[20]報(bào)道,卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤超聲表現(xiàn)多樣性,多數(shù)為單側(cè)回聲不均勻囊實(shí)性腫塊,呈多房分隔,實(shí)性成分內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。 手術(shù)治療是卵巢粒細(xì)胞腫瘤最重要的治療方法。
表1 28例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征
圖2-1 實(shí)質(zhì)性超聲顯示內(nèi)部回聲不均勻超聲圖
圖2-2 多房囊型超聲顯示內(nèi)部呈多分隔結(jié)構(gòu)超聲圖
圖2-3 囊實(shí)型超聲顯示內(nèi)部不同程度囊性區(qū)域超聲圖
誤診分析:本研究28 例患者中,僅1 例術(shù)前超聲診斷為顆粒細(xì)胞瘤, 可能與卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)病率低、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān),也可能與其超聲表現(xiàn)復(fù)雜多變有關(guān), 以囊性為主的病灶易與巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤/癌、畸胎瘤相混淆;而以實(shí)性為主的病灶則易與卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維瘤、闊韌帶肌瘤相混淆。
綜上所述,對(duì)于卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷,臨床應(yīng)結(jié)合患者年齡、臨床癥狀、附件區(qū)腫塊的聲像圖特征,還要注意有無(wú)子宮內(nèi)膜增生、腹水、子宮肌瘤等并發(fā)癥, 并結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,以提高診斷符合率。