南京市社區(qū)老年肌少癥流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素分析

陳姝 俞靜 狄文娟 林蔚 盛云露 朱倩倩

2010年,歐洲老年人肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)定義肌少癥為一種漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降伴軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征。2018年,EWGSOP新修訂的共識(shí)更加強(qiáng)調(diào)骨骼肌力量的下降，以及肌少癥在預(yù)測(cè)不良后果方面的作用。老年人肌少癥可導(dǎo)致跌倒、失能、生活質(zhì)量降低、代謝紊亂、心肺功能受損，住院率以及病死率增加等。早期篩查、早期干預(yù)是延緩肌少癥并減少其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們對(duì)南京市華僑路社區(qū)老年肌少癥流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，試圖了解南京社區(qū)老年人肌少癥患病情況，以便有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3～11月南京市華僑路社區(qū)在江蘇省人民醫(yī)院體檢的老年居民作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方法，在南京市華僑路社區(qū)居委會(huì)調(diào)取居民花名冊(cè)，在研究對(duì)象中隨機(jī)抽取老人并登門(mén)上訪，共有249例老人(男95例，女154例，年齡60～86歲)符合條件并簽署知情同意書(shū)完成所有評(píng)估。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)有基本的日?；顒?dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)服用影響肌肉功能的藥物；(2)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(3)嚴(yán)重的脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致不能正常參加檢測(cè)評(píng)估；(4)患有急性心、肝、肺等重要臟器疾病導(dǎo)致檢測(cè)評(píng)估無(wú)法實(shí)施；(5)并發(fā)癥嚴(yán)重的腫瘤晚期病人。

1.2 方法 收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料,登記病人的年齡、臨床疾病史和用藥史，測(cè)量身高、體質(zhì)量、肌肉量、肌力、4 m步速、成套簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試(SPPB)、采用成人體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估軀體功能及體力活動(dòng)水平,使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(MNA)表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估。所有檢測(cè)均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行測(cè)定。

1.2.1 全身骨骼肌含量檢測(cè)：采用美國(guó)GE 公司DXA(Lunar,Prodigy)測(cè)定研究對(duì)象的全身肌肉含量(total lean mass)，均由同一技術(shù)員操作。四肢骨骼肌質(zhì)量為雙上肢骨骼肌和雙下肢骨骼肌的總和除以身高的平方。

1.2.2 肌肉力量：使用握力器(Jamar數(shù)字握力計(jì)，美國(guó)) 測(cè)量握力。研究對(duì)象優(yōu)勢(shì)手測(cè)量3 次，每次測(cè)試后休息1 min，取最大值；男性握力<30 kg、女性握力<20 kg為異常。

1.3 肌少癥的診斷 采用EWGSOP診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌少癥前期指僅符合骨骼肌含量減低；肌少癥指符合骨骼肌含量減低同時(shí)合并低握力或低SPPB；嚴(yán)重肌少癥同時(shí)符合以上3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人肌少癥患病率 249例研究對(duì)象常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病患病情況符合中國(guó)老人流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，男性和女性的基礎(chǔ)疾病患病率及年齡分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該社區(qū)老人肌少癥總體患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性患病率為11.7%。肌少癥前期構(gòu)成比為49.4%，肌少癥為10.8%。

2.2 肌少癥影響因素分析 肌少癥相關(guān)影響因素的單因素Logistic回歸分析顯示,年齡、手術(shù)史、每4周(28 d)內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)、BMI可能是老年人肌少癥的影響因素，見(jiàn)表1。將P<0.1的自變量納入多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡(OR=1.489)和手術(shù)史(OR=11.329)是肌少癥危險(xiǎn)因素，而每4周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)(OR=0.712)和BMI(OR=0.448)是保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

2.3 ROC曲線構(gòu)建 根據(jù)Logistic模型分析的結(jié)果，分別用年齡、手術(shù)史、每4周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)、BMI及聯(lián)合預(yù)測(cè)因子構(gòu)建ROC曲線。其中，年齡的AUC為0.6656，手術(shù)史AUC為0.5628，每4周內(nèi)平均每天內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)的AUC為0.6313，BMI的 AUC為0.6092。聯(lián)合年齡、手術(shù)史、BMI、每4周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)4個(gè)影響因素的AUC為0.8239，特異性(0.8148)和敏感性(0.7658)較單獨(dú)指標(biāo)明顯提高。

表1 肌少癥相關(guān)影響因素的單因素Logistic回歸分析

表2 肌少癥相關(guān)影響因素的二分類(lèi)Logistic逐步回歸分析

2.4 老年人有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間與肌少癥患病率的關(guān)系 將每28 d總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(t)分成6個(gè)級(jí)別：t=0 min,0 min1680 min。分析各個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間范圍內(nèi)肌少癥患病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，各階段肌少癥前期、肌少癥構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)(均P<0.05)。其中老年男性28 d有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間>420 min(即每天運(yùn)動(dòng)>15 min)人群肌少癥前期的構(gòu)成比低于正常人構(gòu)成比，而老年女性達(dá)到這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間是840 min，即每天有氧運(yùn)動(dòng)>30 min。

2.5 BMI與肌少癥患病率的關(guān)系 按照WHO對(duì)BMI的分級(jí)，結(jié)合實(shí)際，將該社區(qū)老人的BMI分為4個(gè)等級(jí)(BMI<18.5,18.5≤BMI<25,25≤BMI<30,30≤BMI<35)。結(jié)果顯示，BMI越高，肌少癥患病率越低(P<0.001)，且BMI與肌少癥患病率呈線性趨勢(shì)(P<0.001)。

3 討論

隨著老年化社會(huì)的到來(lái),越來(lái)越多的老年病呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)，肌少癥、老年衰弱等疾病對(duì)老年人健康的影響巨大，越來(lái)越引起重視。本研究著眼于調(diào)查南京市華僑路社區(qū)老年人肌少癥患病情況及對(duì)影響因素進(jìn)行分析，試圖探討我國(guó)城市老年居民肌少癥患病特征、保護(hù)措施及干預(yù)對(duì)策，為肌少癥預(yù)防保健措施制定提供調(diào)查依據(jù)。

本研究觀察到，南京市華僑路社區(qū)60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性患病率為9.5%，女性為1.7%。這點(diǎn)與其他地方稍有不同，比如某研究顯示上海老年男性肌少癥患病率為23.6%，女性為11.8%[2]。目前中國(guó)農(nóng)村和城市、不同地區(qū)、不同職業(yè)的肌少癥發(fā)病情況尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果，華僑路社區(qū)地處南京核心城區(qū)，其老年人肌少癥患病率資料可以作為東部地區(qū)城市居民老年肌少癥患病率的一個(gè)參考。

本研究結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)史、每4周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)超過(guò)15 min的天數(shù)、BMI是肌少癥的影響因素。筆者注意到，常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，如CHD、高血壓、DM、卒中、惡性腫瘤等，在本研究中并沒(méi)有對(duì)肌少癥患病率產(chǎn)生顯著影響，這可能與調(diào)查對(duì)象是社區(qū)健康及亞健康人群，疾病沒(méi)有處于急性期或發(fā)作惡化狀態(tài)，以及腫瘤病人比例很低有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌少癥患病率將增加，這是老年人肌少癥本來(lái)就有的特征[2-3]。手術(shù)是對(duì)人體的創(chuàng)傷，必然導(dǎo)致機(jī)體各種應(yīng)激，手術(shù)前后由于飲食、活動(dòng)等各種因素影響導(dǎo)致肌少癥患病率上升，符合創(chuàng)傷修復(fù)的規(guī)律[4]?！懊?周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)超過(guò)15 min的天數(shù)”入選成為肌少癥的影響因素，則充分反映運(yùn)動(dòng)減少對(duì)肌少癥發(fā)生的顯著作用。

根據(jù)Logistic模型分析的結(jié)果繪制ROC曲線,結(jié)果顯示聯(lián)合年齡、手術(shù)史、BMI、每4周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)15 min的天數(shù)4個(gè)影響因素的AUC為0.8239，大于0.7，說(shuō)明具有較好的敏感性(0.7658)和特異性(0.8148)，可以作為肌少癥的診斷參考。

本研究全面分析了老年人有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間與肌少癥患病率的關(guān)系。結(jié)果顯示，每4周運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間和肌少癥患病率有相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，肌少癥和肌少癥前期的患病率就越低；當(dāng)28 d運(yùn)動(dòng)總時(shí)間女性少于840 min(平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間<30 min)，男性少于420 min(平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間<15 min)時(shí)，肌少癥和肌少癥前期的患病百分比大于正常人百分比；一旦超過(guò)這個(gè)運(yùn)動(dòng)量，正常人的百分比就超過(guò)肌少癥和肌少癥前期的患病百分比。表明運(yùn)動(dòng)時(shí)間與肌少癥患病率之間具有量效關(guān)系，結(jié)合其他研究觀點(diǎn)[5-9]，筆者認(rèn)為增加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以作為老年人預(yù)防肌少癥有力的干預(yù)措施。

本研究還觀察到，BMI對(duì)肌少癥患病率產(chǎn)生直接影響，BMI的減少導(dǎo)致肌少癥和肌少癥前期的患病百分比顯著增加，且呈線性相關(guān)。低BMI與肌少癥的患病率和發(fā)病率呈正相關(guān)也在歐洲得到證實(shí)[10]，但低BMI導(dǎo)致肌少癥的患病率和發(fā)病率增加的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

總之，南京市城市社區(qū)60歲以上老年人肌少癥患病率為10.8%，其中男性為9.5%，女性為11.7%；采用年齡、手術(shù)史、每4周內(nèi)平均每天運(yùn)動(dòng)超過(guò)15 min的天數(shù)、BMI聯(lián)合篩查老年肌少癥病人，具有很好的敏感性和特異性；增加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間及提高BMI對(duì)減少老年人肌少癥的發(fā)生率具有重要作用，并可作為減少老年人肌少癥發(fā)病的干預(yù)目標(biāo)。