邵越英

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教育處，北京100053）

為貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，順應健康中國和全面建成小康社會的要求，進一步促進護理服務的發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會等11個部門制定了《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）（以下簡稱《指導意見》），提出爭取在2020年底我國注冊護士總數(shù)超過445萬［1］，較2015年增加121萬［2］，平均每個行政區(qū)每年約增加7200名注冊護士。

北京市大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)要求應屆護理畢業(yè)生為全日制本?？埔陨蠈W歷［3］，在京有關學校每年培養(yǎng)多少相關學歷的畢業(yè)生，能否滿足臨床需求，相關文獻并沒有報道。近幾年不少醫(yī)院多次發(fā)布護理人員社會招聘信息，如某三級醫(yī)療機構(gòu)2017年10月-2018年12月發(fā)布10次社招信息，2019年發(fā)布7次［4］，這說明臨床護理人員依然比較短缺。本研究的目的是通過分析在京10所學校2015-2019年招生計劃、2013-2018年北京市注冊護士數(shù)量，了解北京市護理專業(yè)本?？普猩媱澟c臨床需求之間的差距，為北京市護理教育發(fā)展改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

外地學校在京投放護理專業(yè)招生計劃較少，各單位只招聘少量護理專業(yè)研究生，故本次研究對象為在京開辦本專科護理教育學校2015-2019年度招生計劃，以及2013-2018年北京市注冊護士數(shù)量。

1.2 研究方法

（1）通過北京教育考試院官網(wǎng)、學校官網(wǎng)或微信公眾號了解學校招生方式、招生計劃等。如某種招生方式在某年未招生，統(tǒng)計時以“-”表示。有的學校開辦全日制專升本教育，則相關數(shù)據(jù)只統(tǒng)計一次。

（2）登錄北京市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)，查詢2013-2018年注冊護士數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 招收本?？谱o理專業(yè)學校數(shù)量及護理專業(yè)招生總體情況

本研究顯示在京開辦本專科護理教育學校有10所。學校A、B、C、D為醫(yī)科類大學，原來均通過高考統(tǒng)招方式招收本科和專科學生，其中專科生僅在京招生，目前學校A、B、C已分別于2013、2016、2017年停辦?？平逃瑢W校D校本部2017年停辦?？平逃?，第二校區(qū)2019年停招后改為接受下屬衛(wèi)校初中起點3+3專科和3+3+2本科護理專業(yè)?？齐A段和本科階段教學任務。學校E是2012年由原護士學校、衛(wèi)生學校、中醫(yī)學校合并組建而成，是一所隸屬于市衛(wèi)健委的衛(wèi)生職業(yè)學院，招生對象為北京市初高中畢業(yè)生。學校F是一所綜合性普通高校，2009年開始舉辦護理專科教育，2014年開始招收護理本科，其護理專業(yè)僅在北京市招生。學校G、H、I、J是4所特色專業(yè)為計算機軟件、建筑工程、民政管理、機電機械的職業(yè)學院，隨著北京市功能定位轉(zhuǎn)變，它們相繼于2013、2015、2016、2018年開辦護理?？平逃?，招生對象主要為北京市高中起點（含中專）學生。

需要特別說明的是，學校C2019年首次招收4+2長學制護理專業(yè)，學生本科階段考核合格后將獲得攻讀研究生資格，學校E2019年嘗試舉辦6+2貫通培養(yǎng)護理本科專業(yè)，招生對象為北京市初中畢業(yè)生，學生前6年在該校學習，后2年在D學校學習。

2.2 10所學校近5年招生數(shù)量

10所學校近5年招生數(shù)量情況（表1）。

表1 10所學校近5年招生數(shù)量

2.3 每所學校近5年招生數(shù)量

學校A近5年只招收本科生，每年招生計劃均為100人，其中2015和2016年在京招收10人、15人，2017-2019年每年在京招收24人。學校J2018年才開始舉辦護理?？平逃诰┩ㄟ^自主招生和高考分別招生20人、6人，在外地通過高考招生30人；2019年在京通過自主招生和高考分別招生74人、6人，在外地通過高考招生5人。其他8所學校招生數(shù)量見表2～表9。

表2 學校B近5年招生數(shù)量

表3 學校C近5年招生數(shù)量

表4 學校D近5年招生數(shù)量

表5 學校E近5年招生數(shù)量

表6 學校F近5年招生數(shù)量

表7 學校G近5年招生數(shù)量

表8 學校H近5年招生數(shù)量

表9 學校I近4年招生數(shù)量

2.4 2014-2018年北京市注冊護士數(shù)量及變化（表10）

表10 2014-2018年北京市注冊護士數(shù)量及變化

3 討 論

3.1 招生計劃不能滿足臨床需求，外地護士占比較大易導致護士隊伍不穩(wěn)定

表1顯示10所學校近5年年均招收2 060人，其中北京生源年均1 734人，表10顯示除2018年外2014-2017年北京市每年新增注冊護士數(shù)每年約4 000人以上。以上數(shù)據(jù)說明在京學校本?？普猩媱澾h低于臨床需求，更不可能滿足《指導意見》中每個行政區(qū)每年約增加注冊護士7 200人的要求。10所學校每年北京生源招生計劃約占每年注冊人數(shù)的36.13%，說明大多數(shù)護士來自于京外學校且多為外地生源，外地護士工作幾年后將面臨婚育等個人問題，如不能在京安家落戶多選擇辭職返鄉(xiāng)［5-8］。表10顯示2018年注冊護士僅比2017年增加1 000人，較前幾年有明顯下降，這除了和2015年招生量少有關外，和護士離職率高有一定關系。管惠娟［8］的研究顯示編制護士離職時平均工作年限為13.14±5.43年，合同制護士離職時平均工作年限僅為3.05±2.12年。外地護士基本上都是合同制工作人員，如醫(yī)療機構(gòu)每年有大量合同制護士離職，無疑將影響臨床工作開展，影響護理質(zhì)量和病人安全，甚至影響醫(yī)院護理人才培養(yǎng)和隊伍建設［8-9］。正因如此，前述某三級醫(yī)療機構(gòu)才多次進行社會招聘。

3.2 非醫(yī)學類職業(yè)學校順應市場需求，積極開辦護理教育

隨著將創(chuàng)建高水平研究型大學作為辦學方向，4所醫(yī)科大學陸續(xù)停辦了專科教育，這些學校分別有7、4、3、20所直屬/附屬醫(yī)院，可承擔護理專業(yè)的授課和實習任務，每年也需要招聘大量護士。2015年學校B、C、D護理專科合計招生538人，學校A 2012年及以前每年招收?？粕?00人［10］，4所學校停辦?？平逃螅本┦忻磕陮p少約730名本地生源?？飘厴I(yè)生。學校E除2019年外其他年度招生計劃并沒有明顯增加，學校F近幾年招生量也基本穩(wěn)定在300人左右。這無疑導致護理人才培養(yǎng)出現(xiàn)嚴重缺口，正因為看到北京市對護理人才的巨大需求，學校G、H、I、J陸續(xù)開辦了護理教育，招生方式也比較靈活多樣，但限于辦學條件其招生量還比較小。

3.3 臨床對本科護理人才需求量大，應加大本科招生計劃

北京市三級醫(yī)療機構(gòu)大多優(yōu)先考慮招聘護理本科畢業(yè)生［3］，表1顯示本科層次年均招生約640人，其中近一半為外地生源，即使所有學生全部在4所醫(yī)科大學直屬或附屬醫(yī)院就業(yè)，也無法滿足其用人需求，更不用說其他醫(yī)療機構(gòu)。需要注意的是學校C 2019年因招收30名4+2長學制護理專業(yè)學生，還相應減少了護理本科招生計劃。這幾年在京一些三級醫(yī)療機構(gòu)開始和外地學校合作，接受其護理本科學生的實習任務，目的是將來能招到優(yōu)秀護理人員。鑒于臨床對護理本科需求量逐年增高，4所醫(yī)科大學應發(fā)揮教學資源優(yōu)勢，增加本科招生規(guī)模；學校E 2019年開始招收6+2貫通本科，是一個很好探索，在總結(jié)招生、管理、教學等方面經(jīng)驗后未來可逐漸增加招生計劃，在辦學條件成熟后可以申請開辦本科教育；學校F 2019年已順應臨床需求增加本科招生計劃，其畢業(yè)生質(zhì)量已得到臨床認可，希望能繼續(xù)擴大本科招生規(guī)模。

3.4 充分發(fā)揮不同學校辦學優(yōu)勢，培養(yǎng)更多護理人才

研究也顯示因外地護士辭職率較高，有的三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先招收北京生源專科生［3］，另外二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)也需要大量?？茖哟巫o士。10所學校雖然?？普猩慷嘤诒究粕?，但因總量少，依然不能滿足臨床需要。目前?？谱o理教育特點是A、B、C、D 4所醫(yī)科大學不愿舉辦，而G、H、I、J 4所非醫(yī)科類職業(yè)學院由于辦學歷史短，教學資源缺乏等，其畢業(yè)生質(zhì)量還沒有得到普遍認可。建議4所醫(yī)科大學順應臨床需求恢復舉辦?？平逃?，滿足自己直屬/附屬醫(yī)院以及其他醫(yī)療機構(gòu)用人需求；4所非醫(yī)科類職業(yè)學院要加強辦學基礎條件建設如教師培養(yǎng)、實驗室建設等，加強與豐富教學資源與管理經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)合作，建立穩(wěn)定的、高質(zhì)量的實習基地，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)情況分別采取2+1、1+2、1.5+1.5靈活辦學模式［11］，充分利用醫(yī)療機構(gòu)教學資源，擴大辦學規(guī)模，保障辦學質(zhì)量；政府要加強對學校E、F的投入，挖掘辦學潛力，加強對4所非醫(yī)科類職業(yè)學院的扶持，穩(wěn)步提升教學質(zhì)量。

本研究顯示在京10所學校護理專業(yè)本專科招生遠遠不能滿足臨床需求，各醫(yī)院聘用大量外地護理人員，由于離職率高，嚴重影響護理隊伍穩(wěn)定性和人才培養(yǎng)。北京市應擴大護理專業(yè)北京生源特別是本科層次招生計劃，動態(tài)監(jiān)測護理人力供求關系，教育管理部門應對護理教育規(guī)模進行宏觀調(diào)控和管理［12］。