匡柳英

【關(guān)鍵詞】 麻風(fēng)病患者;畸殘

中圖分類號(hào)：R755;R473.51 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.017

麻風(fēng)病是一種慢性傳染病，由麻風(fēng)桿菌引起。發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)粗大、麻木性皮膚損害，嚴(yán)重可致殘[1]。麻風(fēng)桿菌具有嗜神經(jīng)性，可引起神經(jīng)系統(tǒng)的損壞畸殘。到了麻風(fēng)病后期，可引起手足、面部、眼等嚴(yán)重畸殘，鞍鼻、突眼、口眼歪斜等面部容顏的改變，導(dǎo)致患者皮膚、神經(jīng)、四肢及眼的進(jìn)行性、不可逆性損害，如脫眉、塌鼻、兔眼、手（腳）趾關(guān)節(jié)變形或骨質(zhì)吸收等可見性畸殘，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，形成顏面和肢體的畸形并且殘疾，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康。由于歷史的原因，麻風(fēng)病患者飽嘗社會(huì)的歧視，導(dǎo)致很多麻風(fēng)病患者即便在康復(fù)后也根本無(wú)法融入社會(huì)。同時(shí)，由于麻風(fēng)病具有一定的傳染性，加之服用抗麻風(fēng)藥物時(shí)出現(xiàn)的皮膚色素沉著，患者發(fā)病后心理會(huì)出現(xiàn)懷疑、焦慮、恐懼、孤獨(dú)和自卑等負(fù)面心理。為此，現(xiàn)就麻風(fēng)病患者畸殘的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 2012～2015年南寧市五縣七城區(qū)新發(fā)麻風(fēng)?、蚣?jí)畸殘4例患者，發(fā)病年齡40～60歲，全部為男性。2012年1例，麻風(fēng)病類型為界線偏瘤型（BL型），病程36個(gè)月;2014年1例，麻風(fēng)病類型為界線偏瘤型（BL型），病程29個(gè)月;2015年2例，為瘤型（LL型），病程為30～36個(gè)月。

1.2 主要臨床表現(xiàn) （1）BL型患者主要表現(xiàn)，皮膚損害：早期有斑疹、斑塊、浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)等，呈淡紅色或棕褐色，表面光滑，皮損分布廣泛，淺感覺出現(xiàn)障礙。神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)損害多發(fā)，均為神經(jīng)粗大，質(zhì)軟，畸形出現(xiàn)較遲而且不完全對(duì)稱。毛發(fā)：眉毛呈現(xiàn)不對(duì)稱脫落，晚期頭發(fā)可以脫光。（2）LL型患者主要臨床表現(xiàn)，皮膚損害：早期淡紅斑和淺色斑，晚期出現(xiàn)的斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)更明顯，可浸潤(rùn)遍及全身。中期在斑疹外出現(xiàn)彌漫性浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)性損害，有輕度淺感覺障礙，面部浸潤(rùn)及眼結(jié)膜充血，形成“酒醉樣”面孔。晚期斑塊、結(jié)節(jié)更明顯，面部可出現(xiàn)“獅面”，四肢及軀干呈廣泛性浸潤(rùn)，有明顯淺感覺障礙和閉汗，肢端潰瘍較多見。神經(jīng)損害：早期不明顯，中晚期可有神經(jīng)粗大，可導(dǎo)致畸殘。毛發(fā)：早期雙眉外三分之一對(duì)稱稀疏，晚期大部分脫光。

1.3 治療方法 （1）藥物治療：用氨苯砜（DDS）單療，同時(shí)予麻風(fēng)聯(lián)合化療（MDT）。還應(yīng)用利福平（RFP）、氯法齊明（B-663）、氧氟沙星（OFLO）進(jìn)行針對(duì)性治療。（2）外科手術(shù)治療：通過(guò)手術(shù)對(duì)眼部畸形和手足進(jìn)行外科手術(shù)矯治，幫助患者恢復(fù)改善外貌容顏，增加患者的自信心，同時(shí)增強(qiáng)患者的生活能力及從事一些力所能及的工作。（3）物理方法治療：肢體出現(xiàn)潰瘍，運(yùn)用紅外線、光等對(duì)患處皮膚做熱療，從而改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的新陳代謝，同時(shí)配合藥物治療，減輕患處痛感，防治局部肢體痙攣，改善運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)患肢的運(yùn)動(dòng)改善肌肉和關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 適當(dāng)隔離 麻風(fēng)病傳染途徑主要是長(zhǎng)期密切接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。因此要告知患者家屬不要和患者近距離接觸和交流。如果健康人的皮膚有破損，就不要接觸患者的物品，如需要接觸，要戴手套，同時(shí)佩戴口罩和穿戴隔離衣。

1.4.2 建立完整的檔案管理 針對(duì)患者病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、部分癥狀早期不明顯等特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)其采取有效的綜合護(hù)理措施，建立患者回診護(hù)理檔案以及采用心理護(hù)理、合并癥綜合護(hù)理等護(hù)理措施，促進(jìn)麻風(fēng)病患者盡快康復(fù)。①將罹患麻風(fēng)病的患者集中建立一個(gè)完整的護(hù)理檔案，并在檔案中詳細(xì)記錄患者的基本病史資料、相關(guān)資料、有關(guān)患者性格和心理狀況及飲食習(xí)慣等。充分了解患者身體的基本狀況，有無(wú)相關(guān)的基礎(chǔ)病，為其制定一套合理的、促進(jìn)病情恢復(fù)的護(hù)理措施。②盡量與患者多溝通病情，了解患者的個(gè)案病情，針對(duì)每個(gè)患者對(duì)護(hù)理的不同需求，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的麻風(fēng)病防治、護(hù)理知識(shí)，提高自己的護(hù)理技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及理論水平，同時(shí)護(hù)理過(guò)程中學(xué)會(huì)觀察患者的狀況，在治療和護(hù)理、生活及心理上多關(guān)心患者;針對(duì)麻風(fēng)病各種并發(fā)癥和預(yù)后不良后果致手、足、眼的殘疾，以及外貌的改變，手、足功能的改變等畸形的知識(shí)及預(yù)防知識(shí)的講解，使患者能夠增加對(duì)麻風(fēng)病進(jìn)一步認(rèn)知和了解，從而增強(qiáng)自信心，更好地配合治療和護(hù)理，提高患者疾病康復(fù)率。③主動(dòng)關(guān)心患者，尊重患者的意見，促進(jìn)和形成良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，同時(shí)不斷改善護(hù)理方案，做到事半功倍，更好地達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念[2]。

1.4.3 心理護(hù)理 由于社會(huì)對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知和知曉程度有限，患者往往倍受歧視，因此倍感痛苦、孤獨(dú)、難過(guò)與無(wú)助，不僅需要承受著病痛和精神的雙重折磨（有些伴有不同程度的畸殘，面容受損以及頭發(fā)脫落等），而且要承擔(dān)養(yǎng)家糊口的責(zé)任。社會(huì)輿論以及各種壓力，導(dǎo)致發(fā)生自殺、自殘的病例不計(jì)其數(shù)。因此護(hù)理人員首先做到，根據(jù)不同對(duì)象、不同時(shí)期、不同心理變化給予勸解、指導(dǎo)、幫助，讓患者在心理上和生理上處于接受治療、康復(fù)、護(hù)理的最佳狀態(tài)：①要具備全面的、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，有較強(qiáng)的責(zé)任心、同情心和愛心，力爭(zhēng)得到患者的認(rèn)可。②應(yīng)具備人文關(guān)懷的情感，全面了解和掌握患者的基本心理狀況和性格特點(diǎn)，主動(dòng)關(guān)心、幫助鼓勵(lì)安慰患者，熱情服務(wù)，以取得患者的信任和配合，力所能及地幫助患者解決一些實(shí)際性的、迫切需要解決的生活難題。③根據(jù)患者的文化水平，詳細(xì)向患者說(shuō)明本病科學(xué)的防治知識(shí)及護(hù)理對(duì)預(yù)后的重要性。改變以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④開展衛(wèi)生健康咨詢，向患者及家屬講解麻風(fēng)病知識(shí)，維護(hù)患者的權(quán)利。

1.4.4 飲食、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量和低脂肪、高維生素、易消化的食物，按時(shí)進(jìn)餐，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，改善和提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使患者增加抵抗力，促進(jìn)疾病更好的康復(fù)。

1.4.5 畸殘的護(hù)理 4例麻風(fēng)病患者都存在不同程度的眼、足畸殘。向麻風(fēng)病患者及家屬普及自我護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理在畸殘預(yù)防中的重要作用，督促患者進(jìn)行眼、手、足的自我護(hù)理，提供必備的防護(hù)用具，防止畸殘進(jìn)一步加重。為感覺障礙的麻木足及足潰瘍患者提供防護(hù)鞋。神經(jīng)粗大導(dǎo)致的手部及足部畸殘者提供防護(hù)手套及柔軟的鞋子等。對(duì)麻風(fēng)畸殘的護(hù)理主要是預(yù)防麻風(fēng)畸殘的加重和惡化。具體護(hù)理措施如下：（1）手足麻木是麻風(fēng)病人周圍神經(jīng)損害的最早期表現(xiàn)，因此告知患者每天用溫水泡雙手、雙足 20 min，刮去老繭和厚皮、死皮，涂抹油脂保護(hù)皮膚。（2）注意防燙、防凍，每天檢查皮膚有無(wú)破損，一旦發(fā)生小損傷，要積極治療。（3）要避免穿太小的鞋，走路要盡量小步慢走，穿戴防護(hù)鞋，避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)距離行走。（4）眼睛干燥、充血、流淚以致失眠時(shí)，要注意用眼衛(wèi)生，避免強(qiáng)光線刺激，少看書、電視，盡量讓眼睛得到充分的休息。眼部如有異常變化立即去醫(yī)院就診。（5）足底部潰瘍的護(hù)理：明確了解患者潰瘍的部位、大小和用藥情況，護(hù)理人員應(yīng)做到心中有數(shù)。對(duì)于單純性潰瘍，盡量讓患者臥床休息，抬高患肢和減少走路，可以借助拐杖走路，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者如何分配足底負(fù)重。嚴(yán)格無(wú)菌消毒制度，預(yù)防和控制感染的發(fā)生。對(duì)于脫發(fā)嚴(yán)重的患者，給予頭套假發(fā)，增加患者的自信心。

1.4.6 神經(jīng)痛的護(hù)理 理療或冰袋冷敷可緩解疼痛。必要時(shí)可以給予一定量的鎮(zhèn)痛劑。但不可濫用麻醉劑，防止患者成癮。疼痛劇烈時(shí)可以適當(dāng)給予嗎啡或哌替啶，但不可重復(fù)使用多次，預(yù)防成癮性。

1.4.7 皮膚的護(hù)理 （1）患者腳底出現(xiàn)水皰時(shí)，用無(wú)菌注射器在水皰低位處抽出積液或刺破引流。（2）對(duì)有皮膚破潰、糜爛創(chuàng)面者，可以用龍膽紫涂在創(chuàng)面或采用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋于創(chuàng)面，并每天或隔天換藥，避免創(chuàng)面再感染。（3）患者容易出現(xiàn)畏光，所以要避免日光直接照射，住所要保持通風(fēng)良好、環(huán)境優(yōu)雅整潔，每天做好皮膚衛(wèi)生的護(hù)理，讓病人有舒適的感覺，同時(shí)囑咐患者多休息。（4）不同體質(zhì)患者病情不同，病人出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，囑咐病人多休息，多喝水，進(jìn)食高蛋白食物和補(bǔ)充足夠的水分，出現(xiàn)大汗時(shí)及時(shí)幫助患者更換干凈、柔軟的衣服，保持舒適感，同時(shí)注意保暖，防止受涼。及時(shí)補(bǔ)充足量的水分，防止患者出現(xiàn)虛脫和水電解質(zhì)紊亂而加重病情。密切觀察生命體征變化，做好詳細(xì)記錄。（5）做好口腔護(hù)理，可以給予多貝爾氏液漱口，保持口腔清潔。

1.4.8 健康教育 加強(qiáng)對(duì)公眾的麻風(fēng)健康教育，提高知曉率，減少民眾對(duì)麻風(fēng)病的恐懼和歧視， 提倡關(guān)心、關(guān)愛麻風(fēng)病患者，改善麻風(fēng)病患者的治療環(huán)境、護(hù)理環(huán)境和生活質(zhì)量，提高其生活水平及幸福感。

2 結(jié) ?果 ?通過(guò)治療和及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，4例患者的眼部癥狀得到明顯改善，手足麻木、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬得到一定程度的緩解。面部畸形、脫發(fā)給予人文心理護(hù)理，也增加了患者的自信心。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)麻風(fēng)病的健康教育，患者對(duì)麻風(fēng)病的知識(shí)有了一定的了解，生活自理能力和勞動(dòng)能力得到一定程度的恢復(fù)和改善，能夠從事一些力所能及的勞動(dòng)，恢復(fù)部分生活的自理能力，患者恢復(fù)比較滿意。

3 討 ?論 ?麻風(fēng)病是一種慢性病，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致畸殘發(fā)生，致殘、毀形是麻風(fēng)病的主要危害，同時(shí)也是導(dǎo)致患者遭到社會(huì)歧視，患者出現(xiàn)心理恐慌的主要原因[3]。預(yù)防畸殘的發(fā)生、減輕畸殘的程度、幫助患者恢復(fù)生活信心，是麻風(fēng)病后期工作的康復(fù)重點(diǎn)。而專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理干預(yù)在麻風(fēng)病后期康復(fù)中起到了極其重要的作用。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，足量和全程控制，是降低麻風(fēng)病致殘、致死，提高治愈率的最有效的措施。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理對(duì)象的不同特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，為每例麻風(fēng)病患者建立合理的護(hù)理檔案。由于麻風(fēng)病病程和治療周期長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)全面、詳細(xì)地收集每位患者的資料，充分掌握患者的思想、飲食起居、生活習(xí)慣、個(gè)人愛好、經(jīng)濟(jì)狀況以及社會(huì)背景等信息，更好地建立護(hù)理檔案，有針對(duì)性地為麻風(fēng)病患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，積累更多豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)關(guān)心患者休息、飲食狀況，增強(qiáng)患者治療信心。開展殘疾預(yù)防活動(dòng)，防止麻風(fēng)殘疾患者發(fā)生失明、截肢以及更嚴(yán)重的感染和死亡。我國(guó)麻風(fēng)病護(hù)理工作受制于人員不足，資金短缺，護(hù)理隊(duì)伍良莠不齊，患者缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量隨之下降，使麻風(fēng)病患者后期康復(fù)受到了影響[4]。為此，對(duì)于麻風(fēng)病后期癥狀較輕的患者，應(yīng)由專職護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)加大自我護(hù)理知識(shí)以及專業(yè)護(hù)理重要性的宣傳。

綜上所述，麻風(fēng)病屬于慢性感染性疾病，因其治療及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員需要有足夠的耐心和信心對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，選取恰當(dāng)?shù)摹⒑侠淼淖o(hù)理方法，改善患者治療效果，更好地提高預(yù)后質(zhì)量，以提升麻風(fēng)病患者社會(huì)地位，使他們得到社會(huì)的尊重。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?陳威英，熊明洲，黎明，等.麻風(fēng)休養(yǎng)員社會(huì)支持、自我護(hù)理和生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，43（4）：327-331.

[2] ?章快芳，蔡妙娜，李潔思，等.汕頭市麻風(fēng)病流行地區(qū)公眾麻風(fēng)病防治核心信息知曉率調(diào)查[J].護(hù)理研究（下旬版），2015（2）：715-717.

[3] ?陳艷軍，徐紹和，曲帥征.鞍山市2013年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（3）：29-30.

[4] ?吳禮梅，沈云良.我國(guó)麻風(fēng)病人自我護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：477-479，485.

（收稿日期：2020-06-22 修回日期：2020-07-13）

（編輯：潘明志）