張聰　曾才玲　唐瑞　聶丹　陳玉

【摘 要】腫瘤性失眠作為腫瘤的一項(xiàng)常見(jiàn)伴癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成重大影響。本文將其病機(jī)歸納以下四類：外邪侵襲，陰陽(yáng)失調(diào);情志不暢，擾亂心神;飲食不節(jié)，脾胃失和;久病年邁，心腎不交。從而指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】腫瘤性失眠 定義 病機(jī)

Abstract? ?As a common complication of cancer， cancer related insomnia has a significant impact on the quality of life of patients. In this paper， the pathogenesis is divided into the following four categories： invasion of external evil， imbalance of Yin and Yang; Emotion， disturb the mind; Bad diet， disorder of spleen and stomach; Long illness old age， heart kidney not hand over. So as to guide clinical medication.

Keywords? ?cancer related insomnia? ?definition? ?pathogenesis

【中圖分類號(hào)】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

腫瘤性失眠

腫瘤性失眠目前尚無(wú)完整定義。魏婷婷[1]提出癌因性失眠是指癌癥患者身上發(fā)生的睡眠紊亂，是一種繼發(fā)性睡眠障礙。而孫旭[2]提出腫瘤相關(guān)性失眠是與腫瘤和腫瘤治療相關(guān)的一個(gè)高發(fā)生率結(jié)果事件，屬于腫瘤癥候群的一種。而相關(guān)研究[3-5]也指出腫瘤性失眠應(yīng)當(dāng)作為獨(dú)立疾病急性治療，不能單純依附于腫瘤，即使腫瘤控制后，腫瘤性失眠不一定會(huì)消失。綜合來(lái)看，筆者認(rèn)為腫瘤性失眠應(yīng)為一廣義名詞，指代腫瘤患者因情緒、軀體功能障礙、藥物等因素引起的睡眠障礙。只要抓住“腫瘤”和“失眠”二字即可定義，但治療之時(shí)，方按照辨證論治為佳。

腫瘤相關(guān)性失眠病機(jī)探討

1 外邪侵襲，陰陽(yáng)失調(diào)

人體常態(tài)下應(yīng)該陰平陽(yáng)秘，互相平衡。而瘤邪存體，耗傷正氣，及至衛(wèi)氣則衛(wèi)外而不固，加之六淫邪氣風(fēng)、寒、暑、濕、燥與火侵襲之時(shí)，無(wú)論陽(yáng)邪亦或陰邪致病，皆可透衛(wèi)，邪中心神，失其常則夜寐不安。雖不是六淫襲人皆可擾人睡眠，但當(dāng)有不寐之癥，加之明顯外邪侵襲之因，臨床見(jiàn)癥，當(dāng)立病機(jī)為外邪侵襲，陰陽(yáng)失調(diào)，治之方可得效。

2 情志不暢，擾亂心神

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，故五臟各有其所主的情志，心屬火，在志為喜，過(guò)喜則心火旺盛，火性炎上，故難以靜臥而睡。除此之外，根據(jù)五行規(guī)律，無(wú)論是子病及母，母病及子，腎水克心火，心火侮肺金，皆可因情志不暢，影響及心，心神不寧，則必然夜不能寐。此外，瘤邪特征之一是引起患者疼痛，痛病日久，情緒不寧，加之人人畏腫瘤日久，談瘤色變，加重心理負(fù)擔(dān)，故而情志失調(diào)，擾亂氣機(jī)使其逆亂，氣與血同行脈中，氣亂則隨血?dú)w心擾亂心神，進(jìn)而夜不能寐。

3 飲食不節(jié)，脾胃失和

“胃不和則臥不安”出自《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆氣……不得臥……是陽(yáng)明新逆也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也”。因“谷始于胃，其精微者，先出胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道”（《靈樞·五味》），故有“胃為衛(wèi)氣之本”之說(shuō)。人體五臟氣化中，脾胃位于中焦，升清降濁，是氣機(jī)升降之樞，飲食消化則人體氣機(jī)通暢，表里貫通，氣血運(yùn)行有序，五臟協(xié)調(diào)，百病不生。若脾胃臟腑不和，無(wú)以運(yùn)水谷而化精微，氣血生化乏源，或胃腸食積郁熱，或變生他邪，必致衛(wèi)氣運(yùn)行失調(diào)，衛(wèi)氣不得入于陰而常留于陽(yáng)，陰陽(yáng)失衡，則見(jiàn)失眠。

4 久病年邁，心腎不交

心為君主之官，內(nèi)藏神明，心火偏亢則易擾神明，故見(jiàn)失眠?！端貑?wèn)·上古天真論》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也……丈夫八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”心位于上焦，屬火，為陽(yáng)臟;腎位于下焦，屬水，為陰臟。在生理情況下，心火須下行以資腎陽(yáng)而溫腎水，腎水須上行以滋心陰而抑心陽(yáng)，使心腎交通，維系全身陰陽(yáng)平衡。男女衰老之時(shí)，形體衰，腎精竭，腎陰不能上承心火，心火偏亢灼傷陰津，擾動(dòng)神志，故而不寐。加之瘤邪是一種消耗性疾病，消谷汲水，耗傷正氣，令患者形體偏枯直至出現(xiàn)惡病質(zhì)，從而加重不寐的程度。

腫瘤相關(guān)性失眠治療經(jīng)驗(yàn)輯要

正所謂“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。晚期腫瘤患者中大多可以觀察到焦慮、抑郁等心理障礙的存在，這些心理障礙在給患者造成精神壓力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。故姑息舒緩療法、心理指導(dǎo)等在腫瘤相關(guān)性失眠患者的治療中也發(fā)揮著不可替代的作用。

小結(jié)

腫瘤相關(guān)性失眠作為臨床腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀之一，治療當(dāng)從飲食、情緒、環(huán)境等諸多因素分析，以扶正補(bǔ)虛，攻瘤祛邪為根本大法，兼顧變癥，結(jié)合心理疏導(dǎo)、外治法等綜合治療，方可取得良效。

參考文獻(xiàn)

魏婷婷，陳小岑，侯云霞，閻玲，王平.肺癌化療患者癌因性失眠及腫瘤相關(guān)癥狀調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2564-2567+2572.

孫旭，郭佼，馬云飛，王笑民.腫瘤相關(guān)性失眠概況及中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（12）：1565-1571.

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