項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用

陳真　張宏青

【摘 要】目的 探討項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用效果與價值。方法 成立預(yù)防維持血液透析患者跌倒項目管理小組，采用根因法對2018年1月-12月我院腎內(nèi)科收治的維持血液透析患者（對照組）跌倒情況進行分析，采用防跌倒項目管理方法，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)，制定出干預(yù)對策對2019年1月-12月我院腎內(nèi)科收治維持血液透析患者（實驗組）進行干預(yù)。采用SPSS22.0分析軟件對兩組患者對跌倒預(yù)防知識掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行為、危險控制、跌倒發(fā)生率進行分析。結(jié)果 干預(yù)后，實驗組跌倒預(yù)防知識掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行為、危險控制評分顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用，有利于患者掌握跌倒預(yù)防知識掌握程度和危險控制，建立防跌倒信念，采取正確的防跌倒行為，從而改善維持血液透析患者跌倒結(jié)局，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】：項目管理;維持血液透析;預(yù)防跌倒;信念;行為;危險控制

【中圖分類號】R19【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

跌倒是住院病人常見的安全不良事件之一，約占醫(yī)院不良事件的1/3，跌倒造成的傷害可能 導(dǎo)致病人身體和心理上的傷害，如住院日延長、醫(yī)療費用增加;對醫(yī)院來說，可能造成病人滿意度降低，醫(yī)療糾紛增加，甚至影響醫(yī)院的聲譽[1]?，F(xiàn)在醫(yī)療結(jié)構(gòu)越來越重視預(yù)防患者跌倒的管理，2014年中國醫(yī)院協(xié)會提出的《患者安全十大目標(biāo)》中，強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取切實有效的措施“防范和減少患者跌倒、墜床等意外事件”[2]。有研究證實[3-4]，維持性血液透析患者在透析時可能會出現(xiàn)低血壓、頭痛、乏力等多種不良反應(yīng)，嚴重影響患者的活動和平衡能力，導(dǎo)致其跌倒風(fēng)險增加，高達13-25%。因此，非常有必要對維持血液透析患者預(yù)防跌倒進行干預(yù)。項目管理是由項目管理者通過整合有限的資源，運用有效的管理方法分析護理管理過程中存在的問題，并提出整改措施，即從計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制及評價，從而完成相關(guān)目標(biāo)，并實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進[5-6]。本研究通過運用項目管理對2019年1月-12月我院腎內(nèi)科收治維持血液透析患者（實驗組）進行干預(yù)，旨在為我國維持血液透析患者探索出一套跌倒預(yù)防的有效管理模式，幫助其掌握跌倒預(yù)防知識掌握程度和危險控制，建立防跌倒信念，采取正確的防跌倒行為，從而改善維持血液透析患者跌倒結(jié)局，降低其跌倒發(fā)生率，保障患者安全，現(xiàn)將研究經(jīng)過報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月我院腎內(nèi)科收治維持血液透析患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，符合血液透析指針，且血液透析時間超過3月。②患者及家屬同意參與本研究，意識清楚，具有語言表達能力，能與問卷人員溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知功能障礙，無法配合本研究者;②患者意識不清，語言表達能力欠缺，不能與問卷人員溝通者;③存在有精神疾患或嚴重并發(fā)癥者;④合并有心肺等重要臟器功能障礙者。其中2018年1月-12月我院腎內(nèi)科收治的維持血液透析587名患者為對照組;2019年1月-12月我院腎內(nèi)科收治維持血液透析626名患者為實驗組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立預(yù)防維持血液透析患者跌倒項目管理小組? 成立以腎內(nèi)科護士長為組長，4名護理骨干（學(xué)歷在本科以上，職稱在護師及以上，具有3年或以上腎內(nèi)科護理工作經(jīng)驗的護理人員）為組員的預(yù)防維持血液透析患者跌倒項目管理小組。

1.2.2 計劃階段 小組成員共同采用根因法分析和找出影響維持血液透析患者跌倒的高危因素，采用防跌倒項目管理方法，設(shè)定干預(yù)目標(biāo)，制定出干預(yù)對策對2019年1月-12月我院腎內(nèi)科收治維持血液透析患者（實驗組）進行干預(yù)，并向全科護士告知項目管理的工作內(nèi)容和目標(biāo)值，爭取2019年維持血液透析患者跌倒發(fā)生率較2018年下降。

1.2.3 現(xiàn)況和高危因素分析? 小組成員共同采用根因法對2018年1月-12月我院腎內(nèi)科收治的維持血液透析患者（對照組）跌倒情況進行分析，找出影響維持血液透析患者跌倒的高危因素：①護理人員方面：護理人力資源緊張、安全意識薄弱、認知不足，評估不到位;②患者方面：防范與風(fēng)險意識差、疾病因素、血液透析并發(fā)癥、藥物因素及年齡因素;③環(huán)境方面：病床布局緊湊、院感需求，經(jīng)常需要消毒，地面濕滑等;缺維持血液透析患者防跌倒流程與監(jiān)管制度等。

1.2.4 整改策略

1.2.4.1 建立和完善維持血液透析患者防跌倒監(jiān)管制度與流程指引 小組成員根據(jù)現(xiàn)況和高危因素分析發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)科護士對維持血液透析患者防跌倒高危患者風(fēng)險評估意識不強、評估不準(zhǔn)確，且缺乏維持血液透析患者防跌倒流程與監(jiān)管制度等問題，共同查閱相關(guān)文獻及參考兄弟醫(yī)院的做法，選用出Morse跌倒風(fēng)險評估量表作為維持血液透析患者防跌倒風(fēng)險評估工具。同時，建立與完善維持血液透析患者防跌倒安全監(jiān)管制度、跌倒風(fēng)險評估、預(yù)防及處理流程，設(shè)計出流程指引。

1.2.4.2 加強護士培訓(xùn)，完善考核制度，強化安全管理意識? 小組成員根據(jù)護士對防跌倒知識需求，確定培訓(xùn)內(nèi)容包括：防跌倒風(fēng)險評估工具使用、維持血液透析患者防跌倒監(jiān)管制度與流程、維持血液透析患者跌倒高危因素、預(yù)防措施、發(fā)生跌倒處理流程等，制定出培訓(xùn)計劃，采用理論與實際操作演示相結(jié)合等方式進行，輔以視頻及案例分析作為警醒并加強記憶，培訓(xùn)后進行現(xiàn)場抽考，提高培訓(xùn)效果[6]。完善考核制度，由小組成員定期考核護士防跌倒執(zhí)行情況，考核結(jié)果與效益掛鉤，以此強化其安全管理意識。

1.2.4.3 加強患者及家屬相關(guān)知識宣教，按評估效果制定護理計劃? 小組成員對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果實施分級管理，研究者或責(zé)任護士還對患者及家屬強化防跌倒知識教育，內(nèi)容包括患者跌倒發(fā)生的原因、預(yù)后、患者跌倒預(yù)防、運動、藥物后注意事項、跌倒發(fā)生后處理等相關(guān)知識，重點講解患者跌倒危害和預(yù)防的要點。讓每一位患者及家屬能掌握正確跌倒預(yù)防方法和能夠選擇合適的鞋、襪。與患者家屬溝通，能夠配合護理人員為患者提供日常護理，做到“五到床頭”，即醫(yī)、藥、水、飯、護到床頭。囑患者上廁所、洗澡均需要有人陪同，不同意陪同者，囑其不能將鎖衛(wèi)生間門，家屬需在廁所外陪伴。

1.2.4.4 合理用藥，指導(dǎo)預(yù)防跌倒措施，預(yù)防并發(fā)癥 病床護欄在夜間和服用降壓藥后豎起;詳細為患者及家屬講解服用降糖、降壓、鎮(zhèn)靜等藥物后的注意事項，并讓患者及家屬復(fù)述，對其講解內(nèi)容的理解;加強巡視，特別是晚夜班;根據(jù)患者實際情況提供行走輔助用具，向患者及家屬講解輔助工具用法和重要性。

1.2.4.5 改善環(huán)境，強化患者防護意識? 強化防跌倒知識宣教，教患者識別高危因素，提高患者自我保護意識和能力;囑患者家屬主動為患者提供幫助，讓患者生活得到便利，為患者提供防滑鞋，運動有人陪護;改善患者生活環(huán)境，保持病室光線充足，地板防滑，病床有防欄等。護理員拖地后放置“防跌倒”標(biāo)識。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組患者跌倒預(yù)防知識掌握程度、信念、行為、危險控制評價? 本研究采用跌倒預(yù)防護理結(jié)局[7]對兩組患者對跌倒預(yù)防知識掌握程度、防跌倒信念、防跌倒行為、危險控制進行評價。防跌倒信念問卷包括5個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“很弱”-“很強”分別計“1分”-“5分”，分值越高，說明患者防跌倒態(tài)度就越積極;跌倒預(yù)防知識掌握程度包括18個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“無”-“很廣泛”分別計“1分”-“5分”，分值越高，得分越高說明患者跌倒預(yù)防知識掌握程度越好;防跌倒行為包括19個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“無”-“很廣泛”分別計“1分”-“5分”，分值越高，得分越高說明患者跌倒預(yù)防行為能力越好;危險控制包括16個條目，每個條目采用Likert5級評分法，從“未顯示”-“始終顯示”分別計“1分”-“5分”，分值越高，得分越高說明患者跌倒預(yù)防危險控制能力越好。

1.3.2 兩組患者跌倒發(fā)生率評價? 由小組成員共同統(tǒng)計兩組患者跌倒發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 研究者采用SPSS 19.0分析軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與統(tǒng)計分析，兩組患者跌倒預(yù)防知識掌握程度、信念、行為、危險控制評分，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（來表示，組間比較運用t檢驗;兩組患者跌倒發(fā)生率采用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒預(yù)防知識掌握程度、信念、行為、危險控制比較，見表2.

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較? 實驗組跌倒人數(shù)為10（1.60%）明顯低于對照組32（5.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.611，P=0.000）。

3討論

3.1項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用，有利于患者掌握跌倒預(yù)防知識掌握程度和危險控制，建立防跌倒信念，采取正確的防跌倒行為

跌倒是醫(yī)院最常見的護理不良事件，它不僅給醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的醫(yī)療負擔(dān)，而且還會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用和醫(yī)患糾紛發(fā)生率，而維持性血液透析患者的跌倒存在高風(fēng)險。因此，非常有必要對維持性血液透析患者預(yù)防跌倒研究，以期為維持性血液透析患者預(yù)防跌倒制定出有針對性的預(yù)防對策和管理決策提供臨床依據(jù)。本研究將項目管理方法運用于護理領(lǐng)域，把護理管理考核較為復(fù)雜的內(nèi)容劃分為較為清晰的條塊管理，對護理質(zhì)量及管理效率有明顯提升作用，是對醫(yī)院傳統(tǒng)管理的有益補充[8]。成立預(yù)防維持血液透析患者跌倒項目管理小組，共同采用根因法分析和找出影響維持血液透析患者跌倒的高危因素，制定出有針對性整改措施，一方面，建立和完善維持血液透析患者防跌倒監(jiān)管制度與流程指引，加強護士培訓(xùn)，完善考核制度，強化安全管理意識和認知度;另一方面，加強患者及家屬相關(guān)知識宣教，強化防跌倒知識宣教，教患者識別高危因素，提高患者自我保護意識和能力，從而有利于患者掌握跌倒預(yù)防知識掌握程度和危險控制，建立防跌倒信念，采取正確的防跌倒行為。

3.2 項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用，有利于降低跌倒發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示：實驗組跌倒人數(shù)為10（1.60%）明顯低于對照組32（5.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.611，P=0.000），說明項目管理在預(yù)防維持血液透析患者跌倒中的運用，有利于降低跌倒發(fā)生率。分析原因：一方面本研究將項目管理理念運用于預(yù)防維持血液透析患者跌倒中，使得維持血液透析患者預(yù)防跌倒更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，提升了護理人員對預(yù)防跌倒安全意識，根據(jù)Morse跌倒風(fēng)險評估量表評估結(jié)果實施分級管理，研究者或責(zé)任護士還對患者及家屬強化防跌倒知識教育，從而降低跌打發(fā)生率;另一方面，通過分析高危因素，了解患者對跌倒預(yù)防意識薄弱，加強患者宣教，使患者掌握跌倒預(yù)防知識掌握程度和危險控制，建立防跌倒信念，采取正確的防跌倒行為，有利于降低跌倒發(fā)生率。

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