新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征探討

王麗珠

【摘 要】：目的：探討分析新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征。方法：按數(shù)字法隨機(jī)選取我院收治的28例肺透明膜病新生兒，回顧性分析所有新生兒的臨床資料，分析X線診斷以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：1級(jí)透明膜病11例（39.29%）、2級(jí)透明膜病8例（28.57%）、3級(jí)透明膜病6例（21.43%）、4級(jí)透明膜病3例（10.71%）;且發(fā)現(xiàn)15例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，13例患兒出現(xiàn)X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液。結(jié)論：X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特征表現(xiàn)，有助于醫(yī)師結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)診斷并治療早期肺透明病，臨床實(shí)用價(jià)值高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：新生兒;肺透明膜病;胸部X線診斷

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

新生兒肺透明膜病，醫(yī)學(xué)別稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，是因新生兒早產(chǎn)造成肺泡Ⅱ型細(xì)胞未成熟發(fā)育引發(fā)肺泡表面缺失活性物質(zhì)，繼而造成新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，臨床癥狀常表現(xiàn)為面色青紫、口吐白膜、呼氣性呻吟、吸氣性三凹等，病情發(fā)展迅速且危急，嚴(yán)重影響新生兒的生命安全[1]。本文通過分析新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷與特征，以期提高診斷準(zhǔn)確率，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

按數(shù)字法隨機(jī)選取2018年9月～2019年10月間我院收治的28例肺透明膜病新生兒為研究對(duì)象，其中，女13例，男15例;出生體重：≥2.5kg：2例，1.5～2.4kg：18例，≤1.4kg：8例;孕周：28～31周：16例，32～34周：7例，35～38周：3例，38周以上：2例。

1.2 方法

28例患兒臨床癥狀常表現(xiàn)為：呼吸困難、呼氣性呻吟、面色青紫發(fā)紺、吸氣性三凹癥以及呼吸衰竭，經(jīng)血?dú)夥治鲲@示pH值和PaO2分別降低、PaCO2升高，為代謝性酸中毒。

所有患者均采用X線進(jìn)行胸部攝片，條件：管電壓46～48kV，管電流6.3mA;幫助患兒采取胸部仰臥前后位，用鉛圍裙防護(hù)患兒眼睛、性腺[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較28例患兒X線診斷以及以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）1級(jí)：肺野內(nèi)可見廣泛的細(xì)顆粒影，易辨別雙下肺，且肺紋理較模糊;（2）2級(jí)：肺影內(nèi)可見顆粒狀以及小片狀影，且支氣管充氣征明顯可見;（3）3級(jí)：肺野內(nèi)可見廣泛的顆粒影，明顯降低了肺野透過度，心緣及膈面模糊且支氣管充氣征廣泛明顯;（4）4級(jí)：肺野內(nèi)出現(xiàn)均勻致密的增白，視為“白肺”，難以辨別心臟及兩膈邊緣且支氣管充氣征廣泛明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

用SPSS20.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，由χ2檢驗(yàn)。P<0.05，有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)胸部X線診斷報(bào)告以及影響學(xué)分析，1級(jí)透明膜病11例（39.29%）、2級(jí)透明膜病8例（28.57%）、3級(jí)透明膜病6例（21.43%）、4級(jí)透明膜病3例（10.71%）;且發(fā)現(xiàn)15例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，13例患兒出現(xiàn)X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液。

3 討論

新生兒肺透明膜病是新生兒常見的一種嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，臨床發(fā)病機(jī)制在于：新生兒體重低、圍產(chǎn)期缺氧造成肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)或者肺泡表面張力增加，難以保留呼氣后肺泡殘余氣體，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎縮，降低肺順應(yīng)性，呼氣時(shí)難以擴(kuò)張肺泡，減少肺泡通氣量和潮氣量，潴留CO2，引起呼吸性酸中毒;肺泡血流量、通氣或血流值減少，易產(chǎn)生代謝性酸中毒。缺氧、酸中毒造成肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺毛細(xì)支氣管黏膜出現(xiàn)損傷，外滲的血漿蛋白覆蓋肺泡壁及終末支氣管，形成纖維性透明膜;形成的透明膜進(jìn)一步阻礙通氣，造成肺泡通氣不足，進(jìn)而加重缺氧，形成惡性循環(huán)。X線檢查可動(dòng)態(tài)觀察患兒病情，提升臨床檢出率，降低漏診、誤診發(fā)生率。一般普通的X線照片，因長時(shí)間的曝光降低圖像質(zhì)量，模糊不清，難以作為臨床醫(yī)師診斷和治療的依據(jù)，而合理聯(lián)合應(yīng)用DR技術(shù)可縮短曝光率，保證高質(zhì)量的圖像，清晰可見，分辨率高，可準(zhǔn)確診斷新生兒肺透明膜病，有助于臨床醫(yī)師對(duì)該病的診斷和治療。X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特異性，1、2級(jí)透明膜病檢測(cè)處肺部網(wǎng)狀影、細(xì)顆粒狀呈彌散性，后演變成小片狀影以及顆粒狀，肺部紋理模糊不清，且2級(jí)透明膜病支氣管充氣征象明顯;3級(jí)透明膜病表現(xiàn)為肺野內(nèi)小片狀影以及顆粒狀，肺部透光度低，呈云霧狀或是毛樣玻璃樣，明顯的支氣管充氣征;當(dāng)病情愈發(fā)嚴(yán)重，檢查顯示整個(gè)肺野均出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，心緣與兩膈面消失[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，1級(jí)透明膜病11例（39.29%）、2級(jí)透明膜病8例（28.57%）、3級(jí)透明膜病6例（21.43%）、4級(jí)透明膜病3例（10.71%）;且發(fā)現(xiàn)15例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，13例患兒出現(xiàn)X線影像征象，具體包括3例肺出血、2例氣胸、4例肺炎、4例胸腔積液，和常榮等人[4]的研究結(jié)果基本一致。這表明，X線診斷新生兒肺透明膜病有明顯的特征表現(xiàn)，有助于醫(yī)師結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)診斷且治療早期肺透明病。

綜上所述，新生兒肺透明膜病病情變化快且危急，經(jīng)胸部X線檢查可準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的相關(guān)病理變化，能正確評(píng)價(jià)病變范圍、程度。X線檢查操作簡(jiǎn)單、便捷，是臨床診斷以及動(dòng)態(tài)觀察肺透明膜病的重要檢查方法，檢查報(bào)告可作為醫(yī)師診斷和治療的參考性依據(jù)，臨床實(shí)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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王桂忠，曾芳，王經(jīng)龍，等.新生兒肺透明膜病并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的X線診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（08）：117-120.

常榮，王潔.25例新生兒肺透明膜病的胸部X線診斷及特征分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：56-57.