秦領(lǐng)

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

說(shuō)起麻醉，人們首先想到的就是手術(shù)麻醉，即術(shù)中鎮(zhèn)痛，而手術(shù)鎮(zhèn)痛只是“無(wú)痛”診療的一個(gè)基本環(huán)節(jié)，麻醉醫(yī)生雖然不參與患者的診斷與治療，但是讓患者在診斷與治療過(guò)程中“無(wú)痛”，卻是他們的職責(zé)所在。為了提高患者舒適度，麻醉醫(yī)生的工作貫穿了整個(gè)治療的流程，包括術(shù)前訪視，以了解病情，進(jìn)而制定出合適的麻醉方案;術(shù)中實(shí)施麻醉，保證患者的生命安全，提高主治醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量與效率;術(shù)后等待患者蘇醒并將其護(hù)送回病房。大部分眼中只有“一針”那么簡(jiǎn)單的事，卻凝結(jié)了麻醉醫(yī)生全部的心血。

1 什么是“無(wú)痛”診療

疼痛是人們?nèi)粘Ｉ詈团R床實(shí)踐中常見(jiàn)的現(xiàn)象，也是大部分疾病的主要癥狀，按照病因以及治療目的，實(shí)施疼痛診治的疾病可大致分為四類：1）各種急、慢性疼痛性疾病，常見(jiàn)的有分娩疼痛、腰椎間盤突出、肩周炎、頭痛等;2）惡性腫瘤引起的疼痛;3）自主神經(jīng)系統(tǒng)受損造成的疼痛，如雷諾病和血栓塞性脈管炎;4）手術(shù)產(chǎn)生的疼痛。這些疾病以及臨床治療不僅給患者造成了極大的困擾，還會(huì)對(duì)身體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，治療疼痛性疾病的首要工作就是解除疼痛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“無(wú)痛”診療應(yīng)運(yùn)而生，從字面上來(lái)看，是指在整個(gè)檢查和治療過(guò)程中病人不會(huì)感受到痛苦，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛的方式則是通過(guò)麻醉科的干預(yù)。麻醉醫(yī)生較為全面地掌握著各種麻醉鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯方法，并根據(jù)患者病情將其適當(dāng)?shù)膽?yīng)用到各個(gè)止痛環(huán)節(jié)。

2 “無(wú)痛”診療的必要性

無(wú)痛診療有著非常大的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)以上四類疼痛疾病，無(wú)痛治療在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，1）可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，解除肌痙攣，達(dá)到消炎去腫的效果;2）能夠提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量;3）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，舒張小動(dòng)脈，局部改善血液循環(huán);4）緩解患者因疼痛而對(duì)心理、呼吸、內(nèi)分泌等方面造成的不利影響，降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最明顯的優(yōu)勢(shì)是能夠減輕痛苦和心理恐懼，減少一些不良反應(yīng)以及不自主體動(dòng);對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，會(huì)簡(jiǎn)化操作過(guò)程，減少檢查中因?yàn)橹饔^因素而造成的盲區(qū)，提高活檢成功率，確保診療的質(zhì)量，保障患者安全。

3 麻醉醫(yī)生在“無(wú)痛”診療中的工作內(nèi)容

麻醉醫(yī)生的工作不是只有簡(jiǎn)單的一劑麻醉，需要在緩解患者疼痛的基礎(chǔ)上，觀察患者的生命體征，保證麻醉的效果，降低發(fā)生不良問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，以臨床當(dāng)中最常見(jiàn)的手術(shù)止痛為例，麻醉醫(yī)生的具體工作內(nèi)容貫穿著整個(gè)手術(shù)的過(guò)程。1）準(zhǔn)備工作：仔細(xì)查詢患者的病歷資料與體格檢查，分析患者的心電圖和各項(xiàng)身體指標(biāo)，評(píng)估對(duì)患者實(shí)施手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn);保持與主治醫(yī)生的交流，根據(jù)患者病情與手術(shù)要點(diǎn)制定出合適的麻醉路徑，如有不適，會(huì)及時(shí)做出調(diào)整;

手術(shù)前需探訪患者，探訪期間，要保持儀態(tài)的端正，耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者麻醉的流程以及配合方式等，緩解患者焦躁以及恐懼的心理狀態(tài);向患者介紹麻醉的價(jià)格和優(yōu)缺點(diǎn)，講解手術(shù)鎮(zhèn)痛的必要性，說(shuō)明麻醉之后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥;制定好麻醉計(jì)劃后，要將患者的情況匯報(bào)給主治醫(yī)生，核對(duì)麻醉方式和特殊情況發(fā)生時(shí)的對(duì)策，確認(rèn)無(wú)誤后簽字。2）術(shù)前麻醉工作：住院醫(yī)師需提前到達(dá)手術(shù)室，做好麻醉準(zhǔn)備工作，麻醉醫(yī)生需按照要求完成麻醉前的準(zhǔn)備;核對(duì)患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等，確保患者身份無(wú)誤。對(duì)于情緒波動(dòng)比較大，焦躁不安的患者，可以注射適量的鎮(zhèn)靜藥物。檢查患者的身體特征，核查患者是否佩戴助聽(tīng)器、假牙等，記錄麻醉前的工作內(nèi)容;接通手術(shù)過(guò)程中需要的醫(yī)療與監(jiān)護(hù)設(shè)備，連接麻醉劑的電源和氣源，監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)，并記錄患者剛進(jìn)入手術(shù)室后的心率、血壓和呼吸值;檢查用于麻醉的藥物和材料是否足夠，插管喉鏡的電源是否無(wú)誤，麻醉機(jī)的電源、氣源是否接通，二氧化碳吸附劑以及呼吸回路是否準(zhǔn)備就緒，各類應(yīng)急藥物與器械設(shè)備行提前做好準(zhǔn)備。3）術(shù)后工作：定期探訪患者，面對(duì)術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)的與麻醉相關(guān)的問(wèn)題，要進(jìn)行全面細(xì)致的檢查。手術(shù)2到3天后，檢查患者的呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的狀態(tài)。診斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)是否出現(xiàn)異常，意識(shí)是否存在障礙;觀察患者的呼吸系統(tǒng)時(shí)，檢測(cè)患者氣管插管后是否出現(xiàn)并發(fā)癥和感染的癥狀;消化系統(tǒng)方面，表面在患者是否出現(xiàn)惡心或者嘔吐的病癥。如果出現(xiàn)上述癥狀，則需要及時(shí)處理并做好記錄。

4 麻醉醫(yī)生的重要價(jià)值

病人在手術(shù)之前，首先考慮的是主治醫(yī)生的水平，而對(duì)于麻醉醫(yī)生以及麻醉對(duì)手術(shù)的影響往往知之甚少，在大部分看來(lái)，麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容就是給患者打一針，讓患者睡一覺(jué)，其實(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有想象中的那么簡(jiǎn)單。俗話說(shuō)“開(kāi)刀去病，麻醉保命”，麻醉醫(yī)生又被叫做“外科醫(yī)生中的內(nèi)科醫(yī)生”，他們比外科醫(yī)生更懂各種慢性病的治療，比內(nèi)科醫(yī)生更熟練眾多手術(shù)和搶救的操作，是病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。由于經(jīng)常配合外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，因此對(duì)于手術(shù)的細(xì)節(jié)和流程都非常熟悉，對(duì)冠心病、高血壓等慢性病的治療和搶救也很在行。麻醉醫(yī)生利用先進(jìn)的技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的服務(wù)，讓其更舒適地度過(guò)手術(shù)期和恢復(fù)期，消除他們緊張不安的狀態(tài)。麻醉藥副作用低、藥效快，安全系數(shù)較高，但是麻醉過(guò)程也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要來(lái)源于患者的合并癥和病重程度，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨著手術(shù)復(fù)雜系數(shù)的增高而增加，由于麻醉藥物的安全窗口較小，大部分麻醉藥物可能會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng);麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)也受到個(gè)體差異、疾病狀態(tài)的影響;若出現(xiàn)緊急情況，如大出血也會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中，人為的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)盡量避免，但藥物的風(fēng)險(xiǎn)卻存在未知性。此時(shí)，麻醉醫(yī)生就承擔(dān)著重大的責(zé)任，要及時(shí)處理出現(xiàn)的突發(fā)事件，將對(duì)患者的損害降到最低，避免產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。

除了上述的術(shù)中麻醉與術(shù)后止痛，無(wú)痛診斷同樣適用于其他方面的檢查，如宮腔鏡和胃腸鏡，診斷過(guò)程中，患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，倒不是因?yàn)榍荤R設(shè)備的緣故，主要的功勞在于麻醉醫(yī)生所注射的藥物，麻醉醫(yī)生的參與，大大降低了患者治療的痛苦，使患者能夠及時(shí)接受診斷，不會(huì)錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，麻醉醫(yī)生也逐漸走入無(wú)痛分娩、麻醉評(píng)估門診以及快速康復(fù)病房等領(lǐng)域，麻醉學(xué)科也正由單一型過(guò)渡到復(fù)合型，而麻醉醫(yī)生作為“無(wú)痛”診療中的領(lǐng)頭軍，其承擔(dān)重要的責(zé)任，發(fā)揮著舉足輕重的作用。