系列性科普

王彤

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在育齡女性群體之中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生概率約為10%～15%。該疾病的主要特征為子宮內(nèi)膜相似組織于子宮外部出現(xiàn)。

疼痛為該疾病的重要臨床表現(xiàn)。最新調(diào)查證實(shí)：子宮內(nèi)膜異位癥病患和健康人均相比，其不孕中發(fā)生率較高（30%～50% vs 7%～18%）。子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀包含下腹部疼痛、月經(jīng)量過多、痛經(jīng)、性交痛等等。現(xiàn)如今，臨床依照子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)生位置對患者的疾病開展分型，將其分為深部子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥以及腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥。如果患者情況嚴(yán)重，則會(huì)展現(xiàn)為廣泛性盆腔內(nèi)纖維化與黏連。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥之間的關(guān)系。

1 子宮內(nèi)膜異位癥是什么？是怎樣發(fā)生的？

子宮內(nèi)膜異位癥也被稱之為內(nèi)異癥。25～45歲女性為發(fā)生此類疾病的好發(fā)群體。在正常情況之下。女性子宮內(nèi)膜覆蓋于宮腔表面，其能夠在女性妊娠時(shí)孕卵與子宮著床同時(shí)繼續(xù)發(fā)育，直至分娩的場所。倘若女性未能妊娠，子宮內(nèi)膜會(huì)呈現(xiàn)出周期性脫落表現(xiàn)，進(jìn)而隨著月經(jīng)血排出體外。而在特定的條件下，脫落的子宮內(nèi)膜碎屑被種植于并生長在子宮腔表面之外的地方，就形成了子宮內(nèi)膜異位癥。而發(fā)生異位的位置如果僅僅局限于子宮肌層，則被稱之為子宮腺肌癥。而發(fā)生于盆腔卵巢位置的異位癥，通常形成直徑大約5cm，內(nèi)部含有大量陳舊性血液的灰藍(lán)色囊腫，其被稱之為“巧克力囊腫”。

種植學(xué)說指出：倘若女性子宮內(nèi)膜碎屑隨著經(jīng)血發(fā)生逆流，途經(jīng)輸卵管直至腹腔，非常有可能種植在卵巢表面或者附近盆腔之中。而支持現(xiàn)代漿膜學(xué)說的學(xué)者認(rèn)為：存在高度生化潛能體腔上皮分化而來的相關(guān)組織，在反復(fù)性經(jīng)血回流以及慢性炎癥環(huán)境影響之下，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜組織，就此形成子宮內(nèi)膜異位癥。還有學(xué)者指出：子宮內(nèi)膜碎屑也非常有可能通過人體靜脈途徑以及淋巴系統(tǒng)傳播到更遠(yuǎn)的器官，經(jīng)種植形成內(nèi)異癥。

女性子宮內(nèi)膜碎屑隨著經(jīng)血逆流，經(jīng)常發(fā)生于近月經(jīng)期開展了較為粗暴的婦科檢查、其也常見于鄰近月經(jīng)期的婦科手術(shù)、或者在進(jìn)行輸卵管暢通試驗(yàn)之后、或者因?yàn)樵陆?jīng)剛干凈實(shí)施輸卵管造影、或者開展剖宮產(chǎn)過程中宮腔內(nèi)容物流入到腹腔。而在縫合子宮切口時(shí)，縫線穿過子宮內(nèi)膜層亦或者是縫合腹壁切口過程中沒有利用鹽水徹底沖洗，均可造成子宮內(nèi)膜異位癥。另外值得說明的是，如果未能在第一時(shí)間治療宮頸、陰道的梗阻，阻擋了經(jīng)血排除路徑，也會(huì)造成子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。

2 子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥之間的關(guān)系

諸多文獻(xiàn)證實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥之間存在一定關(guān)聯(lián)性。但值得注意的是，關(guān)于上述兩者之間是否存在直接因果關(guān)系，依舊存在爭議。當(dāng)前諸多數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)：接近30%-50%的不孕癥病患被證實(shí)存在子宮內(nèi)膜異位癥。與之相關(guān)的發(fā)生機(jī)制迄今為止尚無準(zhǔn)確定論。這種情況非常有可能和激素環(huán)境改變、濾泡生長受損、粒細(xì)胞功能異常、濾泡液免疫功能異常以及腹膜液免疫功能異常等等有關(guān)。當(dāng)前諸多學(xué)者認(rèn)為，卵巢輸卵管功能受損之后通過腹腔鏡手術(shù)也證實(shí)了大部分子宮內(nèi)膜異位癥病患的輸卵管雖然說依舊呈現(xiàn)出開放狀態(tài)，但其相關(guān)功能活動(dòng)水平受到了程度不一的損傷。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因?yàn)橛捎诩膊∷l(fā)的卵巢周邊粘連，繼而影響輸卵管將卵子輸送到子宮腔的過程。值得說明的是，輸卵管內(nèi)環(huán)境以及子宮內(nèi)環(huán)境改變，也在不孕癥的發(fā)生以及發(fā)展之中發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。相關(guān)研究證實(shí)：此類環(huán)境改變非常有可能和子宮內(nèi)膜異位癥病患分泌大量前列腺素類激素存在關(guān)聯(lián)性。在此其中，最為主要的是具備血管活性的血栓素以及前列環(huán)素。這些患者所呈現(xiàn)出的子宮內(nèi)膜蛻膜化過程異常，其也為引致胚胎著床困難的重要因素。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫俗稱巧克力囊腫，其為子宮內(nèi)膜異位癥的主要類型。育齡期女性一旦罹患此類疾病，通常會(huì)對自身的生育能力造成影響。面對這種情況，很多不孕癥的女性在發(fā)現(xiàn)患了卵巢異位囊腫后，通常寄希望于在選擇輔助生殖技術(shù)治療之前進(jìn)行手術(shù)切除，目的在于增加妊娠率。但值得說明的是，近幾年來此類治療方式所得出的結(jié)果備受質(zhì)疑。主要因?yàn)橛捎趯?shí)施手術(shù)剝離而引致的損傷創(chuàng)傷非常有可能加劇盆腔內(nèi)嚴(yán)重程度水平以及卵巢功能受損度，繼而減少了患者懷孕幾率。在現(xiàn)如今，臨床上使用較多的腹腔鏡手術(shù)切除卵巢異位囊腫時(shí)，難以避免的會(huì)對患者卵巢皮質(zhì)造成損傷，降低卵泡儲(chǔ)備數(shù)目。同時(shí)也非常有可能引起非預(yù)知性卵巢功能受損。

有國外學(xué)者研究指出：當(dāng)患者在接受了卵巢子宮內(nèi)膜囊腫切除術(shù)之后，實(shí)施體外受精治療時(shí)卵巢與促排卵治療之后生成的卵泡數(shù)目和并沒有接受該項(xiàng)手術(shù)的女性減少大約30%-50%。也有研究證實(shí)：實(shí)施手術(shù)切除卵巢子宮內(nèi)膜囊腫的病患相較于沒有接受此項(xiàng)手術(shù)的患者來講，接受手術(shù)的患者經(jīng)過IVF治療之后，非但妊娠率沒有升高，其卵巢功能也沒有表現(xiàn)出顯著改善跡象。

從我國實(shí)際情況而言，相關(guān)檢查證實(shí)：在不明原因女性不孕患者之中，大約30%源自于子宮內(nèi)膜異位癥。而北京、上海、天津、廣州所統(tǒng)計(jì)的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者比例高達(dá)50%以上。如果子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情嚴(yán)重非常有可能引發(fā)卵巢以及輸卵管傘端解剖結(jié)構(gòu)形狀改變，進(jìn)而也影響到卵巢排卵障礙和黃體形成不良。相關(guān)報(bào)道證實(shí)：在對490例不孕癥患者開展腹腔鏡檢查過程中，明確存在子宮內(nèi)膜異位癥者為229例。這些患者的輸卵管皆存在程度不一的粘連或者輸卵管傘端黏連現(xiàn)象。

除去會(huì)引發(fā)不孕癥之外，子宮內(nèi)膜異位癥患者還會(huì)隨著病灶位置不同而表現(xiàn)出形態(tài)迥異的臨床癥狀。較為常見的癥狀為嚴(yán)重痛經(jīng)以及月經(jīng)不調(diào)。

3 如果懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥必須馬上看醫(yī)生

倘若患者表現(xiàn)出了以上臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)懷疑其自身罹患了子宮內(nèi)膜異位癥。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院請教專業(yè)婦科醫(yī)生，實(shí)施系統(tǒng)化檢查。通過B超檢查能夠初步明確巧克力囊腫，必要時(shí)可以運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)開展疾病診治。在鏡下直接尋找異位癥病灶，同時(shí)開展切除手術(shù)。切除下來的病變組織必須馬上實(shí)施快速病理檢查，以得到明確的診斷結(jié)果。