糖尿病的用藥指導(dǎo)和科普

吳應(yīng)軍

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

眾所周知，糖尿病纏綿日久，以尿頻、消瘦、渾身無(wú)力為主要臨床特征，可引起諸多器官組織病變，目前尚無(wú)根治辦法，是威脅人類身心健康的三大基礎(chǔ)疾病之一。同時(shí)，為維持血糖的平穩(wěn)、扼制并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展，發(fā)病患者往往需要終身服用降糖藥物，且在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面多有禁忌。那么，糖尿病患者在用藥方面應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，在疾病的健康管理過(guò)程中需要掌握哪些保健知識(shí)呢？現(xiàn)筆者從藥學(xué)服務(wù)和健康指導(dǎo)角度作如下科普，旨在強(qiáng)化糖尿病患者的自我保健意識(shí)，切實(shí)提升血糖管理水平。

1 常見(jiàn)降糖藥物和用藥要點(diǎn)

降糖藥物的品類繁多，服用時(shí)間、使用方法存在一定差異，且不同降糖藥物的毒副作用表現(xiàn)有所不同，舉例而言，格列美脲、格列齊特等磺脲類藥物常在飯前半小時(shí)服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑可在進(jìn)食之初隨同第一口食物服用，羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物應(yīng)在早飯后服用等，掌握相應(yīng)藥物的服用注意事項(xiàng)，勢(shì)必可提高用藥的安全性、乃至療效。

1.1 雙胍類降糖藥物

常見(jiàn)雙胍類降糖藥物有鹽酸二甲雙胍、格華止、美迪康等，一般在進(jìn)餐過(guò)程中服用。該類藥物的作用機(jī)制并不是降低人體的正常血糖，而是通過(guò)減少肝糖原的輸出以及強(qiáng)化外周組織對(duì)葡萄糖的利用、在胃腸道吸收葡萄糖的過(guò)程中發(fā)揮阻礙作用而實(shí)現(xiàn)降糖目的，故服藥期間通常不會(huì)發(fā)生低血糖事件，但應(yīng)注意胃腸道不適反應(yīng)，因而推薦在進(jìn)餐過(guò)程中服藥，以最大限度地減輕刺激，由此可見(jiàn)該類藥物不可空腹服用，防止胃腸道刺激加重。

1.2 磺脲類胰島素促分泌劑

常見(jiàn)磺脲類胰島素促分泌劑有甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，一般在飯前20-30min服用。該類藥物能夠?qū)θ梭w胰島B細(xì)胞產(chǎn)生興奮刺激，促使胰島素分泌量增加，繼而實(shí)現(xiàn)降糖目的。為避免低血糖的發(fā)生建議在飯前20-30min服用，同時(shí)嚴(yán)格控制進(jìn)餐的時(shí)間，防止未及時(shí)進(jìn)餐而發(fā)生低血糖。在諸多磺脲類胰島素促分泌劑中，格列吡嗪和格列美脲較為特殊，前者是控釋片，后者是長(zhǎng)效制劑，因而對(duì)用藥時(shí)間的要求相對(duì)寬松，早餐前即刻服用亦有效安全。

1.3 非磺脲類胰島素促分泌劑

常見(jiàn)非磺脲類胰島素促分泌劑有那格列奈、瑞格列奈，一般在飯前15min服用，其作用機(jī)制與磺脲類胰島素促分泌劑相同，均是對(duì)胰島B細(xì)胞進(jìn)行刺激而增加胰島素分泌量。但是，不同于磺脲類胰島素促分泌劑，那格列奈、瑞格列奈起效快、半衰期短，能夠在進(jìn)餐后快速降糖，對(duì)于部分患者而言，亦可將用藥時(shí)間調(diào)至餐前即刻。該類藥物的毒副作用主要是胃腸道功能紊亂、偶見(jiàn)輕微低血糖反應(yīng)或是短暫性視力障礙、輕度增重。

1.4 α-葡萄糖苷酶抑制劑

應(yīng)用最為廣泛的α-葡萄糖苷酶抑制劑非阿卡波糖、伏格列波糖莫屬，該類藥物能夠?qū)ζ咸烟堑矸勖?、麥芽糖酶等的活性產(chǎn)生抑制作用繼而延緩葡萄糖、果糖的吸收，實(shí)現(xiàn)降糖目的。該類藥物一般隨著進(jìn)餐的第一口食物共同嚼碎費(fèi)用，但是因?yàn)榭诜盟幬丈伲堤切Ч陌l(fā)揮需要依賴藥物在胃腸道內(nèi)的降解，故用藥后多有肛門排氣增多、腹脹、腹痛、腹瀉等不適感，一般無(wú)需特別處理便可隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而自行緩解。另外，若餐食無(wú)碳水化合物，則不宜服藥，以免加重不適感。

1.5 噻唑烷二酮類降糖藥物

常見(jiàn)噻唑烷二酮類降糖藥物包括匹格列酮、羅格列酮，又被稱為胰島素增敏劑，從側(cè)面表明了該類藥物降糖的作用機(jī)制，即為增強(qiáng)胰島素在外周組織內(nèi)的敏感性，避免胰島素抵抗增強(qiáng)。該類藥物主要用于2型糖尿病伴肥胖癥患者的降糖治療，用藥時(shí)間推薦早餐后，若患者合并肝病或者肝功能損害，則應(yīng)更換用藥品類，同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間用藥者需要定期檢查肝功能，降低肝功損害。另外，伴有3、4級(jí)心功能障礙患者亦不推薦該類降糖藥物，以免增加充血性心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 注射用胰島素

皮下注射胰島素亦是降糖的重要手段，單次注射劑量因人而異，具體應(yīng)遵從醫(yī)囑;注射時(shí)間為三餐前及晚睡前30min;注射部位腹壁皮膚，或大腿、臀肌/三角肌區(qū)域，注意紅腫、硬結(jié)的出現(xiàn)，可通過(guò)熱敷緩解。

2 糖尿病必知保健知識(shí)

2.1 飲食和運(yùn)動(dòng)

對(duì)于糖尿病患者而言，在健康管理中飲食治療一直被視為“五駕馬車”之首，在兩低兩高（低鹽、低脂、高維生素、高纖維素）飲食準(zhǔn)則基礎(chǔ)上，需要嚴(yán)格掌握如下飲食注意事項(xiàng)。其一，每日飲食中碳水化合物占比為45%-60%，脂肪為25%-35%，蛋白質(zhì)為15%-20%，膳食纖維為25-30g。碳水化合物可選根莖類蔬菜如芋頭，谷類如蕎麥、黑米等，脂肪的來(lái)源為植物油脂，日攝入上限為75g，蛋白質(zhì)可選豆類植物蛋白，蛋類、魚類動(dòng)物蛋白，膳食纖維推薦韭菜、白菜、香菇、竹筍等含糖量少的蔬菜以及草莓、獼猴桃等富含礦物質(zhì)、維生素的水果。其二，每日保證三頓正餐，可適當(dāng)增加2-4次加餐，對(duì)每頓餐飯進(jìn)行定時(shí)、定量，均衡分配熱量攝入，可通過(guò)調(diào)整食物烹飪方法或是應(yīng)用食物交換法優(yōu)化膳食體驗(yàn)。

對(duì)于糖尿病患者而言，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅是增強(qiáng)體質(zhì)的可靠手段，也是強(qiáng)化血糖管理水平、延緩并發(fā)癥的重要舉措。推薦慢跑、太極拳、瑜伽、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)方式，但應(yīng)注意活動(dòng)強(qiáng)度，以心率為參考標(biāo)準(zhǔn)合理管控。同時(shí)，養(yǎng)成血糖自我監(jiān)測(cè)和記錄的習(xí)慣，以便了解疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)展，同時(shí)為降糖方案的調(diào)整提供參考。通常，血糖控制在8.4-11.1mmol/L間較為安全。

2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥及其特點(diǎn)

坊間歷來(lái)將糖尿病稱之為“不死的癌癥”，這是因?yàn)樘悄虿】烧T發(fā)多種并發(fā)癥，諸如感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、腦梗死、心臟病變、糖尿病足、眼部病變等。上述并發(fā)癥各有特點(diǎn)，在發(fā)病后的處理上亦存在較大差異。周圍神經(jīng)病變是較為多發(fā)的病癥總稱，主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)障礙、泌尿/汗異常、下肢壞疽、眼底病變、足跟痛、皮膚瘙癢伴疼痛等，這與患者用藥依從性欠佳及血糖管理不當(dāng)不無(wú)關(guān)聯(lián)，因而在規(guī)范治療和用藥的同時(shí)，需要加強(qiáng)皮膚感染、足部保健等教育指導(dǎo)。作為患者應(yīng)勤洗澡，更換干凈衣物，勿選穿松緊帶衣褲，防止局部皮膚被約束帶長(zhǎng)時(shí)間束縛而影響血運(yùn)，同時(shí)觀察皮膚性狀、顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。另一方面，通過(guò)手法按摩改善足部血運(yùn)，避免用熱水燙腳，泡腳時(shí)水溫應(yīng)控制在37℃，可在水中放置中性皂強(qiáng)化清潔效果，泡腳時(shí)間控制在20-30min，警惕足部外傷等。