陰道沖洗在宮頸癌放療患者中的臨床應(yīng)用

林霞 陳露 莫艷瓊

【摘 要】目的：探討陰道沖洗在宮頸癌放療患者中的臨床應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間在我科治療的150例宮頸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)陰清洗法，研究組采用腸道沖洗器進(jìn)行陰道沖洗，比較兩組患者陰道沖洗效果。結(jié)果：兩組患者的陰道炎、盆腔感染、陰道黏連的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道沖洗能減少宮頸癌放射治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌，放射治療，陰道沖洗

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0039-01

宮頸癌是世界上最常見的婦科惡性腫瘤，放射治療（含近距離后裝腔內(nèi)放療和遠(yuǎn)距離體外照射）是中晚期宮頸癌首選的治療方法。但其并發(fā)癥發(fā)生率較高，以陰道并發(fā)癥最常見，直接原因是放射源直接照射，間接原因是放療期間陰道沖洗不徹底。因此，在放射治療期間，陰道沖洗尤為重要。現(xiàn)將2017年1月至2018年10月在我院腫瘤放療科住院放療的宮頸癌患者采用陰道沖洗預(yù)防并發(fā)癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年10月期間在我科治療的宮頸癌患者150例，隨機(jī)分為研究組75例和對(duì)照組75例。研究組年齡在35～82歲，平均是51歲。對(duì)照組年齡在37～80歲，平均50歲。兩組患者在年齡、病情、文化程度、放射劑量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均已常規(guī)護(hù)理，建議穿寬松肥大內(nèi)衣褲，注意保持局部清潔干燥。

對(duì)照組給予三味清熱止癢洗劑10毫升加入38～41度的溫開水中混勻?；颊卟扇《孜换螂p腿打開站立予三味清熱止癢洗劑混合的溫水用毛巾沾洗會(huì)陰部，從放療第一天就開始，七天為一個(gè)療程，兩天的間歇期要堅(jiān)持使用，直至放療結(jié)束后。研究組采用腸道沖洗器，利用水位差的原理，將沖洗液（三味清熱止癢洗劑10毫升加入38～41度的溫開水中混勻）灌入陰道。在實(shí)施過程中，除給與患者常規(guī)的護(hù)理及衛(wèi)生宣教外，放療全程（即從放射治療第一天開始到放療結(jié)束，約6～7周的時(shí)間）均進(jìn)行陰道沖洗，每次500到1000毫升，1次/d。具體做法是，在一次性灌腸袋中裝入沖洗液，掛在離床約60～70cm高處，排去管內(nèi)空氣備用。首先做好患者的解釋工作，取得患者的信任，操作時(shí)取膀胱截石位，戴無菌手套，選擇合適的擴(kuò)陰器，潤(rùn)滑擴(kuò)陰器，用擴(kuò)陰器45°插入法插入陰道，這可以減少患者的不適和痛感，提高患者滿意度，打開沖洗器開關(guān)，撐開陰道后緩緩沖洗陰道及穹隆處，然后沖洗宮頸，避免液柱直接沖洗宮頸口，導(dǎo)致沖洗液進(jìn)入宮腔引起宮腔積液。每次沖洗使腐敗物全部排出，從里向外，邊沖洗邊退出擴(kuò)陰器，結(jié)束后用干棉簽擦干外陰。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰道清潔度，根據(jù)陰道分泌物中細(xì)胞、細(xì)菌的數(shù)量分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。臨床上清潔度Ⅲ度提示陰道炎[1]。（2）盆腔感染根據(jù)患者陰道彩超報(bào)告結(jié)果來評(píng)定。（3）陰道粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜呈萎縮性改變， 皺襞消失， 上皮菲薄并變平滑， 陰道黏膜有充血、紅腫， 也可見黏膜有出血點(diǎn)或出血斑， 嚴(yán)重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對(duì)側(cè)粘連， 粘連嚴(yán)重時(shí)造成陰道狹窄甚至閉鎖[2]。陰道輕度粘連：陰道上1/3處狹窄;中度粘連：1/2段狹窄;重度粘連：全陰道粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間差異比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表明組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，研究組患者的陰道炎、盆腔感染、陰道黏連的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 陰道沖洗對(duì)于宮頸癌的意義

3.1提高放射治療效果

陰道沖洗是一種常見的應(yīng)對(duì)宮頸癌的方式，它可以減少粘膜的充血，水腫狀況，除盡陰道內(nèi)腫瘤壞死的癌變組織[3]不僅如此，放療之后，減輕局部炎癥發(fā)生可能性，增加對(duì)射線的反應(yīng)力，加大敏感值，改善放射治療的效果，使放療以后的并發(fā)癥變得很罕見。

3.2降低放射治療并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

放療的宮頸癌患者多處于中晚期，由于腫瘤破潰對(duì)周圍組織血管的侵犯，導(dǎo)致不規(guī)則的陰道出血及漿液性分泌物，大量膿性白帶常伴有感染，此外，患者在放療期間陰道上段、宮頸受量較高，可引起陰道黏膜放射反應(yīng)。使腫瘤組織壞死脫落，聚集在陰道內(nèi)，造成大量分泌物積聚，引發(fā)或加重感染。若陰道沖洗不及時(shí)，易引起逆行感染，造成宮腔積液積膿，宮頸口黏連，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性下降，加重放射性陰道損傷，陰道沖洗可有效清除壞死脫落癌組織，防止感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，避免陰道黏連，增加放射的敏感性，減輕由于放療引起的陰道炎。

3.3改善生活質(zhì)量

宮頸癌發(fā)病人群日趨年輕化，隨著個(gè)體生育年齡及絕經(jīng)年齡的推遲，生育前和絕經(jīng)前宮頸癌發(fā)病率升高?；颊呓邮芰耸中g(shù)或者放療后陰道粘連，陰道內(nèi)分泌物減少，干澀， 導(dǎo)致其性交困難， 在性生活過程中疼痛，流血等影響性生活的質(zhì)量， 甚至嚴(yán)重的影響家庭和睦。年輕生育期宮頸癌患者放療經(jīng)陰道沖洗方法治療后，患者性生活的滿意度明顯升高，陰道潤(rùn)滑度升高，性交的痛感減輕，大大改善了年輕宮頸癌患者的性生活質(zhì)量。

綜上所述，陰道沖洗能減少宮頸癌放射治療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許文榮，林東紅.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2] 鄒舒倩.同步放化療宮頸癌患者預(yù)防陰道粘連及狹窄的護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），017，4 （4） ：191-192.

[3] 陳婷婷.宮頸癌陰道沖洗胡研究進(jìn)展[J]護(hù)理實(shí)踐與研究2015，12（09）：27-8