吳萌

【摘 要】目的：總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。方法：檢索近五年有關(guān)氣管切開的文章，總結(jié)用于預(yù)防及處理重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管切開后的并發(fā)癥的措施。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房患者氣管切開后可出現(xiàn)呼吸道感染、術(shù)后出血、氣管套管堵塞等多種并發(fā)癥，護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染、氣管套管維護(hù)、病房環(huán)境維護(hù)等。結(jié)論：通過提高病房環(huán)境質(zhì)量，術(shù)前心理護(hù)理，氣道濕化及套管護(hù)理、體位護(hù)理等護(hù)理措施能有效預(yù)防心跳及呼吸驟停、氣管食管漏、術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，提高救治成功率，幫助患者早日出院。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥;氣管切開;重癥監(jiān)護(hù)室;護(hù)理

【中圖分類號】 R473.59? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）08-0296-01

氣管切開術(shù)作為急救及呼吸道梗阻治療的重要措施，能迅速建立氣道，增加通氣量。因其是有創(chuàng)人工氣道建立措施，呼吸道改路后，空氣不再通過鼻腔，而是直接通向下呼吸道，因此未過濾和濕化，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥、粘稠、結(jié)痂，排痰困難可使呼吸道阻塞加重，引發(fā)肺部感染，此外還可發(fā)生氣管壁潰瘍或穿孔、感染、皮下氣腫、脫管、氣管食管瘺、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響療效。因此危重患者氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一向是護(hù)理人員重點(diǎn)研究的課題之一。本文檢索了近五年有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)室患者氣管切開術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了氣管切開患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作提供理論支持和依據(jù)。

1 氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理

1.1體位選擇

患者氣管切開后體位選擇非常重要，應(yīng)取半臥或平臥位，用小枕頭墊于頸下，使頸部伸展，抬頭角度以（15～30）度最佳，可保持呼吸通暢，緩解氣管下端壓迫和氣管內(nèi)壁損傷，同時(shí)避免食物反流誤吸引發(fā)肺炎[1]。翻身時(shí)使患者頭頸軀體處于同一軸線，可有效避免對通氣效果的影響。

1.2氣道濕化

氣管切開后，呼入的空氣未經(jīng)過鼻腔過濾和濕化，氣道自身濕化功能也明顯下降，管腔內(nèi)分泌物粘度提高，阻塞管腔，造成呼吸困難的同時(shí)增加了細(xì)菌入侵風(fēng)險(xiǎn)。氣道濕化預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵。目前臨床多使用超聲霧化療法緩解呼吸道粘膜炎及水腫，氣霧隨著吸氣直接到達(dá)終末支氣管及肺泡，稀釋痰液以順利排痰?？墒褂玫厝姿桑?mg）、慶大霉素（16萬U、α糜蛋白酶（4000U）及生理鹽水（100ml）進(jìn)行氣管滴注，每3h滴注一次，每次滴注（2～5）ml[2]。滴注時(shí)要沿氣管壁緩慢滴入以免嗆咳?？山惶媸褂蒙鲜鰞煞N方法，使用次數(shù)根據(jù)痰液粘度及病情增減。

2 氣管切開術(shù)后各種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1感染預(yù)防及護(hù)理

氣管切口護(hù)理時(shí)要勤換切口敷料，護(hù)理前嚴(yán)格洗手，執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常立即做細(xì)菌培養(yǎng)。口腔護(hù)理，部分患者會使用一種以上抗生素，因此需要測試患者口腔pH值以選擇合適的口腔護(hù)理液，當(dāng)pH值為提示為中性時(shí)可使用生理鹽水或（1～3）%的過氧化氫，pH值偏低則使用碳酸氫鈉（2%）擦洗口腔，當(dāng)pH值偏高時(shí)可使用濃度為（2～3）%的硼酸液護(hù)理口腔。嚴(yán)格病房空氣消毒、地面消毒，切斷傳播途徑，工作人員嚴(yán)格洗手，家屬探訪必須穿戴一次性無菌口罩及罩衣，避免過多人員進(jìn)出病房。氣管切開后，危重癥患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)供應(yīng)不足會降低患者身體抗感染力，因?yàn)橐I養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)病情選擇場內(nèi)外營養(yǎng)或管飼、鼻飼。合理用藥，患者有咳不出痰及頑固性咳嗽時(shí)每日使用鹽酸氨溴索治療，6每次60mg;有哮喘跡象且痰液呈水樣則適應(yīng)鹽酸利多卡因、抗膽堿藥物行氣管滴注，減少唾液分泌;誤吸引起的持續(xù)發(fā)作性哮喘可使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜后進(jìn)行胃腸減壓、擴(kuò)張劑、吸痰等治療;痰液咳出較多且體溫正?？煽紤]轉(zhuǎn)移至單間病房，停止使用抗生素[3]。

2.2氣管套管堵塞預(yù)防及護(hù)理

氣管切開后每4 h對內(nèi)套管進(jìn)行清潔，以免黏附于管壁的分泌物過多阻塞套管。內(nèi)套管脫離時(shí)間每次不應(yīng)超過0.5h;戴內(nèi)套管前要吸凈氣道內(nèi)的痰液，隨時(shí)擦凈管口噴出的分泌物，戴好內(nèi)套管后，留意是否已經(jīng)將活門關(guān)好，避免脫出。

2.3出血預(yù)防及護(hù)理

切口處有少量出血是正常情況，通常在手術(shù)后24h后明顯減少。出血時(shí)可使用凡士林紗條進(jìn)行壓迫止血，或進(jìn)行填壓止血?？墒褂镁植磕I上腺素噴灑進(jìn)行止血，手術(shù)位置較低時(shí)，要將甲狀腺損傷排除;若氣道內(nèi)間斷的冒出鮮血，應(yīng)警惕是否發(fā)生動脈破損，及時(shí)告知醫(yī)師并行氣管插管，使用氣囊充氣壓迫法止血，給予止血藥。術(shù)后出血量超過70ml者應(yīng)進(jìn)行縫合結(jié)扎止血[4]。有部分研究者以經(jīng)皮氣管切開患者（90例）作為研究對象，在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量少，出血一般在旋人擴(kuò)張器使用時(shí)自動停止，術(shù)后僅部分患者出現(xiàn)切口少量滲血，在未采取特殊處理的情況下自動停止。此外，良好的痰技巧有利于預(yù)防并發(fā)癥。研究者在氣管切開患者護(hù)理研究中指出：痰粘附的位置較高時(shí)，應(yīng)由上至下吸，到達(dá)氣管末端時(shí)將負(fù)壓關(guān)閉;痰位置較低則由下至上吸，吸痰管插人導(dǎo)管末端后將負(fù)壓打開并使用配合體位引流排痰，以免因吸痰不當(dāng)引起氣道出血。

3 小結(jié)

顱腦外傷、高血壓腦出血等危重患者在搶救時(shí)可出現(xiàn)昏迷，呼吸困難，需要及時(shí)人工建立氣道，氣管切開作為有創(chuàng)療法，雖然效果得到臨床認(rèn)可，但術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時(shí)可直接威脅患者生命。近年來氣管切開并發(fā)癥的預(yù)防及處理護(hù)理進(jìn)展較大，護(hù)理人員今后要努力的方向是探索更快更準(zhǔn)的確認(rèn)病人現(xiàn)有及潛在的危險(xiǎn)因素，學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)，以研究為基礎(chǔ)制定更好的并發(fā)癥預(yù)防策略及病患康復(fù)策略。

參考文獻(xiàn)

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