翁向群

【摘 要】醫(yī)院中織物收集流程需要重視和加強管控，這樣有利于減少感染風險。介紹了感染病毒的醫(yī)用織物使用后，在收集，運送、清點、洗滌、配送過程中進行規(guī)范化操作，有效降低工作人員被感染風險的經驗。

【關鍵詞】 醫(yī)用織物 流程管控;感染風險;收集;運送;清點;洗滌;消毒;配送

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0059-01

病毒的傳播途徑主要有：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播，重復使用的醫(yī)用織物清洗過程容易發(fā)生接觸傳播和空氣傳播（織物分揀時），有必要找出各個風險點，進行有效控制和改進。

作為醫(yī)院織物使用的管理的部門，應重新梳理醫(yī)院病房和洗衣房、或醫(yī)用織物洗滌公司等部門間的各種交接流程，明確雙方的責任，加強在洗滌過程中的監(jiān)管，有利于共同做好醫(yī)用織物的管控，防止細菌和病毒擴散，保護病人、醫(yī)護和從業(yè)者都顯得尤為重要。

1 醫(yī)用織物在臨床管理中存在的風險點

1.1 使用過程中的風險

提供給病房使用的醫(yī)用織物（包括床單、被套、枕套、病人衣褲），一般以棉織物為主，如帶有病毒的病人使用后，織物中會攜帶大量病毒，這些醫(yī)用織物可以采用醫(yī)療垃圾的焚燒處理，但由于用量很大，全部焚燒也環(huán)境污染和資源浪費，這就涉及到需要更換后重復使用的問題。在更換過程中，需要護理人員或病人自行脫離更換，在脫離過程和取走過程中，存在抖動造成帶病毒的粉塵飄揚，容易對同病房的空間存在污染。更換后的被服需要存放到專用的包裝袋，或織物袋中，并堆放到指定的污物區(qū)，隨便的包裝貨堆放都容易造成病毒的擴散。

1.2 轉運過程中的風險

病房里使用后的織物，怎么打包，用什么材料打包，誰去轉運到院內洗衣房，或外包公司，都存在風險。不規(guī)范的操作，不僅容易讓轉運過程攜帶病毒的織物感染給轉運人員，還可能讓經過轉運車輛附近的醫(yī)護、或病人感染，造成病毒的擴散。

1.3 洗滌過程中的風險

洗滌過程中，由于每家大型醫(yī)院被服種類都有40個以上，需要按照洗滌要求進行分類洗滌。不同織物都需要按照需求注意洗滌分類，選擇不同的溫度、不同的折疊方式。不同織物如不采取合適的方式將會造成不同的風險隱患，但對重復使用的織物，最低的感染安全是底線，所有的織物都需要保證消毒溫度、消毒時間。

1.4? 工作人員健康風險

工作人員是重復使用的醫(yī)用織物不斷供應的最重要參與者，如不能保障生產者的安全，那醫(yī)用織物洗滌就沒有價值，整個重復循環(huán)過程就不能進行下去。工作人員如沒有衛(wèi)生意識、防護意識、職業(yè)素質和感染知識，很難保證有很好的。如發(fā)生洗滌中工作人員感染，所有的工人就會被隔離，生產就會停頓，產生的損失會不可估量。

2 醫(yī)用織物臨床管理中的操作流程管控

2.1 采取標準操作流程減少粉塵飄揚

病房織物更換時應減少抖動，有專業(yè)護士或護工在一定防護措施的情況下進行，同時要到污物區(qū)清理床上的各種雜物，應保證送洗前不應該有污物包裹在醫(yī)用織物中，這樣有利于防止在轉運和洗滌過程再次污染。

2.2 規(guī)范轉運過程中的交接流程，明確各方的責任

明確織物容器，包裝材料誰提供，普通污染織物建議使用可重復使用的織物袋，感染性織物建議使用可降解水溶性織物袋，交接過程可以同行非接觸超高頻物聯(lián)網信息技術來避免清點，減少數(shù)量差錯。轉運車輛每次用后都要清潔和消毒，防止病毒的傳播和擴散。

2.3 規(guī)范洗滌操作流程，設定洗滌溫度和時間

車輛下載后的污染織物，帶有傳染性衛(wèi)生物，需要按面料、種類、顏色、是否感染進行分類、分揀，并送進不同的區(qū)域。普通污物區(qū)、感染性污物區(qū)域需要單獨隔離，不能與清潔區(qū)貫通。不同區(qū)域工人要分人操作，不能穿著一件工作服在不同區(qū)域走動。如工作需要進入清潔區(qū)和污染區(qū)時，需要更換不同區(qū)域的衣服，和鞋子。洗滌分類要區(qū)別感染類、手術類、醫(yī)護類、嬰幼兒、普通病房類進行分區(qū)分機分類洗滌。

洗滌要按照預洗、主洗、漂洗、中和幾個步驟進行，并使用不同的洗滌劑。洗滌時還要保證參數(shù)，普通污染織物洗滌溫度70℃-80℃，持續(xù)時間30分鐘，感染性織物80℃-90℃，持續(xù)時間25分鐘，這樣能保證大于最低的病毒滅活條件。醫(yī)療洗滌一般建議高溫洗滌，熱動力消毒，不推薦低溫洗滌。

洗滌后的織物應進行定期的微生物檢測和PH值酸堿性檢測，采集工人手表面、折疊臺表面、設備表面、不同織物表面等的微生物樣本。

2.4 加強工作人員的個人防護和各項培訓

工作人員在感染區(qū)應該穿戴好隔離衣、防護眼鏡、帽子、口罩、膠鞋和手套，污物區(qū)需要戴好帽子、口罩、工作衣和手套，一次性防護用品用后丟棄，工作衣每天更換，結束后洗手消毒。清潔區(qū)進入前應該保持手部清潔，戴上口罩和帽子，帶有傳染病人員不建議在清潔區(qū)工作。

洗滌工廠中需要有專職人員負責院感培訓，培訓內容有洗手“六步法”，防護用品使用，建立健康檔案，并負責定期組織企業(yè)內部的院感檢查和接待醫(yī)院感染科的突擊檢查。

2.5 運用物聯(lián)網信息化手段，解決管理中的問題

目前在重復使用的醫(yī)用織物中縫入超高頻芯片，運信息技術進行記錄、追溯、和管理，是提升醫(yī)用織物管理水平和改進工作的重要手段和抓手。特別是運用追溯功能來查找醫(yī)用織物循環(huán)使用的關鍵節(jié)點和數(shù)據(jù)參數(shù)，對我們實現(xiàn)責任追蹤很有意義。同時用超高頻芯片信息管理技術來實現(xiàn)非接觸式清點，能大幅減少工作量，避免氣溶膠傳播，降低醫(yī)用織物管理中的感染風險。

3 總結和展望

綜上所述，在臨床操作過程中，認識到重復使用的醫(yī)用織物在洗滌過程中存在很大的風險，有效運用信息化手段，對使用后醫(yī)用織物收集、轉運、清洗、消毒、滅菌、配送、發(fā)放、存儲、使用等環(huán)節(jié)質量實行嚴格的規(guī)范管理， 管控各個環(huán)節(jié)的操作流程，堵上各個環(huán)節(jié)中的細微漏洞，讓醫(yī)用織物洗滌處在醫(yī)院、織物管理者的監(jiān)管范圍之內，能有效較少病毒擴散，保護醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者。

參考文獻

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