分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷患者的臨床療效研究

李彪龍

【摘 要】目的：探究分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷患者的臨床療效。方法：將我院2018年4月至2019年10月收治的56例重型腦外傷患者隨機(jī)分成對(duì)照組（行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（行分步控制性減壓術(shù)），各28例。比較兩組恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總恢復(fù)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更高，P<0.05，比較有差異性。結(jié)論：予以重癥腦外傷患者分步控制性減壓術(shù)效果確切，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)并使并發(fā)癥發(fā)生率降低，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】分步控制性減壓術(shù);重型腦外傷

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0062-01

重型腦外傷為危急重癥，致殘率、致死率極高，須予以快速減壓以遏制病情進(jìn)展[1]。目前，臨床多經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)予以快速減壓，但其較易引發(fā)并發(fā)癥，并不利于患者預(yù)后。基于此，本文以我院收治的56例重型腦外傷患者為例，分析改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的分步控制性減壓術(shù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月至2019年10月收治的56例重型腦外傷患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各28例。所有患者均確診為重型腦外傷，且患者及家屬均知情同意本研究，并已排除伴發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、心肝腎功能障礙、嚴(yán)重骨折等患者。其中，實(shí)驗(yàn)組有14例男，14例女，年齡37-68（54.11±3.54）歲;致傷原因：18例交通事故傷，6例高空墜落傷，4例頭部打擊傷。對(duì)照組有16例男，12例女，年齡38-66（54.35±3.67）歲;致傷原因：17例交通事故傷，6例高空墜落傷，5例頭部打擊傷。兩組數(shù)據(jù)顯示，P>0.05，可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，即：行全麻后，予以骨瓣去除，再切開硬腦膜，行放射性刀口，輕輕清除顱內(nèi)血腫，并探查、切除失活腦組織，若有需要可將額葉、顳葉非功能區(qū)腦組織切除，再修復(fù)人工硬膜，置入引流管，關(guān)閉顱腦即可。實(shí)驗(yàn)組行分步控制性減壓術(shù)，即：開顱，剝離骨膜至硬膜顯露后切開，置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭予以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，抽搐部分血性腦脊液、積血，行減壓處理，去除骨瓣，行蝶骨嵴咬除，再予以250ml甘露醇注射液（20%）靜滴，行進(jìn)一步顱內(nèi)壓降低，于藍(lán)色硬腦膜下行切口，置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，將外側(cè)裂處解學(xué)、血性腦脊液慢慢抽出，至顱內(nèi)壓降至20mmHg時(shí)，放射性切開硬腦膜，將失活組織、血腫清除，再降壓，若有需要可將額葉、顳葉非功能區(qū)腦組織切除，修補(bǔ)人工硬膜，置入引流管，關(guān)閉顱腦即可。術(shù)后予以兩組患者中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并行甘露醇注射液（20%）、呋塞米持續(xù)治療，予以營(yíng)養(yǎng)支

持等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呋謴?fù)情況以格拉斯哥昏迷評(píng)分（GOS）為基礎(chǔ)，共分恢復(fù)良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）及死亡（1分）五級(jí)，總恢復(fù)率為恢復(fù)良好率與輕度殘疾率相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料描述為n（%），經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料描述為（-x±s），經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組恢復(fù)情況

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總恢復(fù)率更高，P<0.05，比較有差異性。見表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更高，P<0.05，比較有差異性。見表2。

3 討論

目前，臨床在治療重癥腦外傷上多須經(jīng)血腫清除與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，以利于患者受損腦組織膨出顱外，從而使腦水腫得以改善，并緩解腦干等處受壓情況[2]。但治療時(shí)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)較易引發(fā)腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、急性腦膨出等并發(fā)癥而影響患者預(yù)后。其中，急性腦膨出與開顱時(shí)減壓過快有關(guān)，此外，減壓過快還可使腦組織因高灌注而引發(fā)遲發(fā)性血腫，腦梗死與避免腦膨出采取的降低收縮壓減少腦灌注有關(guān)。相比標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，分步控制性減壓術(shù)可予以患者分步減壓，使減壓速度控制在可行范圍內(nèi)，以行腦組織壓迫緩解，并最大程度保護(hù)腦血管等，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生可能;還可減少或避免突然填塞所致硬腦膜剝離、血管受損等情況，從而減少遲發(fā)性血腫發(fā)生可能性。此外，其須多次剪開腦硬膜，更利于腦組織移位控制而降低腦血管受損可能，從而降低腦梗死發(fā)生可能。本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者分步控制性減壓術(shù)，研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總恢復(fù)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更高，P<0.05，比較有差異性。提示分步控制性減壓術(shù)可有效改善重型腦外傷患者病情。

綜上所述，予以重癥腦外傷患者分步控制性減壓術(shù)效果確切，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)并使并發(fā)癥發(fā)生率降低，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜海濤.分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷患者的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，12（22）：141-144.

[2] 李曉兵.分步控制性減壓術(shù)對(duì)重型腦外傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].甘肅科技，2018，32（11）：100-101.

[3] 竇建勝，鄭冀，李君輝，等.分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（10）：1028-1030.