膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病運(yùn)用三聯(lián)針?lè)ㄖ委煹呐R床效果觀察

駱軍 王薇 毛麗 馮剛

【摘 要】目的：觀察膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病運(yùn)用三聯(lián)針?lè)ㄖ委煹呐R床效果。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的72例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為本次研究對(duì)象，在征得患者、家屬同意的情況按照雙色球隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組（36例：針灸治療）與實(shí)驗(yàn)組（36例：針灸、溫針灸聯(lián)合穴位注射三聯(lián)針?lè)ㄖ委煟?，比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表治療3療程后積分優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后總有效率（97.22%）比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病三聯(lián)針?lè)ㄖ委熜Ч麅?yōu)于單一針灸治療。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);退行性骨關(guān)節(jié)病;三聯(lián)針?lè)ㄖ委?臨床效果

【中圖分類號(hào)】R246.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0066-02

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病以膝關(guān)節(jié)骨骼發(fā)生退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，膝關(guān)節(jié)局部損傷、軟骨與骨代謝異常、骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，流行病學(xué)顯示該病好發(fā)于中老年群體，臨床典型癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)明顯受限[1，2]。本次研究為論證為論證膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者三聯(lián)針?lè)ㄖ委熜Ч?，比較我院2018年10月-2019年10月36例針灸治療患者與36例針灸、溫針灸聯(lián)合穴位注射三聯(lián)針?lè)ㄖ委熁颊咧委熐昂螅℉SS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年10月-2019年10月收治的72例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者按照雙色球隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組（n=36例：三聯(lián)針?lè)ㄖ委煟耗?、女分別18例、18例，年齡/平均年齡為：53歲～80歲、（64.64±6.66）歲，病程/平均病程為：6個(gè)月～21個(gè)月，（12.72±4.21）個(gè)月。對(duì)照組（n=36例：針灸治療）：男、女分別20例、16例，年齡/平均年齡為：51歲～80歲、（67.39±7.65）歲，病程/平均病程為：6個(gè)月～20個(gè)月，（12.78±4.11）個(gè)月。兩組患者性別、平均年齡、平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者年齡均超過(guò)40歲，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨起僵硬，膝關(guān)節(jié)時(shí)可伴有摩擦響聲，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性。②有膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。（2）參與吳勉華、王新月主編第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“骨痹”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等腎虛癥狀，患者均為骨痹之腎虛髓虧證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除既往有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。（3）排除不耐受本次治療患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組針灸治療選取膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)等穴位實(shí)施針灸，先對(duì)上述穴位應(yīng)用酒精常規(guī)消毒后，使用華佗牌一次性針灸針實(shí)施針刺，若針刺后患者局部出現(xiàn)漲、麻等異常感覺(jué)則表示針刺得氣，置針30min，每隔10min行針一次，隔日針灸一次，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組給予針灸、溫針灸以及穴位注射治療，其中針灸治療參考對(duì)照組，針灸治療參考對(duì)照組，溫針灸治療具體操作方法如下：常規(guī)針灸置針10min后再針柄上方放置適量艾絨，點(diǎn)燃艾絨，每次溫針灸燃艾兩柱，待艾條燃盡后起針，隔日針灸一次，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。穴位注射治療具體方法如下：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)つw使用酒精實(shí)施常規(guī)消毒，于髕韌帶內(nèi)側(cè)穿刺，穿刺進(jìn)針后回抽關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽盡后注射透明質(zhì)酸鈉，每次注射透明質(zhì)酸鈉約20mL，緩慢伸展膝關(guān)節(jié)以使透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，每周注射一次，連續(xù)給藥兩次為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

（1）參照VAS疼痛評(píng)分，觀察患者治療前后疼痛程度，分值為10分，分?jǐn)?shù)高即疼痛感強(qiáng)，反之，疼痛越輕，治療前后對(duì)比積分。

（2）參考美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)方面，治療前后對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（-x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分情況，具體情況（見(jiàn)表1），兩組患者治療3個(gè)療程后疼痛程度改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。

2.2分析膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的情況

結(jié)果顯示，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組更低，對(duì)比差異顯著，P<0.05。

2.2兩組患者治療3個(gè)療程總有效率，具體情況（見(jiàn)表3），實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程總有效率比對(duì)照組低。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?nèi)找骘@著，者與個(gè)體代謝功能以及心、肝、腎等臟器功能減退有關(guān)，關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖減少、膠原纖維老化可加劇膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面破壞，增加患者膝關(guān)節(jié)畸形改變發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。中醫(yī)相關(guān)典籍中無(wú)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病記載，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病與中醫(yī)“骨痹”癥狀較為相似，本病的發(fā)生與風(fēng)、寒、濕邪侵?jǐn)_筋骨關(guān)節(jié)，致使下關(guān)節(jié)經(jīng)脈氣血閉阻有關(guān)，中醫(yī)內(nèi)經(jīng)有云：“不通則痛、不容則痛”，膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)脈氣血閉阻，血不榮筋，可致患者膝關(guān)節(jié)拘孿、強(qiáng)直。腎為后天之本，主骨腎髓，腎虛髓虧可使筋骨失榮，因此中醫(yī)治療過(guò)程中注重補(bǔ)腎壯陽(yáng)[4]。針刺膝眼可疏通膝關(guān)節(jié)氣血，針刺陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)可激發(fā)人體陽(yáng)氣，達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的。針刺足三里可固本培元。溫針灸治療是一種將針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療手段，在針刺局部輸血的基礎(chǔ)上點(diǎn)燃艾條，艾條燃燒產(chǎn)生的熱能可沿針體傳至穴位，借火助陽(yáng)以祛寒濕邪氣[5]。此外，現(xiàn)代研究顯示溫針灸治療可使局部皮溫升高，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、從而改善局部血運(yùn)，有利于相關(guān)炎癥介質(zhì)被機(jī)體吸收，從而緩解局部疼痛。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者穴位注射透明質(zhì)酸鈉可緩解脛骨、股骨對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成的磨損，達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，此外透明質(zhì)酸鈉具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分改善明顯，總有效率高，由此可見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者三聯(lián)針?lè)ㄖ委熡休^高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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