剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的產(chǎn)程觀察及干預(yù)研究

席鑫輝

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次陰道分娩的產(chǎn)程觀察及干預(yù)對策。方法：納入2019年1月至12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦58例進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)抽簽劃組法將入選者納入觀察組和對照組，每組29例，對照組接受產(chǎn)科常規(guī)分娩產(chǎn)程觀察，觀察組進(jìn)行再次陰道分娩產(chǎn)程觀察和針對性干預(yù)，統(tǒng)計(jì)兩組對比參數(shù)。結(jié)果：相較于對照組，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間更短、新生兒體質(zhì)量更低、經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率更高（P<0.05），總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評分相差無幾（P>0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行針對性產(chǎn)程觀察和干預(yù)處理有利于縮短第一產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;陰道試產(chǎn);產(chǎn)程觀察;干預(yù)方案

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0129-01

近年來，伴隨著我國二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女比例有所增加，因大眾“一次剖，次次剖”的觀念深重，因而疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)子的現(xiàn)象較為普遍。然而，順產(chǎn)對新生兒生長和發(fā)育有利，可規(guī)避二次剖宮產(chǎn)的損害，故我國歷來提倡經(jīng)陰道自然分娩。那么，瘢痕子宮再次經(jīng)陰道試產(chǎn)該如何開展產(chǎn)程觀察和分娩干預(yù)工作，現(xiàn)結(jié)合對照研究作如下匯總：

1 資料與方法

1.1研究對象

本組58例研究對象均為2019年1月至12月收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，入選者年齡為23-38歲，均齡為（29.22±1.06）歲，胎齡為37-41周，均值為（38.75±1.50）周。采用隨機(jī)抽簽劃組法將入選者納入觀察組和對照組，每組29例，對比兩組各方面資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

在分娩活動中實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)的干預(yù)方案即做好經(jīng)陰道試產(chǎn)宣教和分娩準(zhǔn)備以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備工作，結(jié)合分娩實(shí)際接生。

1.2.2觀察組

①完善B超檢查，對產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行評估，進(jìn)行上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)等信息的統(tǒng)計(jì)，明確產(chǎn)婦是否具備經(jīng)陰道試產(chǎn)的條件;②加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，綜合文獻(xiàn)資料對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性予以明確，堅(jiān)定產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)的信念，同時(shí)預(yù)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件以及處理方案，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的急救能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。再次，產(chǎn)前開通靜脈輸液和輸血通道，做好應(yīng)急處理，準(zhǔn)備充足的急救藥物和應(yīng)急器械;連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心音和宮縮進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對收縮減弱者予以催產(chǎn)素（2.5單位），對于宮縮強(qiáng)烈者進(jìn)行腹部按摩，以緩解疼痛刺激;③嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，通常具備如下指征者需轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)如胎心異常，產(chǎn)程停滯，先兆子宮破裂等。④密切記錄產(chǎn)程，第一產(chǎn)程進(jìn)行一對一陪伴，監(jiān)測胎心、脈搏、血壓、羊水、宮口擴(kuò)張等指標(biāo)，對宮縮強(qiáng)度、間歇時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，一旦出現(xiàn)下腹疼痛、呼吸急促等異常需做好手術(shù)和急救準(zhǔn)備;第二產(chǎn)程進(jìn)行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，示范用力方法，避免腹部用力過大，對第二產(chǎn)程過長者，必要時(shí)可行陰道助產(chǎn)，或適當(dāng)放寬會陰側(cè)切指征;第三產(chǎn)程重點(diǎn)進(jìn)行宮腔、陰道和宮頸檢查，排除缺損、裂傷。⑤對于經(jīng)陰道試產(chǎn)成功者，產(chǎn)后0.5h需確保胎盤娩出，必要時(shí)應(yīng)采取人為方式取胎盤并檢查胎盤的完整性，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防處理，一般伴有軟產(chǎn)道損傷、胎盤黏連、胎盤滯留、宮縮乏力者發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、試產(chǎn)成功率、新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分娩指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2新生兒指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥妊娠問題，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效技術(shù)手段，盡管其應(yīng)用價(jià)值不可否定，但對于正常產(chǎn)婦仍推薦經(jīng)陰道自然分娩。那么，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女分娩時(shí)是否具備經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性，諸多臨床研究已加以證實(shí)。李文玉[1]便明確表示，“通過加強(qiáng)對瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的評估及監(jiān)測，可采用經(jīng)陰道試產(chǎn)，其對降低不良分娩結(jié)局可起到重要作用”。既然，瘢痕子宮再次陰道分娩具有可行性，那么該如何完善產(chǎn)程觀察和干預(yù)工作才能最大限度地確保分娩的安全性？為加以探究，筆者是產(chǎn)科實(shí)踐過程中積極匯總經(jīng)驗(yàn)體會，并嚴(yán)格把握指征，避免因經(jīng)陰道試產(chǎn)而陷產(chǎn)婦于危險(xiǎn)之中。筆者認(rèn)為，有1次子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切口愈合良好，無感染;檢查提示骨產(chǎn)道正常，無頭盆不稱;前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征是經(jīng)陰道試產(chǎn)的前提，同時(shí)在分娩期間需要全程監(jiān)測胎心變化[2]，以便及早發(fā)現(xiàn)異常胎心變化，繼而確保干預(yù)措施的及時(shí)性和有效性。另外，在第二產(chǎn)程絕對禁止外力人為加腹壓，在第三產(chǎn)程對于胎盤自娩、陰道流血不多者無需常規(guī)行宮腔探查，以減少刺激[3]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行針對性產(chǎn)程觀察和干預(yù)處理有利于縮短第一產(chǎn)程，提高經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率，推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文玉.瘢痕子宮產(chǎn)婦足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床效果及妊娠結(jié)局分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2945-2946.

[2] 于朝華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：52-53.

[3] 付玉敏，孫愛軍，郭華，等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（24）：38-39.