王少媚
【摘 要】目的:評價急性缺血性腦卒中使用rt-PA靜脈溶栓的效果與護理作用。方法:從我院就診的急性缺血性腦卒中患者中按照要求納入60例以隨機數(shù)表法均勻分成兩組,對照組接受基礎(chǔ)護理,觀察組接受臨床綜合護理。對比兩組并發(fā)癥、ADL評分和NIHSS評分。結(jié)果:觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,對比差異顯著,P<0.05;護理前的評分對比組間差異不大,護理后觀察組患者的ADL評分高于對照組,其NIHSS評分比對照組低,對比結(jié)果P<0.05。結(jié)論:急性缺血性腦卒中患者臨床接受rt-PA靜脈溶栓治療時,加以有效的綜合護理干預(yù)能提高治療的安全性,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;rt-PA靜脈溶栓;護理效果
【中圖分類號】R743.3 【文獻識別碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)08-0199-01
急性缺血性腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為嚴重的疾病之一,在臨床中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率,盡早有效治療是改善患者神經(jīng)功能,減輕疾病損害的關(guān)鍵。關(guān)于急性缺血性腦卒中在臨床中主要采取溶栓治療,靜脈溶栓治療能有效疏通血管,改善大腦供血,緩解神經(jīng)受損程度,但是患者病情變化快,溶栓時間有限,不得不在治療過程中加以護理干預(yù)來提升治療效果[1]。鑒于此,下文就以我院收治的60例行rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者展開調(diào)查,分析綜合護理干預(yù)的作用。
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集資料時間為2018年4月~至今,從我院收治的行rt-PA靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者中抽選出符合標(biāo)準(zhǔn)的60例進行研究,按照隨機數(shù)表法分組,對照組30例,男18例,女12例,年齡53~75歲,平均(64.22±3.78)歲;觀察組30例,男17例,女13例,年齡55~78歲,平均(65.99±3.86)歲。臨床收集的資料對比差異不明顯,P>0.05,有可比性。
納排標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT檢查確診,全部接受rt-PA靜脈溶栓治療;患者及家屬已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):存在溶栓禁忌癥者;大面積腦梗死;肝腎功能不全者;精神疾病史;自行采取抗凝藥治療等。
1.2方法
全部同意并符合rt-PA靜脈溶栓治療,對照組實行基礎(chǔ)護理,觀察組實行綜合護理干預(yù),干預(yù)流程如下:(1)溶栓前護理。急診通知下達后,快速準(zhǔn)備接待工作,連個各科室準(zhǔn)備相關(guān)器械和溶栓藥品,患者入院后給予持續(xù)吸氧,快速建立靜脈通帶,加強心電監(jiān)護,檢查各項身體指標(biāo),親切的詢問患者的既往病史,為患者創(chuàng)造安靜、溫馨環(huán)境,向家屬說明患者的病情狀況、治療方法及溶栓效果,并指導(dǎo)家屬簽字[2]。(2)溶栓中護理。溶栓治療時應(yīng)先按公斤體重計算總量,遵醫(yī)囑靜脈推注總劑量的10%,剩余劑量在1小時內(nèi)靜脈泵入。溶栓劑量按照0.9mg/kg計算,靜脈滴注時需單獨建立靜脈通道,密切監(jiān)測患者的生命體征變化,注意患者的血壓、意識、瞳孔變化,觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、口腔黏膜有無出血點等,定時測量血壓,溶栓期間觀察患者的動態(tài)反應(yīng),出現(xiàn)異常需停止用藥,為了讓患者積極配合治療,護士應(yīng)通過溝通和鼓勵的方式,安撫其不良情緒,并提供貼心照顧[3]。(3)溶栓后護理。由專人護理,囑患者絕對臥床,保持情緒穩(wěn)定,保證病室安靜、舒適,持續(xù)24h生命體征監(jiān)測,并觀察神經(jīng)功能變化,溶栓后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓一次,并觀察神經(jīng)功能變化,6小時內(nèi)30分鐘監(jiān)測血壓一次,并觀察神經(jīng)功能變化,16小時內(nèi)每1小時監(jiān)測血壓一次,直至溶栓后24小時,陪同患者復(fù)查頭顱CT,確定無顱內(nèi)出血。每天堅持清潔皮膚和口腔,合理搭配營養(yǎng)膳食,若情況穩(wěn)定無異常,鼓勵患者行言語功能、肢體功能鍛煉,遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用阿司匹林來預(yù)防血栓[4]。
1.3觀察指標(biāo)
運用ADL量表評估患者的日常活動能力,運用NIHSS量表測評其神經(jīng)功能損傷程度,同時記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況(腦出血、牙齦出血、血栓)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
用軟件SPSS23.0統(tǒng)計,定性資料用X2檢驗,定量資料用t檢驗,P<0.05表示統(tǒng)計意義顯著。
2 結(jié)果
2.1并發(fā)癥結(jié)果
觀察組的并發(fā)癥概率明顯低于對照組結(jié)果,P<0.05,見表1。
2.2ADL、NIHSS評分
護理前的評分指標(biāo)比較差異不大,護理后兩組評分相比,觀察組的ADL評分高,NIHSS評分低,組間差異P<0.05,見下表2。
3 討論
急性缺血性腦卒中屬于急診科常見的急危重癥疾病,對人體健康造成的危害巨大,若患者在最佳時間內(nèi)未得到有效救治,會導(dǎo)致其神經(jīng)嚴重受損,甚至威脅生命安全。關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療具有時間窗特點,治療時間越早,溶栓效果越佳,患者的存活率越高,臨床可獲得最大治療效益。
溶栓治療是急性缺血性腦卒中的最佳治療手段,RT-PA是一種選擇性纖維蛋白溶解劑,能快速使堵塞血管再通暢,幫助患者恢復(fù)正常生活功能,但是溶栓治療的時間最好控制在發(fā)病后60min內(nèi),因此臨床加以綜合護理干預(yù),通過護理協(xié)助能縮短在的準(zhǔn)備和檢查時間,提供個性化照顧來幫助患者盡快、安全的接受溶栓治療,此護理措施對促進患者康復(fù)治療具有積極作用[5]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,其ADL評分比對照組高,NIHSS評分比對照組低。
綜合上述,急性缺血性腦卒中患者RT-PA靜脈溶栓時采取綜合護理干預(yù)的磷價值突出,值得廣泛借鑒。
參考文獻
[1] 于春娥.急性缺血性腦卒中患者RT-PA靜脈溶栓護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2018,148(22):63.
[2] 謝冬梅,柯陽.“一站式”護理服務(wù)在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓綠色通道模式下的效果研究[J].當(dāng)代護士旬刊,2019,26(03):44-46.
[3] 黃霞,蘭俊.標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程對急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓療效的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué).2017,15(2):111-113.
[4] 彭慶榮.優(yōu)化急診護理流程對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓救治率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2017,9(3):143-144.
[5] 郭麗娜,劉延錦,王愛霞,等.標(biāo)準(zhǔn)化護理協(xié)作流程對院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時間延遲的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(017):2700-2702.