朱麗利 周麗芳

【摘 要】總結(jié)了1例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的急救護(hù)理體會(huì)。急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引起的一定范圍內(nèi)的心肌壞死[1]。急性心肌梗死的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常，其中室顫是最危險(xiǎn)、病死率最高的。早期快速、正確的診斷，積極有效的治療，預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;室顫;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0245-01

隨著環(huán)境污染的日益加重，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)心血管患病數(shù)量、死亡率明顯增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年死于心血管疾病的人數(shù)約為1700萬(wàn)人，其中超過(guò)半數(shù)以上死于急性心肌梗死。近些年，我國(guó)心肌梗死患病率明顯增高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)發(fā)展。一般情況下，絕大部分急性心肌梗死伴有心律失常，而心律失常的發(fā)生通常出現(xiàn)在患者發(fā)病1～2天內(nèi)，而室顫是心律失常中最為急迫的一種，如果不及時(shí)采取急救處理，便會(huì)造成患者心源性猝死，從而加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。以往研究指出，精細(xì)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)措施在急性心肌梗死并發(fā)室顫成功救治中起到至關(guān)重要的作用。為此，本次報(bào)告選擇就診于我院2019年1月9日的1例急性心梗并發(fā)室顫患者為研究對(duì)象，對(duì)其急救護(hù)理措施及體會(huì)進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，男，47歲，既往有”腦梗死”病史7年;無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病史;無(wú)重大外傷手術(shù)史;無(wú)輸血史;無(wú)特殊食物藥物過(guò)敏史;有吸煙史20余年，每天約20支，無(wú)酗酒史。2019年1月9日09：05分由家屬扶行入院，患者晨6點(diǎn)出現(xiàn)胸痛加重伴胸悶，有背部放射感伴出冷汗，癥狀持續(xù)不緩解。查心電圖示：竇性心律，Ⅰ、AVL、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST明顯抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高。急查心標(biāo)示肌鈣蛋白0.057ng/ml。初步診斷：1.冠狀動(dòng)脈樣硬化性心臟病-急性廣泛前壁心肌梗塞，killipⅠ級(jí).腦動(dòng)脈粥樣硬化。

1.2搶救過(guò)程

按急診胸痛患者就診流程完善心電圖檢查后，立即安置患者絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)生命體征：血壓128/93mmHg，心率73次/分，呼吸16次/分，指脈氧100%;吸氧、建立靜脈通路，10：00患者突發(fā)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直抽搐，面色發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)示室顫，立即予CPR，予200J非同步直流電除顫;氣管插管;克賽、阿司匹林、波立維、立普妥等藥物抗凝治療。搶救后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，恢復(fù)竇性心律，血壓、脈氧、呼吸恢復(fù)正常。收住心內(nèi)科住院，患者入院后予抗血小板、調(diào)脂、抗凝、降低心肌耗氧量、抗心律失常、改善循環(huán)及對(duì)癥處理后復(fù)查心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)ST段回落且壓低，胸痛、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，與家屬溝通后，予藥物保守治療。患者于2019-01-16號(hào)好轉(zhuǎn)出院

2 護(hù)理體會(huì)

2.1急救措施? 按胸痛患者就診流程第一時(shí)間完善心電圖檢查，縮短患者等待就診時(shí)間，心電圖異常的患者立即安置于搶救室。①急性心梗的患者應(yīng)絕對(duì)臥床，避免用力活動(dòng)，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)[2];②給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化;③患者脈氧<95%時(shí)，給予高流量吸氧（氧流量4-6L/min）告知患者及家屬吸氧的作用，取得患者的配合;④開(kāi)通靜脈通路（首選左上肢靜脈）留取血標(biāo)本并及時(shí)送檢;⑤請(qǐng)?？茣?huì)診;⑥此類病人入搶后床邊應(yīng)備好除顫儀，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管盤(pán)，心電圖機(jī)，相關(guān)搶救藥品，以保障患者出現(xiàn)病情變化時(shí)第一時(shí)間得到及時(shí)有效的搶救。

2.2 CPR和電除顫? 急性心?；颊呖刹l(fā)各種心律失常，其中室顫是最嚴(yán)重，病死率最高的。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，心律，心率及心電監(jiān)護(hù)的波形;能夠快速，準(zhǔn)確的識(shí)別室顫。一旦出現(xiàn)室顫應(yīng)立即給與高質(zhì)量的cpr，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇能夠保證心肌的供血量，提高復(fù)蘇成功率。同時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀予200J雙向波電除顫，除顫時(shí)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確的找準(zhǔn)位置，并密切與患者皮膚接觸，保證除顫的效果，從而提高患者的預(yù)后[4-5]。在搶救過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握理論知識(shí)和?？撇僮骷寄?，并具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神。

2.3 心理護(hù)理? 急性心梗患者入院時(shí)多數(shù)是胸口疼痛難忍，休息不能緩解，少數(shù)患者會(huì)放射至肩頸或背部并伴有胸悶不適，偶有患者會(huì)伴有嘔吐等癥狀。此類病人入院時(shí)表情痛苦，全身出冷汗，有強(qiáng)烈的瀕死感。因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，患者及家屬會(huì)焦慮，恐懼，不知所措。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者及家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，告知患者及家屬疾病有關(guān)的知識(shí)及目前所能提供的治療，提供患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)? 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。將危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的科室也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。急性心梗并發(fā)室顫的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與相關(guān)科室提前溝通，告知相關(guān)科室需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備并做好接收準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)及護(hù)工共同合作，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶除顫儀、轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱、便攜式指脈氧儀（有條件者可攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀）及供氧設(shè)備等以確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。[3]

3 總結(jié)

急性心梗并發(fā)室顫因病情兇險(xiǎn)、起病快、病死率高等特點(diǎn)，所以對(duì)急救護(hù)理措施提出了更高的要求。本文選擇我院1例急性心梗并發(fā)室顫患者為例，結(jié)合現(xiàn)病史、既往病史，得知此次心梗的發(fā)生誘因?yàn)榇罅课鼰煟?jīng)過(guò)相應(yīng)的搶救及一系列精細(xì)護(hù)理措施，如給與患者飲食，用藥，行為等指導(dǎo)的同時(shí)告知患者戒煙的重要性等，成功挽救了患者生命安全。值得注意的是，急性心肌梗死的發(fā)病率已趨于年輕化趨勢(shì)發(fā)展。所以，務(wù)必大力宣傳積極健康生活方式、定期體檢的重要性，從而預(yù)防冠心病的發(fā)生，保證年輕人在短時(shí)間內(nèi)就醫(yī)診治，改善臨床結(jié)局、預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玲玲.急性心梗并發(fā)室顫的急救與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（03）：227.

[2] 靳桂芝.急性大面積心梗反復(fù)出現(xiàn)室顫患者1例成功救治及護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，12（02）：197

[3] 宋杏婷.急性心肌梗死院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：72.73.

[4] 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：374-375.

[5] 曾令峰，陳森榮，賈義，等.以室顫為首發(fā)癥狀的急性下壁心梗2例救治體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：67.