吳俁，齊娟，王建輝，王旭

(1.河北大學附屬醫(yī)院乳腺外科，河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院檢驗科，河北 保定 071000)

乳腺癌(breast cancer，BC)為女性常見疾病，每年約有140萬女性被確診，且其發(fā)病率逐年遞增[1]。常用治療方式為外科手術聯(lián)合術后放化療，術后患者生存率能得到一定程度提高，但手術創(chuàng)傷、放化療后不適、自我形象紊亂等因素常造成患者生理、心理的巨大改變，對疾病轉(zhuǎn)歸、術后康復和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2-3]。因此，健康教育是乳腺癌患者就診、住院、手術、放化療、康復等環(huán)節(jié)中不可或缺的重要內(nèi)容，也是確保臨床治療、護理效果維持及改善患者預后的重要手段之一。傳統(tǒng)健康教育是通過口頭講授、圖片演示等方式, 對患者飲食、活動、用藥、預防復發(fā)及維持治療效果等進行指導的方法, 是護理專業(yè)化發(fā)展的體現(xiàn)，也產(chǎn)生了一定效果。隨著信息化時代來臨，河北大學附屬醫(yī)院抓住契機，立足于“互聯(lián)網(wǎng)+ ”發(fā)展趨勢, 首批構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+ ”健康教育模式示范基地, 乳腺外科作為第二批試點科室在患者中推廣。“317護”宣教助手APP是一種新型的“在線護理健康教育平臺”，致力于用信息化手段幫助護士實現(xiàn)對患者進行全方位實時宣教及宣教閉環(huán)管理。以乳腺癌患者作為研究對象，運用“317護”微信平臺開展健康宣教，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式的構(gòu)建方法，比較“317護”微信平臺健康宣教模式與傳統(tǒng)健康教育模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2020年3月在河北大學附屬醫(yī)院乳腺外科擇期行保乳切除或根治性切除術，術后給予放化療治療的乳腺癌患者160例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組80例。納入標準：(1)符合乳腺癌相關診斷標準[3]，并通過病理學檢查確診為乳腺癌；(2)小學以上文化程度；(3)擁有智能手機及熟練操作微信的能力；(4)知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心肝腎功能嚴重不全及其他惡性腫瘤者；(2)病情診斷不明確者；(3)乳腺癌復發(fā)者；(4)有器官衰竭或遠處轉(zhuǎn)移的危重患者；(5)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；(6)讀寫或溝通障礙無法配合者。患者年齡、婚姻狀況、文化程度、臨床分期、手術方式等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

表1 兩組患者基線特征比較

1.2 方法

對照組由責任護士使用傳統(tǒng)健康教育方式進行宣教，于患者床旁口頭進行入院指導、標本采集、檢查注意事項、作息、飲食、手術、放化療前后指導、用藥指導、手術配合、術后注意事項及出院指導等。并配合病區(qū)走廊張貼圖文并茂的健康教育專欄、彩色掛圖，定期集中宣講、播放宣教PPT、開座談會及書面宣教等。觀察組在對照組的傳統(tǒng)健康教育基礎上，利用“317護”微信平臺輔助進行健康教育。

1.2.1 “317護”微信平臺的創(chuàng)建

首先成立“317護”健康教育小組，護士長是組長，負責監(jiān)督；責任護士是組員，負責健康宣教知識的整理、推送及更新；管床醫(yī)師是顧問，對推送的健康教育知識審核，并給予責任護士專業(yè)知識指導。其次，申請微信公眾號，并下載公眾號二維碼，做成宣傳海報[7]，公布于護理站及病室宣傳欄。

1.2.2 宣教知識上傳及更新

護士通過循證，閱讀文獻，將乳腺癌健康教育系列知識歸納總結(jié)為文字、圖片、語音、視頻等多種形式。(1)入院指導：醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生、責任護士、標本采集及檢查注意事項等。(2)疾病知識指導：乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、治療、并發(fā)癥、留置中心靜脈導管、乳房自我護理方法、康復鍛煉等。(3)用藥指導：藥物作用及不良反應。(4)營養(yǎng)指導：除圍術期特殊飲食外，指導進食新鮮蔬果、谷類、魚、瘦肉等易消化的高蛋白、高維生素食物。(5)訓練指導：肌肉放松康復訓練、術后上肢功能鍛煉等。(6)自我管理：加強體育鍛煉，改變不良生活習慣。(7)出院指導：出院手續(xù)辦理、出院帶藥指導、復診時間等。(8)線上互動：護士下班前通過平臺了解患者閱讀情況，利用平臺的精準傳播及反饋功能，針對患者留言提問，給予一對一的針對性解答，從而保證患者對推送課程的理解和掌握。定期推送知識需求調(diào)查表、滿意度調(diào)查表等，維護好護患溝通平臺。(9)護士培訓：為護士提供線上教學培訓、教學計劃、考試、反饋等，有效提升護理人員健康教育水平[8]。

1.2.3 宣教知識推送

責任護士制訂健康宣教計劃表，根據(jù)疾病不同階段及不同需求推送相對應的宣教課程。(1)手術患者宣教內(nèi)容如“手術前你做好準備了嗎？” “乳腺癌術后飲食的注意事項”“霧化吸入小常識”“手術后如何預防下肢深靜脈血栓”“術后引流管的注意事項”“乳腺癌如何預防、減輕患肢水腫”“乳腺癌術后功能鍛煉”“如何提高乳腺癌術后生活質(zhì)量”等。(2)化療患者宣教內(nèi)容如“PICC置管后的護理” “放化療期間的飲食” “放化療期間如何有效預防便秘” “白細胞減少，如何預防感染” “低白細胞或低血小板時期的健康宣教” “攜帶PICC如何洗澡，可以從事哪些活動”“乳腺術后早、中期康復操”。每位患者收到的課程都是獨一無二的。多種形式、隨時隨地的宣教滿足了患者的特殊需求，促使其參與自己的診療護理過程。

1.2.4 平臺建檔

患者入院并安頓好后，責任護士首先進到“317護”工作人員界面，掃描患者腕帶以錄入患者信息，然后指導其掃描“317護”微信公眾號二維碼并關注，最后將患者納入“我的床位管理”中，形成“一對一”的護患關系。平臺建檔完成后，責任護士要認真耐心地教會患者使用，并叮囑患者及家屬及時關注推送內(nèi)容，隨時按需查閱相關知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康教育內(nèi)容掌握情況

結(jié)合本院護理部統(tǒng)一制定的健康教育評價表，根據(jù)乳腺癌患者健康知識需求情況制定健康教育掌握情況調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括入院介紹、疾病相關知識、用藥訓練指導、出院指導4個維度，每個維度包含 5 個條目，共 20個條目，每個條目有 3 個選項，為“不知道”“了解”“掌握”，分別為1分、3分、5分，計算各維度得分及總分，得分越高代表對健康宣教知識掌握越好。該問卷經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，α信度系數(shù)為 0.910，由責任護士于出院前1 d發(fā)放或推送給患者。

1.3.2 遵醫(yī)行為依從性

遵醫(yī)行為調(diào)查表為本院護理部統(tǒng)一制訂，針對腫瘤患者的調(diào)查包括檢查、手術、化療、用藥、飲食等方面內(nèi)容。問卷分值0～100分，0～70分為不依從，71～90分為部分依從，91～100分為完全依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總數(shù)×100%。調(diào)查表內(nèi)部信度較好。于相關檢查、操作、治療、用藥前發(fā)放或推送給患者，進行依從性調(diào)查。

1.3.3 滿意度

采用本院護理部統(tǒng)一制訂，適合全院患者使用的滿意度調(diào)查表，對患者住院期間護理服務滿意度進行調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，α信度系數(shù)0.834。問卷分為“不滿意”“部分滿意”“完全滿意”3個等級，護理問卷得分<75分為不滿意，75～95分為部分滿意，>95分為完全滿意?；颊邼M意度=(完全滿意+部分滿意)/總數(shù)×100%。于出院前1 d向患者發(fā)放或推送護理滿意度調(diào)查問卷。平臺問卷結(jié)果僅護士長微信平臺界面才能查看。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，健康教育內(nèi)容掌握情況得分比較采用獨立樣本的t檢驗，依從性和滿意度比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育內(nèi)容掌握情況比較

觀察組患者健康教育內(nèi)容掌握得分[(86.90±5.66)分]顯著高于對照組[(77.95±7.63)分]，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.450，P<0.05)，見表2。

表2 健康教育內(nèi)容情況比較

2.2 遵醫(yī)行為依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)行為總依從率(92.50%)顯著高于對照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.440，P<0.05)，見表3。

表3 遵醫(yī)行為依從性比較

2.3 滿意度比較

觀察組患者總滿意度(91.25%)優(yōu)于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.736，P<0.05)，見表4。

表4 滿意度比較

3 討論

隨著信息時代的到來,“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育模式已深入人心。相對傳統(tǒng)健康教育方式而言，“317護”微信平臺以方便、靈活、工作高效的特點，使護患及時溝通成為可能。“317護”微信平臺開展健康教育具有許多優(yōu)勢。(1)“317護”微信平臺健康教育形式多樣，內(nèi)容真實、生動，圖文并茂，語言短小精悍，加之其互動特性，實現(xiàn)了消息覆蓋面與效果最大化，容易被廣大患者普遍接受[9]，在保持知識的準確性和連貫性上起到較好的效果。(2)患者了解健康宣教知識可以不受時間、地點限制，根據(jù)需求靈活安排，增加患者的學習興趣及主動性。(3)“317護”微信平臺功能強大，實現(xiàn)了“評估—計劃—檢查—評價”的閉環(huán)管理。如推送內(nèi)容在24 h內(nèi)未被閱讀，責任護士可發(fā)送提醒，督促患者學習，掌握不好的內(nèi)容可多次復習，直至全部掌握。(4)責任護士通過“317護”微信平臺推送的健康教育相關知識，是經(jīng)科內(nèi)健康教育小組反復制訂、審核、修訂方推送上網(wǎng)的，避免了由于宣教護士知識面和表達水平的差異所造成的差異性，使整個宣教流程變得規(guī)范化、同質(zhì)化，極大程度地保證了健康教育的質(zhì)量和效果。(5)責任護士可根據(jù)工作情況合理安排宣教時間，且不受地點限制，減少了反復口述宣教次數(shù)，提高了工作效率。有效的健康教育是最經(jīng)濟、高效的康復手段, 且利于患者預后[10]。胡劍華等[11]將“317 護”微信平臺用于腦卒中患者健康宣教,提高了患者對疾病的認知及治療、護理依從性。張明潔等[12]使用 “317 護”健康宣教平臺,提高了鼻咽癌放療患者治療、護理依從性及滿意度，改善了術后生存質(zhì)量。徐金靜等[13]認為，“317 護”宣教助手軟件可顯著提高支氣管擴張患者對疾病相關知識的知曉度，降低復發(fā)，提高滿意度。本研究中觀察組乳腺癌患者在“互聯(lián)網(wǎng)+ ”健康教育模式下,通過關注“317 護”微信公眾號，接受更高質(zhì)量、同質(zhì)化的宣教形式,其健康教育相關知識掌握效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。

遵醫(yī)行為依從性是指患者就醫(yī)后行為與臨床醫(yī)囑一致的程度,依從性差不但會影響患者正?？祻?嚴重者甚至會干擾臨床工作進程[14]。目前手術是乳腺癌治療的主要方法,但術后約50%患者會出現(xiàn)不同程度肩關節(jié)功能障礙和淋巴水腫[15]。患者切除乳房后，常會導致自我形象紊亂。而術后放療、化療將為患者帶來惡心、嘔吐、口腔潰瘍、脫發(fā)等一系列不良反應[16]。治療時間長及藥物不良反應是影響治療依從性最主要的因素，患者由于對手術、放化療、服藥、不良反應、術后功能鍛煉等缺乏足夠認識，則會出現(xiàn)依從性差的現(xiàn)象。資料顯示，對疾病和治療的了解程度,對依從性的影響非常顯著[17]?；颊咝枰A先進行足夠知識儲備，以理解特定健康問題并制定心理防御策略。良好的依從性是乳腺癌患者堅持治療的關鍵，責任護士在提供健康指導時應該更加全面、科學和細致。在此，“317 護”微信平臺發(fā)揮了良好的健康指導作用，從而提高了80例觀察組乳腺癌患者的治療、護理依從性。

應用“317 護”微信平臺實施健康宣教能夠使護患聯(lián)系更為密切，從而能得到患者更多信任[18]。個別患者認為護士醫(yī)學知識淺，并不具備回答手術、治療等專業(yè)健康知識的能力，對于護士的解釋經(jīng)常半信半疑，甚至找醫(yī)生去求證。通過微信平臺推送統(tǒng)一、科學性強的課程(課程內(nèi)容通過醫(yī)生審核)，克服了傳統(tǒng)健康宣教中不專業(yè)、不同資質(zhì)護士口徑不一的缺點，保證患者獲得同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)的健康宣教服務，解除了患者顧慮，加深了患者對護士的信任。傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容不易被接受與理解，醫(yī)護進行宣教的時間不固定，患者常處于半知半解狀態(tài)，在病痛與醫(yī)護面前有著深深的無力和無助感。而微信平臺上圖文并茂的圖畫、視頻、語言，更符合人體記憶模式，便于患者主動了解疾病知識。且護患每天互動答疑，使患者有了更多被關注的感覺，從而拉近了護患距離，提升了患者治療、護理工作依從性，進而提高了患者對護理工作的滿意度。許玲等[6]采用“317護”微信健康教育助手對老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者實施健康教育，增加了患者對疾病相關知識知曉率，從而提高患者滿意度。本研究將“317 護”微信平臺應用于乳腺癌患者，得到相似結(jié)論。

4 總結(jié)

如何將“互聯(lián)網(wǎng)+護理”做到極致，拓展服務內(nèi)涵，滿足患者及家屬的需求是亟待解決的問題。護士健康宣教助手 “317 護”能夠明顯提高乳腺癌患者健康教育內(nèi)容掌握程度、依從性及患者滿意度?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康教育模式構(gòu)建及應用舉措體現(xiàn)了傳統(tǒng)與現(xiàn)代、人文與科技的結(jié)合。