劉建華，張進國，馬洪水，馬洪強，楊新

(1.易縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 易縣 074299；2.易縣婦幼保健院，河北 易縣 074299)

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已經成為嚴重危害人民健康的重要因素[1-3]。而發(fā)生心腦血管病的主要原因與高脂血癥引起的動脈硬化、血液黏稠度增加等有關。因此血脂檢查對防治心腦血管疾病有重要的臨床意義。但是所有檢測血脂的健康體檢者和患者很少重視抽血前的準備，而致化驗結果的準確性受到影響。特別是短期進食大量高脂飲食可形成乳糜血[3]。為做好臨床檢驗工作，筆者對52例乳糜血檢查者實驗數(shù)據(jù)進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于2016年1月1日至2020年3月1日易縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科門診血脂化驗患者的登記資料?；颊邽殚T診體檢者以及門診就診和住院的患者。

1.2 方法

1.2.1 病例定義

乳糜血是指血漿顏色呈乳白色或混濁狀。一般成年人空腹血清總膽固醇超過5.72 mmol/L，三酰甘油超過1.70 mmol/L，診斷高脂血癥。將總膽固醇在5.20～5.70 mmol/L者稱為邊緣性升高。

清淡飲食是指每天飲食以粗糧、蔬果為主，食用動物脂肪或植物油每天不超過25 g，不食用動物脂肪，瘦肉每天不超過50 g。

肥膩飲食是指食用動物脂肪或植物油每天超過25 g，肉類每天超過50 g。

空腹是指實驗室檢查前12 h內禁忌任何食物和飲料。

1.2.2 分析指標

分析乳糜血影響因素以及清淡飲食后第3、7天乳糜血變化和血脂水平。

1.2.3 檢測方法

檢測者空腹于上午8點至9點抽血化驗。用紅管抽靜脈血4～5 mL，靜置30 min，用離心儀(TDZ5-WS，湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司)4 000 r/min離心10 min，用全自動生化分析儀(TBA-120FR，東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社)檢測三酰甘油(GPO-PAP法)和總膽固醇(CHOD-PAP底物法)，試劑由美康生物科技股份有限公司提供。線性范圍：三酰甘油0.1～11.3 mmol/L，總膽固醇0.1～12.9 mmol/L。

1.2.4 統(tǒng)計方法

將實驗室檢測數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格進行整理，多組樣本間計量資料兩兩比較采用SNK-q檢驗(Student-Newman-Keuls法)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共計乳糜血檢查者52例，年齡30～50歲，平均年齡(44.2±1.05)歲。其中男性47例，占90.38%；女性5例，占9.62%。

2.2 檢查前情況

(1)空腹時間：52例乳糜血中空腹時間不足12 h者49例，占94.23%?？崭箷r間12 h以上者3例，占5.77%。(2)飲食情況：化驗前1 d晚上飽餐肥膩食物45例，占86.54%。前1周內肥膩飲食5例，占9.62%；1周內清淡飲食2例，占3.85%。

2.3 清淡飲食后乳糜血變化情況

清淡飲食3 d，乳糜血檢查者2例，96.15%乳糜血樣本血漿顏色恢復正常；清淡飲食7 d，乳糜血檢查者1例，98.08%乳糜血樣本血漿顏色恢復正常。

2.4 清淡飲食后血脂變化情況

經過清淡飲食后，52例乳糜血檢查者總膽固醇和三酰甘油水平降低。經方差分析，乳糜血時、清淡飲食3 d、清淡飲食7 d 總膽固醇水平及三酰甘油水平差異有統(tǒng)計學意義(F=195.918、695.796，均P<0.05)。清淡飲食后3 d、7 d總膽固醇水平與乳糜血時總膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(q=23.352、25.047，均P<0.05)。清淡飲食后3、7 d三酰甘油水平與乳糜血時三酰甘油水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(q= 44.868、46.466，均P<0.05)。見表1。

表1 52例乳糜血患者清淡飲食后血脂變化情況

3 討論

乳糜血是血液中含有大量的脂肪，與攝入高脂肪食物有關。脂肪經過小腸消化，變?yōu)榧毿〉闹救槊游⒘１晃杖胙?，當乳糜微粒增多到一定程度，血漿會由淡黃色變?yōu)槿榘咨驕啙犷伾?，血液變得黏稠[5]。乳糜血時血脂水平升高，會影響真實的血脂水平，影響臨床醫(yī)生的判斷[6]。因此，臨床檢驗中如何減少乳糜血樣本，對臨床診斷有重要的意義。

觀察結果，出現(xiàn)乳糜血以中年、男性居多[7]?？紤]與中年人、男人社交活動較多，容易出現(xiàn)飲食不規(guī)律或暴飲暴食等有關[8]。檢查出的乳糜血中，90%以上的檢查者抽血前未能做到空腹標準，化驗前1 d晚上80%以上的檢查者飽餐肉食。說明檢查者不了解抽血前所需的空腹時間標準和飲食要求，同時醫(yī)生護士不重視抽血前檢查者的準備。

乳糜血者經過3 d、7 d的清淡飲食后，乳糜血的現(xiàn)象基本消失，說明油膩飲食對乳糜血的產生有很大的影響[9]。乳糜血者血脂水平非常高，經過清淡飲食3、7 d后，血脂水平下降明顯，說明飲食因素對血脂的檢測數(shù)值有較大的影響。

根據(jù)觀察結果，抽血前的檢查者準備非常重要。由于檢查者對抽血前的準備沒有認識，對空腹時間段以及飲食影響認識不夠，所以需要醫(yī)生、護士、檢驗人員足夠重視，對患者或體檢者進行抽血前的宣教和引導，讓患者或體檢者對抽血前的準備有充分認識，從而認真做好抽血前的準備，這樣才能使檢驗科獲得一個質量較高的樣本，出一個最優(yōu)質的檢驗報告。

為預防乳糜血對檢驗數(shù)值的影響，建議乳糜血的患者及體檢者7 d后再來復診檢測血脂。目前臨床醫(yī)生開化驗單前往往只關注當天早晨是否空腹，對空腹時間及化驗前幾天的飲食往往忽略，導致臨床檢驗工作中經常會遇到乳糜血的樣本。作為臨床檢驗工作人員，如果拒收標本就會影響就醫(yī)者正常就醫(yī)。如果不拒收，乳糜血樣本會嚴重影響檢驗結果的準確性。因此如何規(guī)范血液標本、獲得真實準確的檢驗結果是將來臨床檢驗研究的重要課題[10]。