于國東，陳 琴，廖永珍

（1.順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院；2.順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 外語外貿(mào)學(xué)院，廣東 佛山 528333）

自2000 年起中國就步入了老齡化社會，截止2017 年底，我國60 歲及以上老年人口超過2.3 億，占總?cè)丝诘?6.7%；65 歲及以上老年人口，占總?cè)丝诘?0.8%，預(yù)計到2050 年，老年人口將達4.8 億，約占全球老年人口的四分之一，如果現(xiàn)在不積極采取措施解決老齡化問題，養(yǎng)老將成為一個社會問題［1］，2018 年教育部將養(yǎng)老護理列為民生急需相關(guān)專業(yè)。國家和地方政府先后出臺了多項鼓勵政策和法律保障，但是由于我國快速步入老齡化，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)經(jīng)驗相對缺乏。養(yǎng)老人才培養(yǎng)起步晚，常常將養(yǎng)老護理人才與保姆、家政等歸為一類，缺乏成熟的職業(yè)生涯激勵體系，年輕人從事養(yǎng)老護理行業(yè)意愿不足，高校開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)存在招生困難。截至2018 年全國開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)院校僅186 所，平均每年招生人數(shù)各不到50 人，有些學(xué)校招生人數(shù)是個位數(shù)，招生困難成為高校開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)難言之痛［2］。對此，我們必須重視養(yǎng)老人才培養(yǎng)，探索一條符合中國實情的養(yǎng)老人才培養(yǎng)路徑。本文通過分析德國、日本、美國、新加坡養(yǎng)老人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，以期對我國養(yǎng)老人才培養(yǎng)有所啟示。

1 發(fā)達國家養(yǎng)老人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

本文選取老齡化起步早、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相對比較成熟的國家如德國、日本、美國、新加坡作為研究對象，其養(yǎng)老專業(yè)人才分類培養(yǎng)情況見表1。

德國60 歲以上的老人占23%，老齡化程度高，形成了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的多樣化養(yǎng)老的成熟體系。在養(yǎng)老人才方面護理人才起重要作用，德國養(yǎng)老護理人員分為護理院長、護士長、高級護士、注冊護士、助理護士五個級別。注冊護士以上資格的護理人員直接護理患者，助理護士協(xié)助配合工作，護理院長必須是接受過護理高等教育和管理專業(yè)訓(xùn)練［3］。護理教育有中專、專科培訓(xùn)和大學(xué)本科三個層次，以中專教育為主。德國非常重視繼續(xù)護理教育，即?？婆嘤?xùn)，學(xué)員來源也非常廣泛，有中專畢業(yè)生、其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗生、失業(yè)人員甚至工作時間靈活的“全職媽媽”，這些生源經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后即可獲得相應(yīng)層次的護理職位，同時德國養(yǎng)老護理培訓(xùn)更重視實踐教學(xué)，將培訓(xùn)資格的權(quán)限下放到政府認(rèn)可的養(yǎng)老企業(yè)，實踐培訓(xùn)的特點基本上是采用師帶徒的形式，這些企業(yè)的培訓(xùn)項目與考核得到國家認(rèn)可，并作為執(zhí)業(yè)資格認(rèn)定的依據(jù)。

表1 發(fā)達國家和地區(qū)養(yǎng)老專業(yè)人才分類培養(yǎng)情況表

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)比較完善與成熟，對養(yǎng)老人才進行系統(tǒng)分類：介護福祉士與社會福祉士、精神保健福祉士三大類，社會福祉士類似于我國的老年服務(wù)與管理，介護福祉士類似醫(yī)療護理員和生活照料護工，精神保健福祉士類似于精神病?？谱o士［9］。其中社會福祉士對養(yǎng)老人員的分類、評估與溝通協(xié)調(diào)中起重要作用，對這類人才要求也比較高，一般要求獲得本科學(xué)位；介護福祉士一般要求高中或中專畢業(yè)即可從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并根據(jù)工作性質(zhì)分為初級、中級和高級，初級介護士從事簡單生活照顧與身體護理等，中級介護士能夠開展所有的醫(yī)療護理工作；高級介護士除開展護理工作外還兼有部分管理工作。日本養(yǎng)老人才培訓(xùn)業(yè)十分重視實踐教學(xué)與培訓(xùn)，高中或中專畢業(yè)參加1 600～1 800 個學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)或者有3 年從事養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗的即可參加介護士資格考試，與德國不同的是必須參加全國統(tǒng)考，企業(yè)沒有這個權(quán)限。

美國養(yǎng)老也充分體現(xiàn)自由組合的特點，居家養(yǎng)老大多采用綜合性老人健康護理計劃模式（Program of All-inclusive Care for the Elderly ，PACE），55 歲以上老人繳納一定會費后自由組成一個會員組織，會員除了私人住宅外，自由的共享公共設(shè)施和醫(yī)療護理，在PACE 模式中以醫(yī)務(wù)人員為主組建服務(wù)團隊，醫(yī)生是服務(wù)團隊的核心，承擔(dān)著決策者的角色，團隊成員還包括護士、營養(yǎng)師、理療師、藥劑師、社會工作者，提供醫(yī)療、康復(fù)和社會支持服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老更加豐富多彩，美國老人一般獨立于子女，喜歡與同齡人組建生活圈，生活在同一社區(qū)，社區(qū)根據(jù)老年人健康程度，分為活躍及獨立生活社區(qū)、協(xié)助生活社區(qū)、特殊護理社區(qū)及持續(xù)護理社區(qū)，社內(nèi)組建完善的醫(yī)療護理團隊，提供健康保障［10］?；诿绹鴱姶蟮膹V覆蓋的義務(wù)社工組織，無論是居家養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老，美國養(yǎng)老服務(wù)特點偏重于“醫(yī)”，醫(yī)療護理發(fā)揮著重要作用。較其他國家而言，醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構(gòu)中配置的較為高級而齊全。因此在美國養(yǎng)老人才偏重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)。雖然初中畢業(yè)就可以從事養(yǎng)老護理工作，甚至無學(xué)歷人員也可以加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，但是均要通過嚴(yán)格培訓(xùn)，因為美國對養(yǎng)老護理院的規(guī)定僅次于核電站的規(guī)定。

新加坡的養(yǎng)老人才也以護理為主，但是對護理人員進行細分，將家政類的一并納入護士管理，從而避免多頭管理的缺陷，將護理人員分為六類：護理部主任、副主任，護士長、主管護師、助理護士、護工六種［7］。養(yǎng)老護理人員依據(jù)自己的職級各司其職，并獲得相應(yīng)的酬勞。為了鼓勵更多的人參與到養(yǎng)老護理服務(wù)中，新加坡并不是通過降低從業(yè)人員的學(xué)位和培訓(xùn)要求，而是通過擴大護理人員的從業(yè)權(quán)限，不再是醫(yī)生的附屬，強調(diào)護理崗位的不可替代性和重要地位，一些護士可以獨立于醫(yī)生或教師獨立開展臨床護理與教學(xué)工作，從而大大提高養(yǎng)老護理人員積極性，吸引更多的年輕人參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2 啟示

目前，我國的養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)比較分散，主要集中在高職院校和國家勞動保障部門。其中高職院校養(yǎng)老人才主要由護理、老年服務(wù)與管理、老年保健與管理和社工等專業(yè)培養(yǎng)，但是學(xué)生參與意愿不強，招生困難，規(guī)模較小。而勞動保障部門培訓(xùn)的養(yǎng)老人才主要來自偏遠農(nóng)村、貧困地區(qū)或失業(yè)人員，年齡較大，文化程度低下，往往與家政人員混為一談，專業(yè)知識缺乏。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活的改善、老齡化的加劇，新時代養(yǎng)老呈現(xiàn)多樣化的需求，如何分類培養(yǎng)養(yǎng)老人才，是擺在各高校和職業(yè)學(xué)校面前亟待解決的問題。

1）明確職業(yè)定位，清晰培養(yǎng)口徑。

養(yǎng)老人才究竟屬于哪個對口專業(yè)，在我國一直處于迷茫階段，老年服務(wù)與管理屬于最名至實歸養(yǎng)老人才培養(yǎng)專業(yè)，但是這個專業(yè)的招生困難，學(xué)生參與熱情不高。同時，這部分學(xué)生畢業(yè)后進入養(yǎng)老機構(gòu)究竟是管理崗位還是技術(shù)崗位難以區(qū)分而處于尷尬境地。縱觀以上國家，養(yǎng)老人才培養(yǎng)大都傾向于護理專業(yè)。德國、美國和新加坡等國養(yǎng)老人才以有醫(yī)學(xué)護理（康復(fù)）為主要培養(yǎng)內(nèi)容的護理專業(yè)培養(yǎng)為主，其中美國和新加坡做的比較徹底，養(yǎng)老機構(gòu)基本以護理專業(yè)人才或者護理培訓(xùn)后人才為主，這主要與這些國家的推崇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)。而日本則分開培養(yǎng)，社會福祉士相當(dāng)于我國老年服務(wù)與管理專業(yè)人才，介護福祉士相當(dāng)于我國一般護理專業(yè)人才，?？谱o士相當(dāng)于我國醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士，雖然這樣分開培養(yǎng)區(qū)分了服務(wù)的側(cè)重點，但是依然與護理專業(yè)密不可分。

2019 年10 月，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家發(fā)展改革委、教育部等12 部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》［11］，從國家層面明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的基本需求和重要內(nèi)容，也為養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)指明了方向。因此，根據(jù)各國經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，目前階段養(yǎng)老人才培養(yǎng)對口專業(yè)應(yīng)是以護理為主，綜合培養(yǎng)，暫不適合以社工專業(yè)作為對口專業(yè)，待養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步走向成熟后養(yǎng)老專業(yè)再逐漸分化。

2）強化育訓(xùn)結(jié)合，分層分類培養(yǎng)。

我國在2016 年以前養(yǎng)老人才以勞動保障部門提供培訓(xùn)的家政人員為主，隨著國家逐步重視養(yǎng)老問題，并密集出臺養(yǎng)老扶持政策與法規(guī)，各高校才逐漸設(shè)立養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)。但是如何選擇培養(yǎng)對象來充實養(yǎng)老人才隊伍，我國仍是舉棋不定的。從表1 可以看出，各國對養(yǎng)老人才培養(yǎng)對象的學(xué)歷要求比較低，初中以上學(xué)歷即可參與，其中美國、英國更放低學(xué)歷要求，著重在培訓(xùn)，培訓(xùn)方式多種多樣，考證持證上崗（美國養(yǎng)老護工類無需持證上崗）。德國為解決養(yǎng)老人才缺口問題將老年人的家屬或全職媽媽納入養(yǎng)老培養(yǎng)對象，培訓(xùn)后考證上崗還可以獲得政府補貼，但這些人主要參與技術(shù)含量低的老年服務(wù)。技術(shù)含量較高的服務(wù)，要求大專及以上方式培養(yǎng)，同時開展各種專業(yè)培訓(xùn)與考證，并在輕學(xué)歷重培訓(xùn)的基礎(chǔ)上建立了完善的職業(yè)晉升通道。

我國應(yīng)該參考國外培養(yǎng)模式，從中職學(xué)校就開始設(shè)置養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)，從中專、大專、本科乃至碩博，由低到高設(shè)置專業(yè)，低技術(shù)含量的從中職開始培養(yǎng)，強化社會培訓(xùn)，開展各類培訓(xùn)考證，分層次培養(yǎng)，持證上崗，打開學(xué)生職業(yè)規(guī)劃途徑，吸引年輕人參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

3）厘清發(fā)展管道，打通晉升通道。

美國、德國、新加坡均以護理相關(guān)為基礎(chǔ)建立養(yǎng)老人才隊伍為主，著重在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其優(yōu)點符合老年人養(yǎng)老特點，適合剛性養(yǎng)老需求；英國［12-13］、日本將照護與護理分開管理，著重在照護，其優(yōu)點節(jié)約公共資源，適合多樣化養(yǎng)老需求。雖然這些發(fā)達國家的養(yǎng)老人才職業(yè)管理分屬不同管理部門管轄，但是兩者職業(yè)晉升通道都比較明確，有明確的職業(yè)規(guī)劃，這是養(yǎng)老機構(gòu)留住人、吸引更多年輕人參與的重要因素。

我國由于職業(yè)劃分隸屬不同部門管轄（護理屬于衛(wèi)生行政部門管轄，照護、社工、營養(yǎng)等屬于勞動部門管轄），存在交叉管理、職業(yè)晉升通道不明確，無職業(yè)歸屬感，影響學(xué)生參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性。應(yīng)該參考其他國家或地區(qū)的模式（如新加坡），統(tǒng)一管理，打通職業(yè)晉升通道，通過各種培訓(xùn)和考證將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的不同性質(zhì)職業(yè)崗位串通起來，暢通職業(yè)規(guī)劃通道，從而留住人才，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié)語

隨著社會老齡化，養(yǎng)老人才是個剛需，這個缺口會日益加劇，厘清養(yǎng)老人才的分類培養(yǎng)，使各高校、職業(yè)院校和社會培訓(xùn)機構(gòu)能夠有序開展養(yǎng)老人才培養(yǎng)，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供人才保障。縱觀發(fā)達國家和地區(qū)，雖然養(yǎng)老人才均以護理專業(yè)為主線，但是歐美與亞洲仍有明顯不同。歐美發(fā)達國家護理養(yǎng)老人才培養(yǎng)是建立在強大義工隊伍基礎(chǔ)上的，老人的許多生活照護都由義工隊伍完成，而亞洲國家由于文化的差異義工隊伍無法勝任這項工作，但是可以通過設(shè)置職業(yè)崗位來實現(xiàn)，如日本分化為兩類養(yǎng)老職業(yè)崗位，新加坡直接將生活護理納入護理專業(yè)（共六類崗位人才）進行統(tǒng)一管理，值得我國學(xué)習(xí)和探索。