低血糖并非都由饑餓引起

鄔時(shí)民

說(shuō)到血糖，糖尿病患者都比較重視高血糖，因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí)，低血糖的危害在某種程度上不亞于高血糖。低血糖使心律失常/心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，從而導(dǎo)致患者猝死。如因低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞將受到不可逆的嚴(yán)重傷害，可導(dǎo)致癡呆甚至死亡。糖尿病患者血糖值小于3.9毫摩爾/升就屬于低血糖范疇。所以，糖尿病患者對(duì)低血糖也會(huì)有所防范。但是，很多患者提防的是空腹、饑餓時(shí)可能產(chǎn)生的低血糖，當(dāng)感到饑餓時(shí)會(huì)提早進(jìn)食。然而低血糖并非一定發(fā)生在空腹、饑餓時(shí)段，低血糖并非都是由饑餓引起的。

藥物引起低血糖

糖尿病患者不管是口服降糖藥還是用胰島素，均可能發(fā)生低血糖。尤其是磺脲類(lèi)藥物，造成低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更大。降血糖與降血壓一樣，講究平穩(wěn)，不能貪圖一個(gè)“猛”字。一般口服降糖藥物療效評(píng)價(jià)需2～4周，注射胰島素需一周，不要一看到血糖高了就馬上增加藥物劑量。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，應(yīng)加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，檢查夜間是否有低血糖的情況。如果發(fā)現(xiàn)藥物治療期間血糖值不正常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生來(lái)評(píng)估病情，決定是否調(diào)換藥物或增加品種及劑量。

除了降糖藥過(guò)量外，其他一些藥物也會(huì)誘發(fā)低血糖。因此，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可掉以輕心。容易誘發(fā)低血糖的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥和心血管藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥 ?此類(lèi)藥物有阿司匹林、消炎痛和保泰松等。如糖尿病人患骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕等病時(shí)，把阿司匹林與優(yōu)降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯(lián)用，會(huì)使血藥濃度增高，還能減慢降糖藥的代謝與排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致發(fā)生低血糖昏迷。因此宜改用其他藥物治療上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等也會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低，需要格外謹(jǐn)慎。

心血管藥 ?此類(lèi)藥物有心得安、倍他樂(lè)克等β受體阻滯劑，它們是抗心律失常藥物，還能降血壓，治療心絞痛，作用廣泛。心得安與優(yōu)降糖合用，會(huì)使優(yōu)降糖的作用增強(qiáng)，通過(guò)抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴(yán)重低血糖。

老人更易發(fā)生低血糖

與一般人群相比，老年人更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。有研究顯示，與60歲以下糖尿病患者相比，60歲以上患者嚴(yán)重低血糖的發(fā)生概率增加15～19倍。原因主要包括如下幾種。

1.老年人的升血糖激素（如腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素）釋放減少，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，不能及時(shí)產(chǎn)生升血糖反應(yīng)。故老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)可較為嚴(yán)重且持久。

2.老年人腎小球?yàn)V過(guò)能力逐年下降，可導(dǎo)致藥物和胰島素蓄積，使藥物作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

3.老年人肝臟調(diào)節(jié)血糖的功能減退，肝糖原生成及儲(chǔ)存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重且易發(fā)展為嚴(yán)重類(lèi)型。

4.老年人往往并存多種疾病，其癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯，因此容易誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

5.老年人合并用藥多，藥物的相互影響亦可成為低血糖的重要誘因之一。因此，老年糖尿病患者應(yīng)避免作用強(qiáng)而快的降糖藥，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑。