肺結(jié)核致胸腔積液診療中彩色多普勒超聲的應(yīng)用研究

李剛毅　杜立新　李志華

【摘要】 目的：研究肺結(jié)核致胸腔積液診療中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果。方法：研究對象為2016年1月-2018年12月入院的260例肺結(jié)核致胸腔積液患者，所有患者均行X線與彩色多普勒超聲檢查，以胸腔穿刺術(shù)病理結(jié)果為診斷金標準，比較兩種方法肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率;同時，按照結(jié)核性胸腔積液超聲分型予以針對性治療，觀察并記錄不同超聲分型患者總有效率。結(jié)果：X線肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率為90.77%（236/260），超聲肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率為99.62%（259/260），差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.732，P=0.000）。260例肺結(jié)核致胸腔積液患者超聲分型及總有效率：Ⅰ型38例，總有效率為100%;Ⅱ型47例，總有效率為97.87%;ⅢA型55例，總有效率為96.36%;ⅢB型72例，總有效率為91.67%;ⅢC型18例，總有效率為88.89%;Ⅳ型30例，總有效率為86.67%。結(jié)論：肺結(jié)核致胸腔積液檢查中彩色多普勒超聲的診斷準確率高于X線，且通過超聲分型開展針對性治療可獲取顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腔穿刺術(shù) 肺結(jié)核 胸腔積液 彩色多普勒超聲 X線

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Pleural Effusion Caused by Tuberculosis/LI Gangyi， DU Lixin， LI Zhihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -63

[Abstract] Objective： To study the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of pleural effusion caused by tuberculosis. Method： A total of 260 patients with pleural effusion caused by tuberculosis admitted from January 2016 to December 2018 were studied. All patients were examined by X-ray and color Doppler ultrasound. The diagnostic accuracy of pleural effusion caused by tuberculosis by the two methods was compared based on the pathological results of thoracentesis as the diagnostic gold standard. At the same time， specific treatment was conducted according to the ultrasound classification of tuberculous pleural effusion， and the total effective rate of patients with different ultrasound classifications was observed and recorded. Result： The diagnostic accuracy of pulmonary tuberculois-induced pleural effusion by the X-ray was 90.77% （236/260）， and that by the ultrasound was 99.62% （259/260）， the difference was statistically significant （字2=14.732， P=0.000）. The ultrasonic classification and total effective rate of 260 patients with pleural effusion caused by tuberculosis： 38 cases of type Ⅰ， the total effective rate was 100%， 47 cases of type Ⅱ， the total effective rate was 97.87%， 55 cases of type Ⅲ， the total effective rate was 96.36%， 72 cases of type Ⅲ B， the total effective rate was 91.67%， 18 cases of type Ⅲ C， the total effective rate was 88.89%， 30 cases of type Ⅳ， the total effective rate was 86.67%. Conclusion： The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound is higher than that of X-ray in the examination of pleural effusion caused by pulmonary tuberculosis， and it can obtain significant effect through the targeted treatment of ultrasonic classification.

[Key words] Thoracentesis Tuberculosis Pleural effusion Color Doppler ultrasound X-ray

First-authors address： Shenzhen Longhua District Chronic Disease Control Center， Shenzhen 518110， China

肺結(jié)核作為一種肺部感染性病癥，誘發(fā)因素主要為結(jié)核分枝桿菌感染，而肺結(jié)核患者極易出現(xiàn)胸腔積液，導(dǎo)致病情加重[1]。正常胸膜腔是一個完全密閉的潛在腔隙，胸膜腔中潤滑液的產(chǎn)生與吸收平衡，而胸膜出現(xiàn)結(jié)核病變時會破壞潤滑液的平衡狀態(tài)，最終引起胸腔積液[2]。現(xiàn)階段，臨床診斷肺結(jié)核致胸腔積液的金標準為胸腔穿刺術(shù)病理診斷，但這一檢查方式會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此臨床應(yīng)用受到限制[3]。近年來，隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在肺部病癥診斷方面的應(yīng)用范圍逐漸擴展，主要在于其具有創(chuàng)傷小、靈敏性高、操作簡便等優(yōu)勢[4]。本研究選取260例肺結(jié)核致胸腔積液患者作為研究對象，分析肺結(jié)核致胸腔積液診療中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月-2018年12月來院的260例肺結(jié)核致胸腔積液患者。所有患者均經(jīng)胸腔穿刺術(shù)病理學檢查確診為肺結(jié)核致胸腔積液，可配合臨床檢查工作;排除伴有嚴重精神疾病、臨床資料不完整者。260例肺結(jié)核致胸腔積液患者中，男158例，女102例;年齡24～68歲，平均（47.19±7.53）歲;病程8～26個月，平均（17.05±3.52）個月;胸腔積液量：少量54例，中量113例，大量93例;胸腔積液位置：左側(cè)胸腔118例，右側(cè)胸腔142例?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 胸腔穿刺術(shù)病理檢查方法 受檢者坐位，然后面向背椅，將手臂置于椅背上，于手臂上擱置前額，開展常規(guī)胸腔穿刺術(shù)，手術(shù)完成后取樣送檢。

1.2.2 X線方法 受檢者站立位，囑咐及指導(dǎo)其平靜吸氣、屏氣后投照，胸片檢查包括左側(cè)位、右前斜位（45°～55°）、左前斜位（60°～65°）、后前正位（焦-片距離200 cm）。

1.2.3 彩色多普勒超聲方法 受檢者坐位，騎坐于椅子上，向前交叉雙臂于椅背上放置，增加肋間隙寬度，向前方微傾上身，選取德國西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)定在3.5～5 MHz，由上至下開展胸部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)無回聲暗區(qū)之后，由這一區(qū)域上緣向上使用探頭于逐個肋間作斜向切面觀察，對胸腔積液范圍及量做出判斷。

1.2.4 超聲分型及治療方法 按照結(jié)核性胸腔積液超聲分型予以針對性治療。260例肺結(jié)核致胸腔積液患者的超聲分型劃分為Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅢC及Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ、ⅢA型肺結(jié)核致胸腔積液患者于超聲引導(dǎo)下開展胸腔置管引流治療;ⅢB型肺結(jié)核致胸腔積液患者于超聲引導(dǎo)下予以胸腔置管引流，同時給予20萬U尿激酶注入治療，指導(dǎo)及協(xié)助其治療30 min后更換體位，確保胸腔內(nèi)尿激酶分布均勻，且通過超聲動態(tài)檢查確定是否需要再次注入尿激酶;ⅢC型肺結(jié)核致胸腔積液患者予以胸腔鏡治療;Ⅳ型肺結(jié)核致胸腔積液患者予以外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察X線組與超聲組肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率，并觀察并記錄不同超聲分型患者治療總有效率。臨床療效評價標準：顯效，治療4周后，患者胸腔積液消失，胸腔粘連、肥厚等癥狀完全消失;有效，治療4周后，患者胸腔積液基本消失，胸腔粘連、肥厚等癥狀明顯改善;無效，治療4周后，患者胸腔積液與胸腔粘連、肥厚等癥狀無改善[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線與超聲診斷準確率比較

超聲肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 超聲分型及總有效率

260例肺結(jié)核致胸腔積液患者中，Ⅰ型38例，總有效率為100%;Ⅱ型47例，總有效率為97.87%;ⅢA型55例，總有效率為96.36%;ⅢB型72例，總有效率為91.67%;ⅢC型18例，總有效率為88.89%;Ⅳ型30例，總有效率為86.67%，見表2。

3 討論

結(jié)核病是一種慢性傳染疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)，可對人體內(nèi)多個臟器產(chǎn)生侵襲，最常見的為肺部結(jié)核感染[6]。肺結(jié)核發(fā)病可急可緩，臨床上以消瘦、納差、乏力、盜汗及低熱為主要表現(xiàn)，呼吸道癥狀主要有胸痛、咯血、咳痰、咳嗽及呼吸困難等，而胸腔積液是肺結(jié)核患者經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，發(fā)生機制為結(jié)核分枝桿菌侵襲胸膜后誘發(fā)胸膜炎，增高毛細血管管壁通透性，胸膜腔內(nèi)滲透血漿蛋白，導(dǎo)致胸葉內(nèi)蛋白水平與胸液滲透壓明顯上升，最終促使胸腔內(nèi)堆積大量積液[7-8]。

大多數(shù)肺結(jié)核致胸腔積液患者的疾病發(fā)作較為緩慢，臨床早期階段無明顯癥狀及體征，極易出現(xiàn)誤診或漏診狀況[9]。就以往來看，臨床檢查肺結(jié)核致胸腔積液多選用X線方式，雖然具有一定診斷效果，但此方式在臨床檢查過程中需要組織密度差超過10%時才可判斷胸腔積液，極易出現(xiàn)漏診，因此在臨床檢查工作中的應(yīng)用存在局限性[10]。近年來，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在肺部感染性疾病中的應(yīng)用范圍逐漸擴展，尤其是在肺結(jié)核致胸腔積液診斷方面，主要在于彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)操作及安全性高等優(yōu)勢[11]。本研究結(jié)果顯示，超聲肺結(jié)核致胸腔積液診斷準確率高于X線（P<0.05），提示肺結(jié)核致胸腔積液檢查中彩色多普勒超聲診斷準確率高于X線，主要在于彩色多普勒超聲診斷肺結(jié)核致胸腔積液時，組織密切差在0.1%時即可判斷胸腔積液，而X線檢查需要組織密度差超過10%時才可判斷胸腔積液，可準確預(yù)測胸腔積液深度及量，且肺結(jié)核致胸腔積液患者的彩色多普勒超聲圖像顯示有特異性，如胸腔積膿、胸膜粘連及胸膜增厚等，可提供診斷依據(jù);同時，彩色多普勒超聲對于胸腔積液所在位置的定位更為精準，可輔助穿刺定位，準確顯示進針深度及方向，依次繞開肺泡組織及血管，預(yù)防血胸、氣胸發(fā)生[12]。除此之外，本研究對260例患者進行超聲分型，根據(jù)不同分型予以針對性治療，取得了良好療效，提示超聲分型可為臨床治療方式的合理選擇提供有價值的參考。

綜上所述，肺結(jié)核致胸腔積液檢查中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果顯著，較X線檢查方式診斷準確率更高，且通過超聲分型開展針對性治療可獲取顯著效果。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：馬竹君）