張春芳 胡元 羅淑清

【摘要】 目的：研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理對急診患者身心感受及自尊水平的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急診患者120例進(jìn)行研究。按照就診單雙號將其等分為改進(jìn)組和對照組，每組60例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，改進(jìn)組則實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理。比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、干預(yù)前后身心感受、自尊水平及皮質(zhì)醇、IL-6水平。結(jié)果：改進(jìn)組急救技術(shù)不規(guī)范、操作不規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險意識滯后、監(jiān)護(hù)力度較差發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組SPB評分均較干預(yù)前降低，且改進(jìn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組RSES評分均顯著高于干預(yù)前，且改進(jìn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后改進(jìn)組皮質(zhì)醇、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理可顯著改善急診患者身心感受及自尊水平，同時有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診患者 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 身心感受 自尊水平 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-03

Analysis of the Effects of Continuous Quality Improvement Nursing on Physical and Mental Feelings and Self-esteem Level of Emergency Patients/ZHANG Chunfang， HU Yuan， LUO Shuqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -104

[Abstract] Objective： To study the effects of continuous quality improvement nursing on physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients. Method： A total of 120 emergency patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected for study. The patients were equally divided into the improved group and the control group according to odd and even number， with 60 patients in each group. The control group received routine nursing， while the improved group received continuous quality improvement nursing. The nursing service quality， physical and mental feelings， self-esteem level and cortisol and IL-6 levels before and after intervention were compared between the two groups. Result： The incidence of non-standard first aid technique， non-standard operation， delayed nursing risk awareness， and poor monitoring in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SPB score of both groups was lower than that before intervention， and that of the improved group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the RSES score of both groups was significantly higher than that before intervention， and the improved group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， cortisol and IL-6 levels in the improved group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement nursing can significantly improve the physical and mental feelings and self-esteem level of emergency patients， and help to reduce the degree of stress response of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Emergency patients Continuous quality improvement Physical and mental feelings Self-esteem level Nursing intervention

First-authors address： Yantian Branch， Shenzhen Yantian District Peoples Hospital， Shenzhen 518083， China

急診科是組成城市急救網(wǎng)絡(luò)的重要部分之一，亦是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中搶救患者生命的重要場所，肩負(fù)著出現(xiàn)場搶救及院內(nèi)搶救觀察的多重任務(wù)[1]。而急診護(hù)理屬于急診科重要工作內(nèi)容之一，護(hù)理治療的優(yōu)劣及護(hù)理服務(wù)水平的高低會直接影響急診患者的救治成功率，同時直接關(guān)系患者的生命健康安全、家庭完整性及社會穩(wěn)定[2-3]。急診患者往往存在病情復(fù)雜多變的特點，具有較大的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，而在臨床實際工作中，急診醫(yī)師往往是開具臨時或長期醫(yī)囑，由護(hù)理人員具體實施更多的診療操作[4]。因此，重視并加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，持續(xù)優(yōu)化急診科護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要，亦是目前急診科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點。鑒于此，本文通過研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理對急診患者身心感受及自尊水平的影響，旨在探尋最佳干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的急診患者120例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象年齡均已成年;（2）均可正常交流溝通。按照就診單雙號將其等分為改進(jìn)組和對照組，每組60例。改進(jìn)組男39例，女21例;年齡21～72歲，平均（48.78±7.99）歲;發(fā)病至入院時間1～8 h，平均（3.25±0.53）h。對照組男40例，女20例;年齡20～74歲，平均（48.92±7.85）歲;發(fā)病至入院時間1～9 h，平均（3.26±0.54）h。

兩組一般資料比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得患者同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：即患者在送往急診室后，由醫(yī)生對患者的病情做出合理判斷后，然后協(xié)助醫(yī)生對患者展開針對性的急救護(hù)理工作，同時密切留意患者心電監(jiān)護(hù)及凝血功能和心電圖等常規(guī)指標(biāo)，必要時為患者提供吸氧治療。改進(jìn)組則實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）計劃。將醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和急診科管理原則作為基本準(zhǔn)則，綜合醫(yī)院的發(fā)展、護(hù)理及科室工作情況，制定合理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。對護(hù)理工作中所存在的一系列問題相關(guān)原因?qū)嵤┓治觯依ㄋ幬锸褂貌缓侠砘虿灰?guī)范，護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度較差，相關(guān)診療制度未嚴(yán)格執(zhí)行及職業(yè)預(yù)防和護(hù)理等問題。隨后要求科室所有護(hù)理人員參與討論、分析，并開展頭腦風(fēng)暴，制定較為完善的改進(jìn)方案，并將方案上交至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行審核，隨后根據(jù)總方案制定每月計劃或/和每周計劃。（2）實施。首先建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組，主要責(zé)任在于對護(hù)理人員進(jìn)行明確的分工，同時修改并制定護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理方式及護(hù)理制度。對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，發(fā)放統(tǒng)一的急診科質(zhì)量控制資料，內(nèi)容涵蓋操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行為標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度等，要求護(hù)理人員務(wù)必落實實際工作。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格要求護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)規(guī)范執(zhí)行操作，落實查對制度，并在護(hù)理過程中至少通過兩種方式識別患者身份。對于特殊藥品需粘貼警示標(biāo)志，避免出現(xiàn)差錯，針對容易混淆的藥品則盡量分開擺放，保證用藥安全性。此外，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度，嚴(yán)格無菌操作，重視職業(yè)防護(hù)工作。（3）檢查。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組成員每天進(jìn)行1次質(zhì)量控制，且由護(hù)士長每周進(jìn)行1次質(zhì)量控制，檢查方式為集中質(zhì)量控制聯(lián)合實時質(zhì)量控制，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期或隨機(jī)考核、檢查，提高護(hù)理人員責(zé)任意識。紀(jì)錄出現(xiàn)質(zhì)量控制相關(guān)問題的負(fù)責(zé)人，并在質(zhì)量控制登記本上紀(jì)錄檢查結(jié)果，針對其所存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方案。（4）處理。定期每月開展1次質(zhì)量控制討論會，總結(jié)并歸納檢查井結(jié)果，針對護(hù)理工作中存在的優(yōu)點及不足予以分析，制定下個月工作方向。根據(jù)每個月質(zhì)量控制檢查結(jié)果對護(hù)理人員工作表現(xiàn)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行評估，針對成績優(yōu)異的護(hù)理人員予以獎勵，而未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員予以懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、干預(yù)前后身心感受、自尊水平及皮質(zhì)醇、IL-6水平變化情況。其中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評估主要是通過比較兩組急救技術(shù)不規(guī)范、操作不規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險意識滯后、監(jiān)護(hù)力度較差發(fā)生率。干預(yù)前后身心感受情況通過自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）予以評估，主要囊括10個條目，每個條目按照從來沒有、偶爾、有時候、大多數(shù)是、總是這樣分為1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者身心感受狀況越惡劣[5]。自尊水平采用Rpsenberg自尊量表（RSES）進(jìn)行評估，總分10～40分，得分越高表示患者自尊水平越高，該量表內(nèi)部一致性Cronbachs α系數(shù)為0.853[6]。皮質(zhì)醇、IL-6水平檢測分別采用免疫化學(xué)法進(jìn)行，具體操作務(wù)必以試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對比

改進(jìn)組急救技術(shù)不規(guī)范、操作不規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險意識滯后、監(jiān)護(hù)力度較差發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SPB評分對比

干預(yù)后兩組SPB評分均較干預(yù)前降低，且改進(jìn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后RSES評分對比

兩組干預(yù)后RSES評分均顯著高于干預(yù)前，且改進(jìn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后皮質(zhì)醇、IL-6水平對比

改進(jìn)組干預(yù)后皮質(zhì)醇、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急診科要求護(hù)理人員為患者提供24 h的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，由于該科室的危急重癥患者和突發(fā)事件相對較多，因此亦是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中易引發(fā)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的重要場所之一[7-9]。在醫(yī)學(xué)模式不斷改變的大背景下，加上人們健康意識的逐漸增強(qiáng)，患者對護(hù)理人員的工作要求日益提升，為了保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，則需對患者護(hù)理需求實施的了解及掌握，繼而制定相應(yīng)的干預(yù)方案，以提高醫(yī)院整體護(hù)理水平[10-12]。近年來，于醫(yī)療信息化的推動下，科學(xué)護(hù)理管理方式在護(hù)理質(zhì)量管理中獲得較為廣泛的應(yīng)用，其中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理屬于新型護(hù)理方式之一，其在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中起著至關(guān)重要的作用[13-15]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)組急救技術(shù)不規(guī)范、操作不規(guī)范、護(hù)理風(fēng)險意識滯后、監(jiān)護(hù)力度較差發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這表明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。分析原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理主要是根據(jù)護(hù)理過程中所存在的一系列問題及不足之處提出對應(yīng)的改進(jìn)措施，保證了醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)性、合理性及針對性。此外，干預(yù)后兩組SPB評分均較干預(yù)前降低，且改進(jìn)組低于對照組（P<0.05）。這說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用，有效改善急診患者的身心感受水平。究其原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理主要囊括計劃、實施、檢查及處理四個階段，每個階段之間均存在密切關(guān)聯(lián)，相輔相成，可促進(jìn)護(hù)理人員的服務(wù)水平提高，同時有助于護(hù)理人員總結(jié)、歸納自身的工作經(jīng)驗及教訓(xùn)，自我發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在的問題和不足，并制定改進(jìn)對策，從而在根本上提升護(hù)理工作質(zhì)量，繼而為患者提供全方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為改善其身心感受創(chuàng)造了有利條件[16-18]。另外，兩組干預(yù)后RSES評分均顯著高于干預(yù)前，且改進(jìn)組顯著高于對照組（P<0.05）。這提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理的實施可改善急診患者的自尊水平。分析原因，該護(hù)理方式有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供逐漸優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低了護(hù)理過程中一系列不良事件的發(fā)生，為患者的疾病康復(fù)起到積極促進(jìn)作用，幫助患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而有利于自尊水平的改善。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后改進(jìn)組皮質(zhì)醇、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）。這提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理方案可有效改善急診患者的應(yīng)激反應(yīng)。其中主要原因在于：該護(hù)理方式從根本上提高了護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患良好關(guān)系的建立，從而避免了護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。此外，王振[19-20]等報道結(jié)果與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)式護(hù)理在改善急診患者身心感受及自尊水平方面效果明顯，且有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度。

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