鄒弟勇

【摘要】 目的：探討不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年10月-2019年10月收診的122例AAD患兒。按照等距抽樣法將其分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例）。對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅治療，觀察組給予鋅硒制劑治療。比較兩組腹瀉時(shí)間、嘔吐時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及腹瀉復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組腹瀉時(shí)間（3.13±0.47）d，嘔吐時(shí)間（1.79±0.35）d，發(fā)熱時(shí)間（2.47±0.35）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹瀉復(fù)發(fā)率為4.92%，低于對(duì)照組的18.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鋅硒制劑可改善AAD患兒臨床癥狀，降低腹瀉復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉 抗生素 小兒 鋅制劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-02

Comparative Observation of the Effect of Different Zinc Preparations in the Treatment of Antibiotic-associated Diarrhea and Prevention of Recurrence in Children/ZOU Diyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of different zinc preparations in the treatment of antibiotic-associated diarrhea （AAD） and prevention of recurrence in children. Method： A total of 122 children with AAD admitted in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected. They were divided into the control group （61 cases） and the observation group （61 cases） by isometric sampling method. The control group was treated with Zzinc Gluconate， and the observation group was treated with Zinc Selenium Preparations. The diarrhea time， vomiting time， fever time and recurrence rate of diarrhea were compared between the two groups. Result： The diarrhea time （3.13±0.47） d， vomiting time （1.79±0.35） d， fever time （2.47±0.35） d in the observation group were all shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of diarrhea in the observation group was 4.92%， which was lower than 18.03% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of zinc selenium preparations can improve the clinical symptoms and reduce the recurrence rate of diarrhea in children with AAD， which is worthy of application.

[Key words] Diarrhea Antibiotics Children Zinc preparations

First-authors address： Tongcheng Maternal and Child Health Hospital， Tongcheng 437400， China

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）多發(fā)群體為5歲以下兒童[1]，一般為抗生素用藥后不良反應(yīng)所致[2]，用藥不合理可能會(huì)促使患兒產(chǎn)生脫水、發(fā)熱及腸鳴音減弱等問題，進(jìn)而影響其恢復(fù)[3]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為減少AAD患兒的上述問題，以鋅硒制劑替代葡萄糖酸鋅對(duì)其進(jìn)行診治。本文探討了鋅硒制劑應(yīng)用于AAD患兒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2017年10月-2019年10收診的AAD患兒122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腹瀉病診斷治療指南》中關(guān)于AAD的標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）患兒相關(guān)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>3歲;（2）患兒家屬的理解、表達(dá)能力不佳。按照等距抽樣法將其分為對(duì)照組（61例）、觀察組（61例）。觀察組中女30例，男31例;年齡8個(gè)月～3歲，平均（1.86±0.33）歲;抗生素應(yīng)用：阿奇霉素9例，頭孢替唑鈉10例，頭孢唑林鈉12例，頭孢呋辛鈉13例，紅霉素17例。對(duì)照組中女29例，男32例;年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.95±0.31）歲;抗生素應(yīng)用：阿奇霉素9例，頭孢替唑鈉9例，頭孢唑林鈉11例，頭孢呋辛鈉14例，紅霉素18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組患兒均以低滲補(bǔ)液鹽、微生態(tài)制劑、胃腸黏膜保護(hù)、飲食調(diào)整等基礎(chǔ)干預(yù)進(jìn)行輔治。

對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅治療，方法如下：葡萄糖酸鋅（批準(zhǔn)文號(hào)：H20093614;生產(chǎn)廠家：哈爾濱樂泰藥業(yè);規(guī)格：

10 ml×10支）口服，1次/d，20 ml/次。共用藥10 d。

觀察組給予鋅硒制劑治療，方法如下：鋅硒寶片（批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字737號(hào);生產(chǎn)廠家：濟(jì)南活力元素開發(fā)中心;規(guī)格：0.25 g×50片）口服，1次/d，3片/次。共用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹瀉時(shí)間、嘔吐時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及用藥后4周腹瀉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，腹瀉時(shí)間、嘔吐時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，腹瀉復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善情況比較

觀察組腹瀉時(shí)間（3.13±0.47）d，嘔吐時(shí)間（1.79±0.35）d，發(fā)熱時(shí)間（2.47±0.35）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹瀉復(fù)發(fā)情況比較

觀察組腹瀉復(fù)發(fā)率為4.92%（3/61），低于對(duì)照組的18.03%（11/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164，P=0.023）。

3 討論

AAD多發(fā)癥狀包括解稀便、腹瀉、腹部不適、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂及嘔吐等[5]，小兒患者數(shù)量較多，其發(fā)病機(jī)制常與廣譜抗生素有關(guān)[6]。分析原因：（1）抗生素可對(duì)患者的腸道正常菌群進(jìn)行改變，減少其生理性細(xì)菌，同時(shí)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及芽孢桿菌（難辨梭狀）過度繁殖[7-8];（2）抗生素會(huì)對(duì)厭氧菌活性進(jìn)行一定抑制，對(duì)其糖類代謝進(jìn)行減低，且短鏈脂肪酸發(fā)酵缺失下易造成患者產(chǎn)生滲透性腹瀉[9];（3）抗生素會(huì)對(duì)患者腸黏膜產(chǎn)生損害，對(duì)患者的脂肪吸收進(jìn)行減低，進(jìn)而引發(fā)吸收障礙性腹瀉。若相關(guān)防治手段無法對(duì)上述發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生針對(duì)性，可能會(huì)遷延患兒病情，增加其家庭負(fù)擔(dān)[10]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期以鋅硒制劑對(duì)小兒AAD患兒進(jìn)行輔治居多，可減少患兒的腹瀉復(fù)發(fā)情況，同時(shí)有助于消退患兒嘔吐、發(fā)熱等的不良癥狀[11]。本次研究顯示，觀察組腹瀉時(shí)間（3.13±0.47）d，嘔吐時(shí)間（1.79±0.35）d，發(fā)熱時(shí)間（2.47±0.35）d，均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組腹瀉復(fù)發(fā)率為4.92%，低于對(duì)照組的18.03%（P<0.05）。說明小兒AAD患兒應(yīng)用鋅硒制劑的效用較葡萄糖酸鋅更佳，原因?yàn)殇\硒制劑可對(duì)患者上皮細(xì)胞酶（腸道）活性進(jìn)行提升，對(duì)患者的腸道免疫屏障功能、腸道細(xì)胞膜穩(wěn)定性進(jìn)行維持，對(duì)患者的水電解質(zhì)吸收能力進(jìn)行改善有關(guān)，同時(shí)亦能對(duì)患者的免疫反應(yīng)進(jìn)行刺激[12-13]。這與李曉冰等[11]的結(jié)論相似。

綜上所述，鋅硒制劑用于AAD患兒的臨床治療，可顯著改善患兒癥狀，有利于患兒快速康復(fù)，其推廣意義明顯。

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（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：桑茹南）