林瓊

【摘要】 目的：分析人工淚液對白內(nèi)障術后干眼癥的治療效果及預后影響。方法：選擇2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院眼科的120例白內(nèi)障術后患者，按照隨機分組方式分為觀察組與對照組，每組60例。對照組使用常規(guī)方法進行治療，觀察組在此基礎上使用人工淚液，對比兩組術后干眼癥的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月，觀察組淚膜破裂時間長于對照組，基礎淚液分泌情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：人工淚液對白內(nèi)障術后干眼癥治療有效，可以顯著改善患者眼睛干澀、異物感、燒灼感等癥狀，提高眼部舒適度及視覺效果。

【關鍵詞】 人工淚液 白內(nèi)障 干眼癥 淚膜穩(wěn)定性 治療效果 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）19-0-02

Effect of Artificial Tears on the Treatment and Prognosis of Dry Eye after Cataract Surgery/LIN Qiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the effect of artificial tears on the treatment and prognosis of dry eye after cataract surgery. Method： A total of 120 patients with cataract surgery in the ophthalmology department of our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The control group received routine methods， and the observation group received artificial tears on this basis， and the therapeutic effect of postoperative dry eye was compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One month after the operation， the tear film rupture time of the observation group was longer than that of the control group， and the basic tear secretion was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was compared between the observation group and the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Artificial tears is effective in the treatment of dry eye after cataract surgery. It can significantly improve patients symptoms such as dry eye， foreign body sensation and burning sensation， and improve the eye comfort and visual effect.

[Key words] Artificial tears Cataract Dry eye Tear film stability Treatment efficiency Adverse reactions

First-authors address： Fuzhou Changle District Hospital， Fuzhou 350200， China

白內(nèi)障是眼科常見疾病，好發(fā)于老年人，是影響老年視力水平與眼部健康的主要疾病之一[1]。通過手術治療可以提高患者視力，恢復良好的視覺。但是，患者術后常存在眼睛干澀、疼痛、燒灼感及異物感等干眼癥癥狀，甚至影響視功能恢復。本文主要對筆者所在醫(yī)院眼科白內(nèi)障術后患者開展人工淚液綜合治療方式，分析人工淚液對于白內(nèi)障術后干眼癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院眼科的120例白內(nèi)障術后患者。納入標準：符合干眼癥診斷標準，患眼存在異物感、燒灼感、干澀等臨床癥狀。排除標準：（1）心、肝、腎臟嚴重疾病;（2）高血壓、糖尿病;（3）具有眼部外傷及手術史。按照隨機分組方式分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男29例，女31例;年齡55～69歲，平均（63.54±1.43）歲。對照組男28例，女32例;年齡55～67歲，平均（62.95±1.92）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)倫理委員會審查同意。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)方法進行治療，給予妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497），1滴/次，4次/d。點藥前需先洗手，使患者取臥位或坐位，頭后仰，眼睛睜開向上看，用食指與拇指將上下眼瞼分開，將藥液滴在靠外側(cè)眼角的結(jié)膜囊內(nèi)，稍提一下上眼瞼，讓藥液盡可能保留在結(jié)膜囊內(nèi)，并輕輕閉眼2～3 min。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合人工淚液進行治療，給予玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)企業(yè)：URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批準文號：H20150150），1滴/次，3次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組淚膜破裂時間、基礎淚液分泌情況、治療效果及不良反應發(fā)生率。治療效果：顯效，視力、眼壓恢復正常，淚膜破裂時間及基礎淚液分泌試驗達到正常水平;有效，視力、眼壓明顯好轉(zhuǎn)，淚膜破裂時間延長，基礎淚液分泌試驗改善;無效，未達上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜破裂時間、基礎淚液分泌情況對比

術后1個月，觀察組淚膜破裂時間長于對照組，基礎淚液分泌情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 白內(nèi)障手術對淚膜的影響

白內(nèi)障是中老年常見的眼部疾病，病程較長，會嚴重影響患者的正常生活。手術是目前臨床治療白內(nèi)障的重要方式之一，可以在短時間內(nèi)提高患者的視力水平，促進眼壓穩(wěn)定[2]。但是，白內(nèi)障術后干眼癥發(fā)生率極高[3]。干眼癥也稱為角結(jié)膜干燥癥，是白內(nèi)障術后患者的一種常見并發(fā)癥，主要因術后結(jié)膜切口局部充血、水腫，影響粘蛋白的正常分泌所致[4]。此外，手術也可能損傷結(jié)膜杯狀細胞、角膜緣干細胞，對眼表結(jié)構(gòu)造成不同程度損傷，進而影響淚膜穩(wěn)定性[5-6]。若病情得不到有效控制，會使淚膜穩(wěn)定性進一步下降，導致淚膜破裂時間顯著縮短，從而產(chǎn)生眼部干澀瘙癢、異物感、充血等情況，嚴重患者還會存在不同程度的畏光、疼痛、燒灼感等[7]。

3.2 人工淚液在干眼癥治療中的價值

臨床研究分析顯示，超過60%的患者在白內(nèi)障術后會出現(xiàn)干眼癥的情況，通過控制淚膜穩(wěn)定性可以顯著提高術后干眼癥的治療效果[8]。人工淚液是臨床治療干眼癥常采用的一種治療方法。人工淚液是一種保護性的眼藥水，可以在患者的眼部表面形成一道人工保護膜，促進眼部的長效滋潤，有助于眼部角質(zhì)細胞的修復，從而使得干眼癥得到有效緩解。人工淚液的主要成分為水、油、鹽、碳酸氫鈉、玻璃酸鈉及羧甲基纖維素鈉，少部分人工淚液還包含苯扎溴銨等防腐成分，其pH值、滲透壓與淚液接近，且含有EGF、維生素A、TGF-β、纖維連接蛋白等，與人體自身淚液的相似性可達80%～95%[9]。相對于傳統(tǒng)的眼藥水而言，人工淚液可以減小對眼部的刺激，尤其是對于白內(nèi)障術后患者，眼部敏感度較高，使用人工淚液可以減輕患者的痛苦[10]。

本文所采用的人工淚液穩(wěn)定性較高，可以在較短的時間內(nèi)促進淚膜形成，作為一種替代療法可以在短時間內(nèi)促進眼部細胞的修復，修復效率可達70%～80%。同時，使用人工淚液后，患者眼部可以形成比較規(guī)則、光滑的淚膜，且可以使眼部始終處于濕潤的狀態(tài)，濕潤程度可提高10%～20%。研究顯示，經(jīng)過人工淚液綜合治療，患者的眼部對比敏感度可提高20%～30%，淚膜穩(wěn)定性可進一步提升[11]。此外，采用人工淚液后，可顯著改善患者眼部的瘙癢、異物感，避免因眼睛干澀而影響視力，以此提升患者的生活質(zhì)量，促進康復進程[12]。

研究指出，對眼科白內(nèi)障手術患者進行人工淚液綜合治療后，患者的淚膜破裂時間可顯著提高10%～25%，眼干情況可以得到顯著改善，與本研究成果基本一致[13]。

綜上所述，人工淚液對眼科白內(nèi)障術后患者治療有效，可避免眼睛干澀，提高眼部舒適度，促進患者快速康復，值得借鑒與推廣。

參考文獻

[1]張姣娜.個性化護理管理在眼科白內(nèi)障手術患者中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（11）：1705-1707.

[2]湯臘春，羅在蓉.多學科團隊（MDT）協(xié)作護理模式在白內(nèi)障手術患者中的臨床應用價值[J].心理月刊，2019，14（21）：106-107.

[3]龔春蓓，張瑞.醫(yī)護一體化模式下的精準護理用于兒童創(chuàng)傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（33）：4746-4748.

[4]丁宇華，劉世江.眼科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師白內(nèi)障超聲乳化手術技能的帶教體會[J].教育教學論壇，2019，11（45）：237-238.

[5]諶文思，項道滿.基于超聲生物顯微鏡圖像分型的先天性白內(nèi)障摘出術后后發(fā)性白內(nèi)障的手術設計及療效觀察[J].眼科新進展，2019，39（11）：1063-1066.

[6]張旻，蔣永祥.把握白內(nèi)障手術的發(fā)展趨勢與精準運用人工晶狀體各種類型的特點[J/OL].中華眼科醫(yī)學雜志：電子版，2019，9（5）：257-266.

[7]劉方梅.白色白內(nèi)障晶狀體超聲乳化手術治療效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（20）：48-50.

[8]陳輝.青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術治療青光眼合并白內(nèi)障的效果及護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（20）：52-53.

[9]韓麗婧.白內(nèi)障患者手術實施護理配合對其治療效果及生存質(zhì)量的影響價值體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，32（5）：403-404，406.

[10]張衛(wèi)營，劉江川，張愛粉.小直徑撕囊口對超聲乳化白內(nèi)障手術治療效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（29）：16-17.

[11]袁利軍.超聲乳化與小切口非超聲乳化手術治療白內(nèi)障的臨床效果與安全性比較[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（29）：136-138.

[12]呂搏，姜宏春，張旭春.綜合干預護理對白內(nèi)障術后干眼癥患者的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（27）：79-82.

[13]盧靜.臨床護理路徑在白內(nèi)障手術中的護理效果和患者滿意度評價[J].中國病案，2019，20（10）：29-31.

（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）